作者简介：陈艳，大学本科，副主任医师，研究方向：妇产科疾病的诊疗。
【摘要】目的 分析宫腔观察吸引手术系统联合卡前列甲酯栓在高危妊娠孕妇人工流产术中的应用效果，为临床治疗提供参考。方法 选取2020年1月至2023年12月建湖县第三人民医院收治的56例高危妊娠孕妇为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（采用宫腔观察吸引手术系统治疗，28例）和观察组（采用宫腔观察吸引手术系统联合卡前列甲酯栓治疗，28例）。比较两组孕妇手术相关指标、术后疼痛程度、术后并发症发生情况、宫颈软化满意度。结果 观察组孕妇手术时间、术后阴道流血时间均短于对照组，术中出血量、术后阴道出血量均少于对照组（均P<0.05）；观察组孕妇术后疼痛程度均低于对照组（均P<0.05）；观察组孕妇术后并发症总发生率低于对照组（P<0.05）；观察组孕妇宫颈软化满意度优于对照组，总满意率高于对照组（均P<0.05）。结论 在高危妊娠孕妇人工流产术中应用宫腔观察吸引手术系统联合卡前列甲酯栓的治疗效果较好，可减少出血量，缩短手术时间，降低疼痛程度，且安全性较高，值得临床应用。
【关键词】宫腔观察吸引手术系统；卡前列甲酯栓；高危妊娠；人工流产术；
【中图分类号】R984 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2024.08.00.03
DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.08.017
手术流产是临床中常用的人工流产方法，但术中可能出现漏吸、穿孔等现象，严重时甚至会损伤孕妇子宫。且大部分孕妇对人工流产手术不甚了解，无法积极配合术前准备和术后注意事项，可能导致术后出现一系列的并发症，严重影响孕妇身体健康。近年来，随着医疗技术不断优化，内窥镜、B超引导下人工流产术被广泛应用于临床。宫腔观察吸引手术系统是在无痛的基础上进行全程可视性人工流产术，医生在术中可清晰地观察子宫内组织情况，判断连接管有无组织、血液等吸出，并在刮宫结束后检查宫腔情况，这不仅能提升清宫效率，还能降低孕妇术后并发症发生风险[1]。有研究表明，在进行负压吸引的同时，给予高危妊娠孕妇卡前列甲酯栓可软化其宫颈，可避免由于宫颈坚硬而造成的宫颈损伤[2]。基于此，本研究分析宫腔观察吸引手术系统联合卡前列甲酯栓在高危妊娠孕妇人工流产术中的应用效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2020年1月至2023年12月建湖县第三人民医院收治的56例高危妊娠孕妇为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（28例）和观察组（28例）。对照组孕妇年龄30～45岁，平均年龄（37.52±4.85）岁；孕周6～11周，平均孕周（9.45±0.24）周；瘢痕子宫13例，多次或近期人工流产8例，子宫肌瘤4例，子宫腺肌症2例，子宫畸形1例。观察组孕妇年龄32～44岁，平均年龄（37.23±4.76）岁；孕周5～12周，平均孕周（9.52±0.37）周；瘢痕子宫12例，多次或近期人工流产9例，子宫肌瘤5例，子宫腺肌症1例，子宫畸形1例。两组孕妇一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），组间具有可比性。本研究经建湖县第三人民医院医学伦理委员会批准，患者及家属均对本研究知情并签署知情同意书。纳入标准：⑴符合高危妊娠的诊断标准[3]，并自愿终止妊娠者；⑵经B超检查提示宫内妊娠者，且10 mm<孕囊囊壁厚度<50 mm；⑶年龄30～45岁，且停经6～10周。排除标准：⑴存在免疫功能障碍者；⑵存在凝血功能障碍者；⑶存在恶性肿瘤者；
⑷妊娠过程药物（米非司酮等）或手术流产失败者。
1.2 治疗方法 两组孕妇术前3 d禁止性生活。手术当天，禁食且排空膀胱，医护人员协助孕妇完善血常规、B超等术前常规检查，监测其心率、血压等基本指标。对照组孕妇采用宫腔观察吸引手术系统[上海宇度医学科技股份有限公司，沪食药监械（准）字2012第2660219号，型号 ：Y6]进行手术，使用探头观察宫颈、子宫情况，确定妊娠位置及大小后，将摄影吸引管置入宫颈口，延伸至距离子宫底1 cm的位置，调整负压为450 mmHg （1 mmHg=0.133 kPa），浮动值<50 mmHg。利用定点吸引的方式，吸出孕囊，并全面吸刮宫腔，确保胚胎及其组织全部吸出。观察组孕妇在对照组基础上联合卡前列甲酯栓（东北制药集团沈阳第一制药，国药准字H10800007，规格：0.5 mg/枚）治疗：术前1 h，孕妇取平卧位，取0.5 mg卡前列甲酯栓放置在阴道后穹隆，药物起效1 h后开始手术治疗，手术操作与对照组相同。两组孕妇均随访3个月。
1.3 观察指标 ⑴手术相关指标。包括手术时间、术后阴道流血时间、术中出血量、术后阴道出血量。⑵术后疼痛程度。采用疼痛数字评价量表（NRS）[4]评估两组孕妇术后疼痛情况，满分10分：0～3分为轻度疼痛；4～6分为中度疼痛；7～10分为重度疼痛。⑶术后并发症发生情况。术后并发症包括宫颈损伤、子宫穿孔、宫颈粘连、术后感染、腹痛，并发症总发生率=并发症总发生例数/总例数×100%。⑷宫颈软化满意度。手术开始后4 h探查孕妇宫颈，并根据Bishop评分[5]将宫颈软化程度分为4级，1级：宫颈硬度不变，与子宫内膜组织相同；2级：宫颈软化，但触感仍较硬；3级：宫颈更为柔软，但仍有少许硬度；4级：宫颈相当柔软，触感稍有弹性。采用建湖县第三人民医院自制调查表评估孕妇宫颈软化满意度，患者依据上述分级对宫颈软化满意度进行评分，满分100分。非常满意： >80～100分，满意： ≥60～80分，不满意： <60分，克隆巴赫（信度）系数（Cronbach's alpha）系数为0.84。宫颈软化总满意率=[（非常满意+满意）例数/总例数]×100%。
