占英妹，索朗次仁，叶 宝

（1.海南省万宁市人民医院检验科；2.海南省万宁市人民医院心血管内科，海南 万宁 571500）

我国冠心病的发病率长期居高不下并呈现逐渐上升趋势，由于其病情进展迅速、死亡风险高，严重威胁患者的健康和生命，目前冠心病的诊治仍是研究的热点，做好冠心病防治工作对于保障国民健康具有重要意义[1]。超敏C反应蛋白（hs-CRP）是一种与动脉粥样硬化相关的炎症因子，氨基末端脑钠肽前体（NT-proBNP）是临床评估心功能的常用指标，而心脏型脂肪酸结合蛋白（H-FABP）用于诊断冠心病的相关研究较少[2]。为帮助临床更好地诊断冠心病，本研究观察冠心病患者血清hs-CRP、NT-proBNP及H-FABP水平，以期为冠心病的诊断提供参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年6月至2022年6月海南省万宁市人民医院收治的217例冠心病患者为观察组，另选取同期100名于海南省万宁市人民医院进行体检的健康体检者作为对照组进行回顾性分析。观察组患者中男性124例，女性93例；年龄45～69岁，平均年龄（57.39±8.24）岁；BMI 19～26 kg/m2，平均BMI（23.52±2.09）kg/m2。对照组研究对象中男性56例，女性44例；年龄42～73岁，平均年龄（58.14±8.65）岁。两组研究对象一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。根据美国纽约心脏病协会（NYHA）[3]分级将观察组患者分为NYHA Ⅰ级组（78例），NYHA Ⅱ级组（70例），NYHAⅢ级组（46例）及NYHA Ⅳ级组（23例）。NYHA Ⅰ级组患者中男性40例，女性38例；年龄45～67岁，平均年龄（57.65±8.22）岁。NYHA Ⅱ级组患者中男性39例，女性31例；年龄46～66岁，平均年龄（58.37±7.15）岁。NYHA Ⅲ级组患者中男性26例，女性20例；年龄46～69岁，平均年龄（58.22±9.03）岁。NYHA Ⅳ级组患者中男性14例，女性9例；年龄45～69岁，平均年龄（58.54±7.03）岁。不同心功能分级患者性别、年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。本研究经海南省万宁市人民医院医学伦理委员会批准。纳入标准：①观察组患者符合《稳定性冠心病基层诊疗指南（2020年）》[4]中冠心病的诊断标准；②冠状动脉造影检查显示3支主要冠脉或者重要分支中存在至少1支冠状动脉狭窄程度≥50%；③年龄≥18岁。排除标准：①合并其他明确诊断的恶性肿瘤者；②合并肝、肾功能不全者；③合并内分泌、免疫系统疾病者；④近半年内有外科手术史者；⑤合并风湿性心脏病者。

1.2 研究方法 采集所有研究对象晨起空腹肘静脉血5 mL，使用离心机（长沙市鑫奥仪器仪表有限公司，型号：GENIUS6K-D）以3 000 r/min离心10 min，取血清。采用乳胶免疫比浊法检测血清hs-CRP，采用荧光免疫层析法检测血清NT-proBNP及H-FABP水平。hs-CRP试剂盒购自深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司，NT-proBNP试剂盒及H-FABP试剂盒购自广州万孚生物技术股份有限公司。

1.3 观察指标 ①比较两组研究对象血清hs-CRP、NT-proBNP及H-FABP水平。②比较观察组不同心功能分级患者血清hs-CRP、NT-proBNP及H-FABP水平。③分析血清hs-CRP、NT-proBNP及H-FABP水平与冠心病患者心功能分级的相关性。④分析血清hs-CRP、NT-proBNP及H-FABP水平单独及联合诊断冠心病的临床价值。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0统计学软件处理数据。计量资料以（）表示，两组间比较采用独立样本t检验，多组间比较采用方差分析，两两比较采用LSD-t检验。采用Spearman检验进行相关性分析。预测价值采用受试者操作特征（ROC）曲线分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组研究对象血清hs-CRP、NT-proBNP及H-FABP水平比较 观察组研究对象血清hs-CRP、NT-proBNP及H-FABP水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组研究对象血清hs-CRP、NT-proBNP及H-FABP水平比较（）

表1 两组研究对象血清hs-CRP、NT-proBNP及H-FABP水平比较（）

注：hs-CRP：超敏C反应蛋白；NT-proBNP：氨基末端脑钠肽前体；H-FABP：心脏型脂肪酸结合蛋白。

组别例数hs-CRP(mg/L)NT-proBNP(pg/mL)H-FABP(ng/mL)观察组21710.96±2.37862.35±214.5219.27±6.45对照组1003.94±0.75256.37±81.253.05±0.48 t值28.93827.34025.094 P值＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 不同心功能分级患者血清hs-CRP、NT-proBNP及H-FABP水平比较 NYHA Ⅰ级组、NYHA Ⅱ级组、NYHAⅢ级组患者血清hs-CRP、NT-proBNP及H-FABP水平低于NYHA Ⅳ级组；NYHA Ⅰ级组、NYHA Ⅱ级组患者上述指标水平均低于Ⅲ级组；NYHA Ⅰ级组患者上述指标水平均低于NYHA Ⅱ级组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 不同心功能分级患者血清hs-CRP、NT-proBNP及H-FABP水平比较（）

