探讨青少年儿童近视防控中采用角膜塑形镜与多点近视离焦镜片的对比效果

【摘要】目的 探讨青少年儿童近视防控中采用角膜塑形镜与多点近视离焦镜片的对比效果。方法 选取2020年3月至2021年12月贵港爱尔眼科医院收治的60例（120眼）青少年儿童近视患儿作为研究对象，用随机数字表法将其分为对照组和观察组，各30例（60眼），对照组接受多点近视离焦镜片矫正，观察组接受角膜塑形镜矫正，对比两组患儿眼轴、前房深度、屈光度、调节功能参数等。结果 戴镜前，两组患儿眼轴、前房深度、屈光度，组间数据比较，差异无统计学意义（P>0.05）；戴镜1年时，观察组眼轴、屈光度低于对照组（P<0.05），前房深度比较，差异无统计学意义（P>0.05）。戴镜前、戴镜后，两组患儿双眼调节功能数据比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 角膜塑形镜与多点近视离焦镜片在防控儿童近视中均有一定效果，但前者经改变角膜前表面曲率和附近视网膜远视性离焦，可延缓眼轴和近视度数增长的效果更理想，值得临床应用。

【关键词】近视；多点近视离焦镜片；角膜塑形镜；前房深度；眼轴；调节功能参数

中图分类号：R246.82 文献标识码：B 文章编号：2096-2665.2023.24.0.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.24.041

导致青少年儿童视力降低的常见因素为近视，我国已成为世界近视发病率最高的地区[1]。虽近视有矫正成功的概率，但高度近视患者会发生眼底病理变化，无法使用光学矫正，且治疗难度较大[2-3]。近视不仅会干扰青少年的生活和学习，高度近视还会诱发眼科并发症，如黄斑裂孔、视网膜脱离、视网膜退行性病变、视网膜出血等，甚至致盲[4]。目前认为近视发病的主要机制与视觉皮层、视神经通路、遗传等有关[5]。视网膜周边离焦理论问世后，防控青少年儿童近视的方式也有了新进展，如多点近视离焦镜片、角膜塑形镜等。多点近视离焦镜片外观良好、适应性强、佩戴舒适，且因度数是渐变的，不会出现调节波动，佩戴中不易发生视觉疲劳[6]。但佩戴这种镜片会出现视物轻度变形，这会导致一些对此无耐受性的患儿发生恶心呕吐等症状，影响佩戴依从性；且在长时间低头的状态下，适应多焦点眼镜片的难度较大[7]。作为一种高透氧硬性接触镜，角膜塑形镜是根据逆几何原理制备的，其通过矫正角膜曲率和角膜形态减小近视度数，矫正视力。临床实际运用中，矫正方式不同，其疗效也有一定差异。基于此，本文共纳入60例（120眼）青少年儿童近视患儿分组探究角膜塑形镜矫正与多点近视离焦镜片的矫正效果，具体报道如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料 选取2020年3月至2021年12月贵港爱尔眼科医院收治的60例（120眼）近视患儿作为研究对象，用随机数字表法将其分对照组和观察组，各30例（60眼）。对照组：女性12例、男性18例；初次就诊年龄6～12岁，平均初次就诊年龄（9.02±0.16）岁。观察组：女11例、男19例；初次就诊年龄5～12岁，平均初次就诊年龄（9.08±0.13）岁。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究方案经贵港爱尔眼科医院医学伦理委员会批准后实施。所有患儿家长均知晓此次研究及相应的干预方式，并于知情同意书签字同意。

纳入标准：①均满足《近视防治指南》[8]中近视判定标准；②均为单纯性近视，其矫正视力≥1.00。排除标准：①伴其他眼部病变者，如眼部外伤手术史、白内障、青光眼、葡萄膜炎、干眼症、泪囊炎、亚急性炎症、眼前段急性炎症、结膜病变、角膜病变、睑缘炎等；②合并影响眼睛健康的其他病变；③正在使用可能会影响角膜曲率和视力的药物者或有角膜接触镜佩戴史；④依从性差，无法定期接受随访和长时间佩戴镜片。

1.2 干预方法 ①初诊检查：各患儿均接受眼部常规检查，做非接触泪膜破裂时间、角膜荧光染色及泪河高度、角膜地形图、非接触眼压测量、角膜内皮细胞检查、角膜和眼轴直径、IOL-master测角膜曲率、散瞳验光、双眼调节功能、眼底及眼位检查、眼前节、视力检查等。

②配镜：观察组佩戴为角膜塑形镜：按照验光结果指数（角膜离心率、角膜曲率FK等）试戴镜片，并在裂隙灯下定位镜片中心、动态评估活动度、静态评估角膜荧光素染色后钴蓝光下镜片4弧区，确定验配参数，并指导其佩戴儿童镜片。白昼裸眼视力≥0.8，每天夜晚佩戴8～10 h。对照组佩戴周边离焦框架眼镜：按照两眼调节/集合功能、散瞳验光检查双眼屈光度，测瞳距。确定镜架，并加工多焦点配装眼镜，指导其佩戴多点近视离焦框架眼镜，确保镜片光学中心和瞳孔中心位置一致。

