戴巍+骆德强+陈锐+郑燕+黄丽华
摘 要 目的：探讨血清同型半胱氨酸（Hcy）和B型脑钠肽（BNP）水平在评估冠心病患者PCI术后左心功能中的应用价值。方法：回顾性分析60例患者的临床案例，按NYHA心功能分级方法分为Ⅲ～IV级组及Ⅰ～Ⅱ级组各30例。结果：Ⅲ～IV级组患者LVEDD、LVESD、A/E的值和血清 Hcy、BNP水平均高于Ⅰ～Ⅱ级组，而LVEF值则低于Ⅰ～Ⅱ级组（P<0.05）；一元线性回归法分析显示，血清 Hcy、BNP水平与LVEDD、LVESD、A/E值呈正相关，而与LVEF值呈负相关（P<0.05）。结论：血清Hcy和BNP水平可用于冠心病患者PCI术后左心功能的评估，并为患者的后续治疗提供诊疗依据。
关键词 同型半胱氨酸 BNP 冠心病 PCI术后 左心功能
中图分类号：R541.4 文献标识码：B 文章编号：1006-1533（2017）07-0042-03
Application value of Hcy and BNP levels in the assessment of the left heart function of patients with coronary artery disease after PCI*
DAI Wei**， LUO Deqiang， CHEN Rui， ZHENG Yan， HUANG Lihua（Department of Intensive Care Unit， the Fifth Peoples Hospital of Shangrao City， Jiangxi 334000， China）
ABSTRACT Objective： To study the application value of serum homocysteine （Hcy） and B type natriuretic peptide （BNP） levels in the assessment of the left heart function of patients with coronary artery disease after PCI. Methods： The data from sixty cases of patients with coronary artery disease after PCI were retrospectively analyzed and they were divided into a Ⅲ～ IV level group and aⅠ～Ⅱlevel group with 30 cases each based on a method for the classification of NYHA heart function. Results： The values of LVEDD， LVESD， A/E were higher while the values of LVEF were lower in the Ⅲ～Ⅳ level group than in theⅠ～Ⅱlevel group （P <0.05）. Serum Hcy and BNP levels were higher in the Ⅲ～Ⅳ level group than in theⅠ～Ⅱlevel group （P <0.05）. The analysis of the unary linear regression method showed that serum Hcy and BNP levels were positively correlated with LVEDD， LVESD， A/E values and negatively correlated with LVEF value （P<0.05）. Conclusion： Serum Hcy and BNP levels can be used to assess left heart function of patients with coronary heart disease after PCI and to provide clinical basis for the subsequent treatment of the patients.
KEY WORDS homocysteine； B type natriuretic peptide （BNP）； coronary artery disease； after PCI； the left heart function
如今，临床普遍应用经皮行冠脉内支架植入术（PCI）治疗冠心病患者，在美国已超过100万人做过该手术，我国每年达到50万例，而心功能衰退并没有因此而改变，有一部分患者即使做了PCI但依然存在心功能不全。过去常用超声心动图检查LVEF指标来评价心功能，但其受到多种因素影响而导致结果欠准确，且对指标变化的灵敏度不高[1]。近年来，提出同型半胱氨酸（Hcy）和B型脑钠肽（BNP）水平的变化对冠心病PCI术后患者预后有预测价值[2]，对此，本研究探讨Hcy和BNP水平在评估冠心病患者PCI术后左心功能中的应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料回顾性分析
