吕行远
【摘要】目的 探讨超声引导微创旋切术治疗乳腺良性肿瘤的价值，为临床提供参考。方法 回顾性分析2021年3月至2023年4月静宁县人民医院收治的80例乳腺良性肿瘤患者的临床资料，根据不同的术式类型分为对照组和观察组，各40例。对照组患者行传统开放手术，观察组患者行超声引导下微创旋切术。比较两组患者围术期指标（手术时间、出血量、瘢痕长度和住院时间）、不同时间点的疼痛程度[视觉模拟量表（VAS）疼痛评分]、炎症因子水平和应激指标[皮质醇（Cor）、去甲肾上腺素（NE）、肾上腺素（E）]水平；比较两组患者乳房表面美观评分（BSBs）和并发症发生情况。结果 与对照组比较，观察组患者手术时间更短，出血量更少，瘢痕长度更短（均P<0.05），两组患者住院时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者VAS疼痛评分具有时间、组间、交互效应差异。两组患者术后1、3、5 d的VAS疼痛评分呈先升高后降低的趋势，且观察组均更低（均P<0.05）。两组患者术后白细胞介素-6、C反应蛋白和肿瘤坏死因子-α水平均上升，但观察组均更低（均P<0.05）。两组患者术后Cor、NE和E水平均上升，但观察组均更低（均P<0.05）。观察组患者BSBs评分高于对照组（P<0.05）。两组患者并发症（局部血肿、皮下瘀斑、切口感染和乳房畸形）总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 超声引导微创旋切术治疗乳腺良性肿瘤的创伤小、疼痛轻，患者术后炎症及应激反应较轻，且具有更高的美观度，安全性良好。
【关键词】乳腺良性肿瘤；超声引导；微创旋切术；美观
【中图分类号】R737.9 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2024.09.0072.03
DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.09.024
乳腺肿瘤中良性肿瘤占比较多，多表现为可触及乳房内肿块或发生乳头溢液等症状[1]。手术是乳腺良性肿瘤的首选治疗方案，通过手术切除，可阻止肿瘤继续增长，也可抑制良性肿瘤的恶变[2]。但传统开放性切除手术的创伤大，不仅对术后恢复造成影响，还有损乳房美观，使患者产生焦虑和抑郁情绪，影响后续恢复[3]。随着患者对微创和美观的需求越来越大，微创手术在临床中的应用逐渐增加。微创旋切术是一种可以切除乳腺肿块的微创手术，其在超声引导下具有较高的准确率，能够完全清除病灶，且术中切口小，美观度较好[4-5]。本研究分析超声引导微创旋切术治疗乳腺良性肿瘤的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析2021年3月至2023年4月静宁县人民医院收治的80例乳腺良性肿瘤患者的临床资料，根据不同的术式类型分为对照组和观察组，各40例。对照组患者年龄22～45岁，平均年龄（33.65±5.67）岁；肿瘤最大直径1～2 cm，平均肿瘤最大直径（1.59±0.23）cm。观察组患者年龄23～45岁，平均年龄（33.97±5.75）岁；肿瘤最大直径1～2 cm，平均肿瘤最大直径（1.56±0.21）cm。两组患者年龄和肿瘤最大直径比较，差异均无统计学意义（均P>0.05），组间具有可比性。本研究经静宁县人民医院医学伦理委员会批准。纳入标准：⑴符合乳腺良性肿瘤的诊断标准[6]，且经临床检查确诊；⑵年龄≥18岁。排除标准：⑴有其他恶性肿瘤者；⑵合并其他乳腺疾病者；⑶有手术禁忌证者；⑷合并其他感染、炎症疾病者；⑸哺乳期或妊娠期妇女；⑹精神状态异常者；⑺合并严重躯体性疾病者。
1.2 手术方法 对照组患者行传统开放手术。患者取平卧位，常规消毒、铺巾，局部采用静脉注射20 mL的1%盐酸利多卡因注射液（石药银湖制药有限公司，国药准字H14024045，规格：5 mL∶0.1 g）麻醉，最大剂量为40 mg，确认病灶位置后切开表面，逐层分离直至乳腺病灶完全暴露，沿肿瘤边缘尽可能地全部切除，切除后行常规止血和缝合。观察组患者行超声引导下微创旋切术。患者取平卧位，常规消毒、铺巾，通过彩色超声诊断系统（飞利浦超声股份有限公司，国械注进20183060036，型号：Affiniti 30）确定病灶位置和大小等。静脉注射20 mL的1%盐酸利多卡因注射液行超声引导下间隙麻醉，多发病灶需全身麻醉（最大剂量为40 mg）。超声引导下作0.3～0.5 cm切口为穿刺点。选择乳房活检与旋切系统（赛诺克斯股份有限公司，型号：E4230），旋切穿刺针（赛诺克斯股份有限公司，型号：ECP017G）沿乳房后间隙在病灶底部穿刺并进行反复旋切，确定病灶完全清除后，拔出穿刺针。
