黎 爽，朱国华

（1.贵阳市妇幼保健院超声医学中心，贵州 贵阳 550003；2.贵州省人民医院小儿外科，贵州 贵阳 550002）

急性阑尾炎为小儿外科常见急腹症，患儿普遍无典型症状，但短时间内病情发展快速，需引起临床重视[1]。肠系膜淋巴结炎多发于上呼吸道感染后的幼儿群体，亦是小儿外科常见急腹症，临床主要症状为发热、腹痛及恶心等，与急性阑尾炎症状相似，两者极易造成误诊，延误病情，影响患儿生命健康[2]。目前临床多依据实验室检查与临床症状及病理活检对以上两种疾病进行鉴别诊断，但以上诊断方法存在有创、缺乏特异性等缺点，临床应用具有一定局限性[3]。随着影像学技术的不断提高，腹部超声已被广泛用于诊断儿童消化道疾病中，可有效提高急腹症诊出率[4]。而小儿阑尾炎评分（PAS）是近年临床诊断儿童急性阑尾炎的主要评分系统，可快速、简单地鉴别急性阑尾炎类型，具有较高的临床应用价值[5]。基于此，本研究将探讨超声联合PAS用于小儿急性阑尾炎与肠系膜淋巴结炎鉴别诊断的价值，为提高临床诊断率提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2021年12月至2022年12月贵阳市妇幼保健院收治的40例急性阑尾炎与40例肠系膜淋巴结炎患儿的临床资料。急性阑尾炎组患儿中男性27例，女性13例；年龄2～14岁，平均年龄（7.49±2.23）岁。肠系膜淋巴结炎组患儿中男性24例，女性16例；年龄2～13岁，平均年龄（7.17±2.41）岁。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。本研究经贵阳市妇幼保健院医学伦理委员会批准。纳入标准：①符合急性阑尾炎或肠系膜淋巴结炎的诊断标准[6]，并经病理检查确诊；②年龄≤14岁；③入院24 h内未使用止痛药物；④临床资料完整。排除标准：①合并恶性肿瘤患儿；②合并免疫系统疾病患儿；③合并凝血功能障碍患儿。

1.2 研究方法 ①收集所有患儿入院后的一般资料，随后行血常规实验室指标[白细胞计数（WBC）、中性粒细胞（NEUT）、红细胞（RBC）、血红蛋白（Hb）及血小板计数（PLT）]测定。采集患儿外周静脉血5 mL，使用离心机（广州吉迪仪器有限公司，型号：JIDI-20D）以3 000 r/min离心15 min，取血清。采用全自动生化分析仪（北京普朗新技术有限公司，型号：PUAS-600A）对以上指标进行检测。②腹部超声检查。患儿取仰卧位，使用超声诊断仪（上海阿洛卡医用仪器有限公司，型号：ALOka5000）调整探头频率为5～12 MHz，以纵、横及斜切等角度全面扫查腹部，对脐周、阑尾区及疼痛明显区域进行重点扫查，并观察扫查区域淋巴结及阑尾形态、大小、纵横比和内部回声等情况。参照《实用儿科腹部超声诊断学》[6]中急性阑尾炎与肠系膜淋巴结炎的超声诊断标准，急性阑尾炎：阑尾最大直径≥6 mm，内壁呈不均匀状增厚，短轴为双环形征象，阑尾管腔中含有积液且伴有阑尾粪石，符合诊断标准定义为阳性，不符合诊断标准定义为阴性；肠系膜淋巴结炎诊断标准：腹部淋巴结数量≥2个，淋巴结短径≥8 mm，淋巴结内存在树枝状、点条状为主的血流信号，长轴的直径≥10 mm，短轴的直径≥5 mm。③PAS：PAS包括体温、厌食、呕吐及右下腹压痛等临床症状及WBC、NEUT等8项，依据每项表现计分，总分10分，分数越高则病情越严重，得分超过7分可诊断为急性阑尾炎，PAS＞7分定义为阳性，≤7分定义为阴性[5]。