2014年10月—2016年10月于本科室治疗的冠心病患者60例临床案例，按NYHA心功能分级方法分为Ⅲ～IV级组和Ⅰ～Ⅱ级组各30例。纳入标准：①均为经CAG证实至少一支主要冠状动脉狭窄>70%并行PCI术后的冠心病患者；②无PCI治疗禁忌证；③患者均自愿参加。排除标准：①伴有其他其他类型的心脏病，如肥厚性心肌病等；②伴有感染性疾病，且有凝血功能障碍；③有PCI治疗史、PCI术前行溶栓处理者，或伴有其他严重性疾病。Ⅲ～IV级组：男性16例，女性14例，43～70岁，平均年龄（61.32±10.06）岁，危险因素高血压16例、糖尿病11例、家族史3例，病变部位LAD14例、LCX 9例、RCA 7例；Ⅰ～Ⅱ级组：男性17例，女性13例，43～68岁，平均年龄（63.32±10.09）岁，危险因素高血压14例、糖尿病12例、家族史4例，病变部位LAD13例、LCX11例、RCA 6例。
1.2 观察指标及方法
1）左心功能 所有患者采用超声心动图测定左室舒张末期内径（LVEDD）、左室收缩末期内径（LVESD）、左室射血分数（LVEF）、A/E峰值比。
2）血清Hcy、BNP水平测定 同期清晨采患者空腹静脉血2 ml于EDTA-Na2抗凝试管，1 500 r/min离心5 min后，保留上清于超低温冰箱（-40 ℃）内保存备用。采用酶联免疫吸附法（ELISA）测定血清Hcy、BNP水平。
1.3 统计学方法
2 结果
2.1 各项心功能指标比较
Ⅲ～IV级组患者LVEDD、LVESD、A/E值均高于Ⅰ～Ⅱ级组，而LVEF值则低于Ⅰ～Ⅱ级组，差异均有统计学意义（P<0.05，表1）。
2.2 血清Hcy、BNP水平比较
Ⅲ～IV级组患者血清Hcy、BNP水平均明显高于Ⅰ～Ⅱ级组，差异均有统计学意义（P<0.05，表2）。
2.3 血清Hcy、BNP水平与左心功能指标的相关性分析
采用一元线性回归法分析显示，血清Hcy、BNP水平与LVEDD、LVESD、A/E呈正相关，而与LVEF呈负相关（P<0.05，表3）。
3 讨论
冠心病治疗的最有效的方法是经皮冠状动脉介入治疗（PCI），起初仅限于球囊成形术，而不能改善冠状动脉狭窄，如今PCI含有斑块销蚀技术及冠状动脉内支架植入术等能解除冠状动脉狭窄的新技术，但术后的并发症严重影响了手术的效果。因此，早期测定相关指标评价心功能，对预后具有重要的价值[3-4]。LVEDD、LVESD、LVEF及A/E峰值是公认代表心功能的指标，但测定结果受到主观性、各种干扰因素影响，在临床上的使用受到一定限制，因此，需要结合辅助检查，采取有效的客观指标对心功能进行评估，才能对术后患者治疗及预后有重要作用[5]。
Hcy是由蛋氨酸代谢产生一种硫基非必需氨基酸，其水平升高会通过损伤血管内皮细胞及激发氧自由基、应激蛋白及炎性递质而促使心力衰竭的发生和发展，另外Hcy刺激血管平滑肌而使氧自由基增加，而使低密度脂蛋白氧化加速，从而使血小板黏附与聚集而使动脉发生粥样硬化损伤。研究显示，其水平升高会导致患者心肌肥大和心肌损伤，影响心肌功能，从而导致患者心力衰竭[6]。
脑钠肽是在1988年由Sudoh等[7]从猪脑中提炼获得，其主要通过作用于肾上腺的球状带而抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS），起到利尿和排钠的作用，也能作用于肾小球旁器而增加肾血流量；此外，其能通过扩张入球小动脉的管径、抑制系膜细胞的收缩、增加小球的面积、收缩出球小动脉而使肾小球滤过率增加，还能使血管平滑肌松弛而降低血压等作用[8-10]。临床已证实可通过测定BNP水平而诊断心脏心功能[11]。正常状态下BNP在心室贮备很少，而心室前负荷增加会刺激BNP释放[12-13]。
有研究显示[14-15]，血清BNP、Hcy水平与高血压伴有心功能不全患者的心功能分级呈明显相关性，可能参与其发生、发展过程，能作为其病情及预后判断的重要指标。本研究结果显示，随着NYHA心功能分级的上升，LVEDD、LVESD、A/E、血清Hcy、BNP水平相对升高，而LVEF相对降低，表明血清Hcy、BNP水平与LVEDD、LVESD、A/E呈正相关，而与LVEF呈负相关，换言之，血清Hcy、BNP水平的变化与心功能相关指标变化是一致的。我们的研究结果与文献所述相一致，说明血清Hcy、BNP水平联合检测有助于评价冠心病者PCI术后心功能，可作为心力衰竭早期诊断、病情判断及指导治疗的可靠依据。
综上所述，血清Hcy联合BNP水平能用于冠心病患者PCI术后左心功能的评估，为患者的后续治疗提供诊疗依据。
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