注：与NYHA Ⅰ级组比较，aP＜0.05；与NYHA Ⅱ级组比较，bP＜0.05；与NYHA Ⅲ级组比较，cP＜0.05。hs-CRP：超敏C反应蛋白；NT-proBNP：氨基末端脑钠肽前体；H-FABP：心脏型脂肪酸结合蛋白。

组别例数hs-CRP(mg/L)NT-proBNP(pg/mL)H-FABP(ng/mL)NYHA Ⅰ级组785.14±1.62471.35±145.8316.24±5.82 NYHA Ⅱ级组7012.36±3.57a726.35±183.06a24.16±7.94a NYHA Ⅲ级组4638.25±8.20ab1 586.32±366.75ab32.51±9.33ab NYHA Ⅳ级组2354.27±9.36abc2 027.51±417.83abc39.12±10.25abc F值748.538342.07071.024 P值＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 血清hs-CRP、NT-proBNP及H-FABP水平与冠心病患者心功能分级的相关性分析 Spearman相关性分析显示，血清hs-CRP、NT-proBNP及H-FABP水平与冠心病患者心功能分级呈正相关（P＜0.05），见表3。

表3 血清hs-CRP、NT-proBNP及H-FABP水平与冠心病患者心功能分级的相关性分析

2.4 血清hs-CRP、NT-proBNP及H-FABP水平单独及联合诊断冠心病的ROC分析 ROC分析显示，血清hs-CRP、NT-proBNP及H-FABP水平诊断冠心病的AUC分别为0.891、0.859、0.899，三项指标联合诊断冠心病的AUC为0.933，见表4。血清hs-CRP、NT-proBNP及H-FABP水平单独及联合诊断冠心病的ROC曲线，见图1。

图1 血清hs-CRP、NT-proBNP及H-FABP水平单独及联合诊断冠心病的ROC曲线

表4 血清hs-CRP、NT-proBNP及H-FABP水平单独及联合诊断冠心病的价值分析

3 讨论

近年冠心病的发病率呈上升趋势，并且发病年龄逐渐降低，该病仍是中老年患者致残、致死的重要原因[5]。尽早确诊冠心病并及时干预有利于抑制冠脉病变进程，有利于改善患者的预后、降低病死率[6]。目前临床评估分析冠心病严重程度时仍缺乏相关的血清学指标，本研究通过观察冠心病患者血清hs-CRP、NT-proBNP及H-FABP水平并分析其表达意义，为更好地诊断和治疗冠心病提供参考。

本研究结果显示，观察组研究对象血清hs-CRP、NT-proBNP及H-FABP水平高于对照组，血清hs-CRP、NT-proBNP及H-FABP水平与冠心病患者心功能分级呈正相关。hs-CRP是人体急性反应或炎症等病理过程中的重要蛋白，机体遭受创伤或功能受损时，引起急性反应或炎症，进而导致hs-CRP水平异常升高，作为一种敏感度较高的炎症标记物，hs-CRP在临床多种疾病的检测中得到广泛应用[7]。有研究显示，hs-CRP与冠状动脉粥样硬化斑块的形成密切相关，并且冠状动脉的恶化和急性损伤均与hs-CRP水平的变化具有一定的相关性，因此在冠心病的诊断、病情评估、预后的预测中均有具有一定的参考价值[8]。NT-proBNP是B型脑钠肽（BNP）激素原分裂后的N端片段，由于其半衰期长且敏感度较高，常作为评估心功能的参考指标。冠心病患者由于心肌存在缺血缺氧，引起NT-proBNP释放增加，血液中NT-proBNP水平提高，并且NT-proBNP表达水平可随着冠状动脉病变程度的加重而逐渐升高[9]。作为人体心脏中富含的一种新型小胞质蛋白，H-FABP在心肌细胞可溶性蛋白中占比约6%[10]。在健康人体内，血清H-FABP水平较低，具有心肌特异性并且分子量较小，发生心肌损伤后，H-FABP被迅速释放入血，水平升高[11]。另外，H-FABP水平提升可造成内皮损伤，还能降解细胞外基质，导致冠心病患者心力衰竭加重。

本研究通过ROC分析hs-CRP、NT-proBNP及H-FABP水平单独及联合诊断冠心病的价值，结果发现三项指标单独诊断时AUC分别为0.891、0.859、0.899，联合诊断时AUC为0.933，提示三项指标联合诊断可进一步提高诊断价值，其原因可能与三项指标联合诊断可更加全面地评估患者病情有关。

综上所述，冠心病患者血清hs-CRP、NT-proBNP及H-FABP水平均存在高表达，并且其血清水平与冠心病患者心功能存在一定的相关性，对于冠心病诊断具有一定的指导价值。