家属培训对精神分裂症患者服药依从性的影响

周红 周青 钱斌 龚兴波 沈丹

摘 要 目的：探讨家属培训对精神分裂症患者服药依从性的影响。方法：本研究采用前瞻性研究设计和随机对照方法。选取社区42例精神分裂症患者及其家属将患者随机分成研究组和对照组，家属分法同患者。研究组患者中男性9例，女性12例，平均年龄（40.6±8.86）岁，家属平均年龄（57.5±9.6）岁。对照组患者中男性11例，女性10例，平均年龄（41.7±8.24）岁，家属平均年龄（57.3±9.0）岁。对照组家属不给予任何措施，研究组给予系统的家属培训。干预一年后，比较两组患者的服药依从性、入院率和家属的疾病认知水平。结果：干预一年后，研究组的家属疾病认知水平明显高于对照组；研究组与对照组患者服药依从性的差异有统计学意义（P<0.05）；研究组的复发住院率低于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）。结论：家属培训提升了家属对疾病的认知水平，提高患者的服药依从性，但对降低住院率无明显效果。

关键词 精神分裂症；家属培训；服药依从性

中图分类号：R749.3 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2018）06-0050-04

Influence of family member training on the medication compliance of schizophrenic patients

ZHOU Hong， ZHOU Qing， QIAN Bin， GONG Xingbo， SHEN Dan

（Psychosis Prevention Department of Mental Health Center of Fengxian District， Shanghai 201418， China）

ABSTRACT Objective： To explore the influence of family member training on the medication compliance of schizophrenic patients. Methods： This study used the prospective study design and randomized controlled methods. 42 schizophrenic patients and their family members were selected in the community and were randomly divided into a study group and a control group and the division of the family members was the same as the patients. In the study group， there were 9 males and 12 females， the average age was （40.6±8.86） years， and the average age of the family members was （57.5±9.6） years. In the control group， there were 11 males and 10 females， the average age was （41.7±8.24） years， and the average age of the family members was （57.3±9.0） years. The family members of the control group were not given any measures， and those of the study group were given the family member training. After one year of intervention， the compliance and the admission rate of the two groups and the cognitive level of the family members were compared. Results： After one year intervention， the cognitive level of the family members in the intervention group was significantly higher than that in the control group； there was a significant difference in the compliance of the patients in the study group and in the control group（P<0.05）. The rate of recurrent hospitalization in the intervention group was lower than that in the control group， but there was no significant difference between the two groups（P>0.05）. Conclusion： The family member training improves the cognitive level of the family members to the disease and the compliance of the patients， but has no obvious effect on reducing the hospitalization rate.

KEY WORDS schizophrenia； family member training； medication compliance

精神分裂症是一种发病机制未明的严重精神障碍，多起病于青年或成年早期，具思维、情感、行为及社会功能等多方面的障碍或精神活动不协调[1]。终身患病率为1%左右[2]。世界卫生组织在《全球疾病负担》中明确精神分裂症位居世界十大致残原因之列[3]。目前，抗精神病药物是治疗精神分裂症的最有效方法，但药物依从性问题不容乐观。有文献报道，不依从服药率平均为50%[4]。同时研究发现，服药依从性差不但是治疗过程中的不利因素，更是导致疾病复发再住院的主要因素[5]。如何提高患者的服药依从性成为抗精神分裂症路上一项艰巨而关键的任务。本研究旨在探索家属培训对患者服药依从性的影响。

1 对象和方法

1.1 对象

根据文献报道，精神分裂症患者对照组的完全依从率为30%[6]，预计研究组的完全依从率可达到80%。所以取a=0.05，b=0.10，则ma=1.645，mb=1.282，P=（0.3+0.8）/2=0.55，代入公式[ 7 ]，得出每组需要样本1 7例，共计需3 4例，考虑到20%的失访，最终选取样本量共4 2例。

按整群抽样的方法从奉贤区22个社区中抽取一个社区，并从这社区随机抽取精神分裂症患者42例，将患者分成研究组21例和对照组21例。两组患者在性别、婚姻、年龄、文化程度上差异均无统计学意义（P>0.05）。两组家属在年龄、关系、文化程度上差异无统计学意义（P>0.05），见表1。患者的纳入标准：（1）符合ICD-10关于精神分裂症诊断标准；（2）无严重躯体疾病或物质依赖；（3）有共同居住者；（4）知情同意。患者排除标准：（1）年龄大于55岁。家属纳入标准：（1）与患者共同居住，且为主要照料者；（2）知情同意。家属排除标准：（1）有中度或严重的记忆或语言理解障碍；（2）精神障碍患者。