1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计量资料以（x）表示，采用t检验；计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验，等级资料行秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组孕妇手术相关指标比较 观察组孕妇手术时间、术后阴道流血时间均短于对照组，术中出血量、术后阴道出血量均少于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表1。
2.2 两组孕妇术后疼痛程度比较 观察组孕妇术后疼痛程度低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表2。
2.3 两组孕妇术后并发症发生情况比较 观察组孕妇术后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
2.4 两组孕妇宫颈软化满意度比较 观察组孕妇宫颈软化满意度优于对照组，总满意率高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表4。
3 讨论
高危妊娠孕妇的残角子宫壁发育不良，胎儿无法正常生长发育，随着妊娠周期增加，易引起子宫肌层破裂，进而引发严重出血。部分高危妊娠孕妇患有高血压、糖尿病、冠心病等基础疾病，引起出血后严重威胁母婴生命安全[6]。临床需对这类孕妇采取积极治疗，常用方法为人工流产。但传统人工流产术后孕妇发生宫腔感染的风险较高，常伴有大量出血，且部分孕妇由于年龄较高、宫颈口变硬、宫颈弹性减弱，不适合用传统人工流产术治疗。此外，无生育史的女性宫颈较小，进行传统人工流产术时极易损伤其宫颈[7]。因此，需寻找更安全的手术方式及相应措施，降低高危妊娠孕妇人工流产的痛苦和危险。
宫腔观察吸引手术系统在进行手术过程中使用一次性摄像吸引管对孕妇宫腔中的孕囊进行观察、负压吸引，该吸引管经过严格的灭菌处理并具有无菌性，能够降低孕妇术后感染等发生风险；同时，在可视条件下，医师能够观察漏吸情况，减少子宫穿孔的风险[8]。虽然在高危妊娠孕妇人工流产术中应用宫腔观察吸引手术系统对手术安全性有所提升，但孕妇宫颈软化程度并未得到有效改善，进行手术时仍会出现宫颈损伤、宫颈粘连等情况，对孕妇术后恢复造成严重的影响[9]。临床研究表示，孕妇术前可使用软化宫颈的药物，如在术前30 min～1 h将卡前列甲酯栓置于孕妇阴道后穹隆中，有利于手术顺利完成[10]。
卡前列甲酯栓为常用的前列腺素衍生物，可经黏膜吸收而作用于靶器官，5 min内即可对子宫产生兴奋作用，药效可维持2～3 h，且不受机体激素水平的影响。卡前列甲酯栓可用于终止妊娠，作用机制为使孕妇子宫平滑肌兴奋，进而引起子宫收缩。该药在人工流产中较为常用，可有效减少孕妇术后出血量，且操作便捷、见效较快[11]。
本研究结果显示，观察组孕妇手术时间、术后阴道流血时间均短于对照组，术中出血量、术后阴道出血量均少于对照组，与黄小艳等[11]学者的研究结果一致，提示宫腔观察吸引手术联合卡前列甲酯栓可明显减少手术时间、出血量。分析原因为，卡前列甲酯栓是一种缩宫剂，可使血小板大量聚集于受损血管内皮处，促使全身微动脉收缩，进而增强凝血因子的促凝血作用，提高细胞浆中钙离子水平，改善患者的凝血功能指标。其与宫腔观察吸引手术系统联合使用时能够促进子宫收缩，减小出血对患者本身循环系统的影响。
本研究结果显示，观察组孕妇术后并发症总发生率低于对照组，术后疼痛程度低于对照组，宫颈软化满意度高于对照组，提示观察组采用宫腔观察吸引手术联合卡前列甲酯栓治疗效果更加显着。分析原因为，卡前列甲酯栓属于栓剂，在直接置于孕妇阴道中时，其药效直达作用部位，可有效促进孕妇子宫平滑肌的收缩，进而使宫颈软化[12]。同时，宫腔观察吸引手术系统，使用一次性摄像吸引管对孕妇的宫腔进行扫视，可迅速且精准定位孕囊，并进行负压吸引，减少手术并发症的发生率，提升手术的安全性和可靠性。因此，在此系统引导下进行无痛人流手术治疗，不仅能保障患者治疗的安全性，还能提升治疗的效果，具有较明显的优势[13]。而将上述两种治疗方式联合应用，可减小对孕妇子宫的损伤；在软化宫颈方面有显着效果，可有效避免孕妇宫颈损伤，减少宫颈粘连情况，对于术后感染风险也能显着降低，避免孕妇术后出现腹痛等症状，有助于孕妇术后快速恢复。
综上所述，在高危妊娠孕妇人工流产术中应用宫腔观察吸引手术系统联合卡前列甲酯栓的治疗效果较好，可改善手术情况，降低疼痛程度，且安全性较高，值得临床应用。但本研究存在纳入样本量较少、观察时间短等不足，故还需大样本量的多中心研究进一步分析卡前列甲酯栓联合缩宫素宫腔观察吸引手术系统用于早期高危妊娠人工流产患者的效果。
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