③复诊检查：随访12个月，定期复诊并接受视力检查、眼压测量、眼表检查等，

1.3 观察指标 ①眼轴、前房深度、屈光度：戴镜前、戴镜1年时用IOLMASTER新型光学生物[上海伊沐医疗器械有限公司（伊沐医疗）]测量仪测得前房深度（近视度数增加会加重前房深）、眼轴（眼轴越长，近视度数越高）、屈光度（近视度数越高，其屈光度数值通常也会越大），多次测量取平均值。

②检查双眼调节功能，检测调节幅度：正/负相对调节：矫正屈光不正，让其注视距离40 cm部位的近视力表，记录最佳矫正视力，逐步增加正球镜（跨度-0.25 D），患儿报告视标逐步模糊时，记录负性相对性调节（NRA），即增加正球镜度数；正相对性调节（PRA）：调整镜片到远用屈光不正矫正度数，并逐步增加负球镜，直至视标模糊并记录。检测调节灵敏度：矫正屈光后，两眼注视距离40 cm位置的近视标（0.6行视标），在儿童眼前放置反转拍正镜，让其阅读，并在其报告视标清晰时，再反转负镜片在其眼前，再次清晰时再反转，循环。记录1 min内，患儿看清晰视标次数，此为调节灵敏度。屈光矫正，让患儿两眼注视距离40 cm部位的近视标（0.6行视标），逐步（跨度为-0.25 D）加大负球镜到持续性模糊，负镜数加2.50 D，此为调节幅度。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计量资料用（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用[例（%）]表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿眼轴、前房深度、屈光度比较 戴镜前，两组患儿眼轴、前房深度、屈光度组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。戴镜1年时，两组患儿前房深度均高于戴镜前，眼轴、屈光度低于戴镜前，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患儿眼轴、屈光度均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），而两组前房深度比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 两组患儿双眼调节功能比较 两组患儿戴镜后的PRA低于戴镜前，NRA、调节灵敏度、调节幅度均高于戴镜前；但组间比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

3 讨论

近年我国青少年儿童近视率明显提升，数据显示，年龄为15岁左右的青少年高度近视和近视发生率分别达4.3%、78.4%，大学生高度近视率和近视率分别达19.5%、95.5%，且随着时间推移，高度近视率还在逐步增高[9-10]。

角膜塑形镜是机械性压迫角膜，让角膜上皮细胞得到适当压缩，再重新进行分布，令细胞间液的代谢变化和转移重塑角膜基质，进而达到提升裸眼视力的非手术、可逆性屈光矫正法[11]。杜孝楠等[12]报道称，经佩戴角膜塑形镜1年后，其眼轴和视力均有良好改善，认为角膜塑形镜不仅能改善近视儿童眼轴，并可控制近视度数。本研究中，观察组患儿戴镜1年时，其眼轴、屈光度低于对照组（P<0.05），与上述报道结论相符。分析原因，角膜塑形镜是具有透气性的硬性接触镜，夜晚佩戴后，可让角膜从周边平坦、中央陡峭的形态转变为呈周边陡峭、中央平坦的形态[13]，可近视化患儿的周边屈光度并正视化其中央屈光度，使患儿周边视网膜远视离焦转变成近视离焦，进而调节眼轴增长速度，延缓近视进程。另有学者称，儿童自身近视调节功能也可能与角膜塑形镜矫正和延缓近视的机制有关联[14]。基于此点，在样本量、研究时间和人员等条件满足的状况下可重点分析。

本研究还显示，两组患儿双眼调节功能在戴镜后均较戴镜前有明显改善（P<0.05），但戴镜后组间上述数据比较，差异无统计学意义（P>0.05）。多点近视离焦镜片为公认的防控近视框架眼镜，镜片中央属远用光学区域（长9 mm），镜片光心附近直径大约为32 mm，分布着微型正透镜396个[15]。光线穿透微型透镜时，部分光线会落在视网膜前，出现近视离焦，另一部分光线则经微透镜间隙聚焦在视网膜上[16]。此类设计可让患儿在佩戴着看向远处时，光线经中央区形成清晰视觉，看近则经多焦点落在视网膜上亦可形成清晰视觉，进而达到延缓近视进程的目的[17]。多点近视离焦镜片利用人体眼睛存在的正视化现象，让视网膜影像、视觉发育、眼睛视力最靠近正视眼的视觉，正因为如此，其在控制眼轴增长和近视度数增长方面，效果优于单焦点框架眼镜[18]。此外，角膜塑形镜佩戴的时间为夜晚，可确保白天青少年儿童活动的便利性，但对护理方法和验配适应证要求更高。而多点近视离焦镜片属于框架型，其护理和验配要求相对较低，但基于镜片设计特征等的影响，其在控制眼轴和近视度数增长方面效果不及角膜塑形镜。

综上所述，角膜塑形镜与多点近视离焦镜片在防控儿童近视中均有一定效果，但前者经改变角膜前表面曲率和附近视网膜原视性离焦，延缓眼轴和近视度数增长的效果更理想，值得应用。

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作者简介：彭伟群，主治医师，大学本科，研究方向：青白科、小儿眼病、视光。