1.2 方法

对照组家属不给予任何措施，将研究组家属集中在社区阳光心园由精神科主任医生对其讲解精神卫生知识，每季度1次，每次45 min，为期1年。第一期为培训内容为如何缓解家属自身焦虑；第二期为疾病相关知识及复发症状识别；第三期为药物相关知识及副反应识别；第四期为如何与患者沟通及解决问题的技巧。1年后，评价两组患者的服药依从性和入院率。以及家属干预前后对疾病认知水平的改变。

1.3 评价方法

家属对疾病的认知水平：干预前后，分别对两组家属进行自制设计的疾病认知水平问卷测评。患者的服药依从性：本研究主要采用家属报告的方法。有关依从程度的评定参照Hornung的判断标准[8]分三个等级，（1）完全依从：长期按医嘱服药；（2）部分依从：经常不按医嘱服药，自行停药或减药；（3）不依从：长期拒绝用药。复发入院率：干预期间，两组患者入院的比例。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 患者家属认知水平比较

两组家属的基线疾病认知水平差异无统计学意义（P>0.05）。一年后，研究组家属疾病知晓率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），可以认为家属培训提高了家属对疾病的认知，见表2。

2.2 患者服药依从性比较

两组患者的基线服药依从性差异无统计学意义（P>0.05）。干预后两组患者的服药依从性差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.3 干预后两组患者入院率比较

在干预1年中，研究组入院人数为2人，入院率为9.5%；对照组为5人，入院率23.8%。两组患者入院率差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

目前，治疗精神分裂症的关键是长期服用抗精神病药物。高哲石[9]曾对症状缓解后停药的患者进行过复发统计，在停药4周、6月和1年的复发率分别为25%、51%～75%和73%～95%，停药时间越长，复发率越高。黎艳鲜[10]总结到，不依从医嘱、擅自停药或减药是精神分裂症复发的主要因素。家庭是社会的最小单元，是精神分裂症患者回归社会的大本营，是防止疾病复发、巩固疗效的精神支柱。患者出院后大多与家属生活在一起，因此监督服药的重担就落在家属肩上。而家属对疾病相关知识的了解程度直接影响了患者服药依从性。

翟金国等[11]研究发现，精神分裂症的幻觉、妄想等阳性症状及冲动伤人毁物等行为，可使照料者精神紧张，容易出现焦虑、抑郁等负性情绪。若家属没有相应技巧去应对这些负面情绪，将会对自身的心理健康产生影响，甚至引起各种心理问题[12]。而家属的不良情绪必将反射到患者身上，从而加重患者身上的“罪孽感”，形成一种恶性循环。经过第一期培训后，家属能通过正确方式缓解内心压力，排遣自身内心不良情绪，从而为患者营造安全康复环境。

多数患者家属缺乏疾病知识及相关技能，对治疗存在很多误区。有的认为得病是“鬼魂附体”；有的认为精神分裂症是“根本治不好的”，因而干脆放弃治疗。通过培训后，家属对疾病有了一定了解，对疾病转归也有了正确期待，也能在患者刚出现复发迹象后第一时间陪同治疗。

本研究发现，经过培训后研究组家属对于疾病认知除了“精神分裂症常见症状及症状消失后仍需坚持服药”无明显差异外，其余均有了明显提高。这说明家属对于疾病有了一定认识，知道精神分裂症需终身服药，但完全依从率只有30%左右。这可能与药物副作用及对疾病存侥幸心理有关。鲍文卿指出，37%的患者因担心长期用药会引起肥胖、变笨、锥体外系反应、影响婚育等原因而不能坚持用药[13]。关于药物及副反应的相关培训将帮助家属解除相关困惑，提示系统化的培训不仅可以改善家属因知识缺乏而带来精神和情感上的困惑，而且可以提高家属的护理质量[12]。

通过本次研究发现，家属培训提高了患者的服药依从性，但对降低患者入院率无显着效果，与何淑芬[14]、张海华[15]的研究结果率略有不同，这可能与本次研究样本量有关。本研究样本量计算公式主要依据患者服药完全依从率，可能对住院率指标的研究造成一定影响。

参考文献

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[15] 陈慧， 邵志梅. 健康教育对精神分裂症患者服药依从性的影响[J]. 当代护士旬刊， 2011， （4）： 160-161.