1.3 观察指标 ①比较两组患儿临床指标。包括临床症状和超声征象。②分析WBC水平、NEUT水平及PAS诊断小儿急性阑尾炎的价值。③以病理检查结果为金标准，病理组织学阳性为急性阑尾炎，病理组织学阴性为肠系膜淋巴结炎[7]。分析超声联合PAS诊断小儿急性阑尾炎的价值。联合诊断急性阑尾炎时，超声检查或PAS中任意一项为阳性即判定联合诊断为阳性。敏感度=真阳性例数/（真阳性例数+假阴性例数）×100%。特异度=真阴性例数/（真阴性例数+假阳性例数）×100%。准确率=（真阳性例数+真阴性例数）/（真阳性例数+假阴性例数+假阳性例数+真阴性例数）。阳性预测值=真阳性例数/（真阳性例数+假阳性例数）×100%；阴性预测值=真阴性例数/（真阴性例数+假阴性例数）×100%。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0统计学软件分析数据。计数资料以[例(%)]表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以（）表示，组间比较采用独立样本t检验。诊断价值采用受试者操作特征（ROC）曲线分析，结果以曲线下面积（AUC）表示；一致性分析采用Kappa检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿临床指标比较 急性阑尾炎组患儿右下腹压痛、阑尾壁外缘最大间距≥6 mm占比高于肠系膜淋巴结炎组，WBC水平、NEUT水平及PAS高于肠系膜淋巴结炎组，淋巴结短径≥8 mm、肠系膜淋巴结≥2个占比低于肠系膜淋巴结炎组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿临床指标比较

2.2 WBC水平、NEUT水平及PAS诊断小儿急性阑尾炎的ROC分析 ROC分析显示，WBC水平、NEUT水平及PAS可用于诊断小儿急性阑尾炎，AUC分别为0.890、0.701、0.925（P＜0.05），见表2、图1。

图1 WBC、NEUT水平及PAS诊断小儿急性阑尾炎的ROC曲线

表2 WBC水平、NEUT水平及PAS诊断小儿急性阑尾炎的ROC分析

2.3 超声联合PAS诊断小儿急性阑尾炎的价值分析 经一致性分析证实，超声联合PAS诊断小儿急性阑尾炎的准确率为92.50%、敏感度为95.00%、特异度为90.00%、阳性预测值为90.48%、阴性预测值为94.74%、Kappa值为0.850，见表3。

表3 超声联合PAS诊断小儿急性阑尾炎的价值分析

3 讨论

小儿急性阑尾与肠系膜淋巴结炎均属于儿童高发急性腹痛病，急性阑尾炎多为阑尾管腔堵塞、阑尾粪石或病原微生物入侵导致阑尾感染病变，以手术切除为主要治疗方法；而肠系膜淋巴结炎主要是由病毒、细菌或寄生虫感染引发，属于自限性疾病，通常服用抗生素等药物治疗即可。由于两者临床症状相似度高，诊断难度较大，极易造成误诊或漏诊，进而影响治疗效果及预后[8]。随着医疗水平的提高，影像学检查因其无创、接受度高等优点被广泛用于临床各类疾病的诊断中，但结果易受医师经验及主观判断影响，缺乏一定客观性，因此常结合其他结果进行联合诊断[9]。路娟等[10]研究证实超声与急性阑尾炎筛查（Alvarado）评分联用可有效降低小儿急性阑尾炎的临床漏诊、误诊率，但将超声与PAS联用的研究较少。故本研究将超声与PAS联合用于鉴别小儿急性阑尾炎与肠系膜淋巴结炎。

本研究结果显示，急性阑尾炎组患儿右下腹压痛、阑尾壁外缘最大间距≥6 mm占比高于肠系膜淋巴结炎组，WBC水平、NEUT水平及PAS均高于肠系膜淋巴结炎组，淋巴结短径≥8 mm、肠系膜淋巴结≥2个占比均低于肠系膜淋巴结炎组，这提示超声与PAS联合应用可从临床症状、实验室指标及影像学征象等多方面综合鉴别小儿急性阑尾炎与肠系膜淋巴结炎，有利于进一步提高临床确诊率，与郭宏溪等[11]研究结果相互印证。肠系膜淋巴结炎的腹痛范围较广且不固定，淋巴结肿大、低回声为肠系膜淋巴结炎重点征象，临床可依据超声图像对患儿进一步筛查，降低漏诊发生风险[12]。PAS包括厌食、呕吐、右下腹压痛等临床症状与WBC、NEUT部分实验室指标异常，可对患儿病情作出更为全面的评估与诊断，且操作便捷、可反复检测[13]。ROC分析显示，WBC、NEUT水平及PAS诊断小儿急性阑尾炎的AUC分别为 0.890、0.701、0.925（P＜0.05），一致性分析证实，超声联合PAS诊断小儿急性阑尾炎的效能较好，与病理结果的一致性更强，与阿尔孜古丽·托合提等[14]研究结果相符。但本研究仍存不足之处，如纳入样本数量较少，且为短期观察，结果可能存在一定偏差，以期后续扩大样本数量进一步研究。

综上所述，超声与PAS均可有效鉴别小儿急性阑尾炎与肠系膜淋巴结炎，且联合应用可进一步提高诊断结果的客观性及准确性，减少漏诊、误诊情况的发生。