1.3 观察指标 ⑴比较两组患者围术期指标。围术期指标包括手术时间、出血量（容积法与称重法测量）、瘢痕长度和住院时间（出院标准：伤口基本愈合，引流基本完成，无手术并发症发生）。⑵比较两组患者不同时间点视觉模拟量表（VAS）[7]疼痛评分。通过VAS疼痛评分于术前及术后1、3、5 d评估患者疼痛程度，总分最高10分，分值与疼痛程度成正比。⑶比较两组患者炎症因子水平。术前及术后3 d，采集患者5 mL空腹肘静脉血，在离心机上以转速3 000 r/min（半径为15 cm）离心10 min后分离出血清待测，检测白细胞介素-6、C反应蛋白和肿瘤坏死因子-α，用酶联免疫吸附法检测。⑷比较两组患者应激指标水平。术前及术后3 d，采集患者 5 mL 空腹肘静脉血， 按⑶中方法取血清待测，用免疫透射比浊法测定皮质醇（Cor），高效液相色谱法测定去甲肾上腺素（NE）和肾上腺素（E）。⑸比较两组患者乳房表面美观评分（BSBs）。BSBs包括4项（乳房形状、乳头乳晕感觉、色素沉着和切口瘢痕），每项0～3分，分值与美观度成正比[8]。⑹比较两组患者并发症发生情况。并发症包括局部血肿、皮下瘀斑、切口感染和乳房畸形。并发症总发生率=并发症发生例数之和/总例数×100%。
1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验；计量资料以（x）表示，采用t检验，不同时间点结果比较采用重复测量方差分析，其两两比较采用LSD-t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者围术期指标比较 与对照组比较，观察组患者手术时间更短，出血量更少，瘢痕长度更短，差异均有统计学意义（均P<0.05）；两组患者住院时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
2.2 两组患者不同时间点VAS疼痛评分比较 两组患者VAS疼痛评分具有时间、组间、交互效应差异。两组患者术后1、3、5 d的VAS疼痛评分呈先升高后降低的趋势，且观察组均更低，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表2。
2.3 两组患者炎症因子水平比较 两组患者术前炎症因子水平比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）；术后，两组患者白细胞介素-6、C反应蛋白和肿瘤坏死因子-α水平均上升，但观察组均更低，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表3。
2.4 两组患者应激指标水平比较 术前，两组患者应激指标水平比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）；术后，两组患者Cor、NE和E水平均上升，但观察组均更低，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表4。
2.5 两组患者BSBs评分比较 观察组患者BSBs评分为（11.25±0.31）分，高于对照组的（8.46±0.57）分，差异有统计学意义（t值=27.195，P<0.05）。
2.6 两组患者并发症发生情况比较 两组患者并发症总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表5。
3 讨论
乳腺良性肿瘤多发于青年女性，表现为体积小、生长快、多无压痛和可自由推动，其恶变性较低，手术治疗后有较好的预后。传统开放术式可在直视下切除病灶，切除范围大，但其创伤大，对美观度的影响可能导致患者产生不良情绪，而微创手术因其创伤小和美观度高的优点逐渐被推广。
本研究结果显示，与对照组比较，观察组患者手术时间更短，出血量更少，瘢痕长度更短；两组患者住院时间比较，差异无统计学意义；两组患者术后1、3、5 d的VAS疼痛评分呈先升高后降低的趋势，且观察组均更低，提示超声引导微创旋切术术中创伤小，引起的术后疼痛较轻。传统乳腺肿瘤切除术术中需作较大切口，虽然能够提供清晰视野，但术中切口较大，导致术后切口疼痛严重[9-10]。超声引导微创旋切术只需作3 mm左右的微小切口，创伤较小，因此术后疼痛更轻，瘢痕长度显着缩短[11]。且在微创旋切术术中可自动、重复地切割病灶，缩短了手术时间。同时，手术在超声下进行，可对病灶处血流情况进行观察，从而避免损伤病灶处及周围的血管和组织，减少了术中出血和组织损伤。另外，本研究结果显示，两组患者术后白细胞介素-6、C反应蛋白、肿瘤坏死因子-α、Cor、NE和E水平均上升，但观察组均低于对照组，提示超声引导微创旋切术术后炎症及应激水平较低。分析原因为微创旋切术组织损伤小，进而减少了手术创伤引起的炎症及应激水平上升[12]。
本研究结果显示，观察组患者BSBs分值高于对照组，提示超声下乳腺微创旋切术具有更好的恢复效果。相较于传统手术，微创旋切术伤口小，且术中选择腋下或乳晕等隐蔽处进针，创口无需缝合，减少了对乳房外观的破坏，故美观度较高，且一次进针多次切割，减少了多次进针造成的外观损伤[13]。最后，本研究结果显示，两组患者并发症总发生率比较，差异均无统计学意义，提示超声引导乳腺微创旋切术具有良好的安全性。分析原因，微创旋切术手术创伤小，能降低了伤口感染和血肿等并发症的发生风险。
综上所述，超声引导微创旋切术用于乳腺良性肿瘤中术后疼痛较轻，可缓解术后炎症及应激反应，且具有较好的美观度，安全性良好，是较为理想的乳腺良性肿瘤切除术式。
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