陆业勤
摘 要 目的：观察穴位按摩联合耳穴贴压治疗老年功能性便秘的疗效。方法：选取2015年3月至2017年2月就诊的老年功能性便秘患者70例，分为观察组和对照组各35例。对照组采用口服麻仁丸（12 g/d）治疗，观察组采用穴位按摩联合耳穴贴压治疗。两组均以4周为1个疗程，共3个疗程。结果：观察组总有效率为88.57%（31/35），对照组为71.42%（25/35），组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论：穴位按摩联合耳穴贴压治疗老年功能性便秘有效。
关键词 功能性便秘；穴位按摩；耳穴贴压；老年人
中图分类号：R256.35 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2018）12-0030-03
Observation of therapeutic effect of acupoint massage combined with auricular acupoint pressure in the treatment of functional constipation in the elderly people
LU Yeqin（Department of Traditional Chinese Medicine of Tianping Community Health Service Center of Xuhui District， Shanghai 200031， China）
ABSTRACT Objective： To observe the therapeutic effect of acupoint massage combined with auricular acupoint pressure in the treatment of functional constipation in the elderly people. Methods： From March 2015 to February 2017 70 patients with functional constipation were selected and divided into an observation group and a control group with 35 cases in each group. The control group was treated with oral Maren soft capsule（12g/d）， and the observation group was treated with acupoint massage combined with auricular acupoint pressing. Both groups took 4 weeks as a course of treatment for a total of 3 courses. Results： The total effective rate of the observation group was 88.57%（31/35）， the control group was 71.42%（25/35）， and the difference between the groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion： Acupoint massage combined with auricular acupoint pressing is effective in the treatment of functional constipation in the elderly people.
KEY WORDS functional constipation； acupoint massage； auricular acupoint pressure； elderly people
随着社会生活节奏加快和饮食习惯改变，功能性便秘已成为影响现代人生活质量的重要因素之一，也是最常见的消化系统疾病之一。流行病学资料显示，我国便秘发生率为10%～15%，西方国家为27%。发病人群以中老年人常见，女性常多于男性[1-2]。本文报道采用穴位按摩联合耳穴贴压治疗老年人功能型便秘的疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年3月至2017年2月在天平街道社区卫生服务中心中医全科就诊的老年功能性便秘患者70例，西医诊断符合罗马Ⅲ标准[3]：（1）必须满足以下2条或更多：①>25%的排便费力。②>25%的排便为块状或硬便。③>25%有排便不尽感。④>25%有肛门直肠的梗阻和（或）阻塞感。⑤>25%需要用手操作以促进排便。⑥每周排便少于3次。（2）不用通便药几乎没有松散的大便。（3）诊断肠易激综合征（IBS）的标准不充分。诊断前症状出现至少6个月，近3个月满足以上标准。中医诊断标准符合《中医病证诊断疗效标准》。证候①肠道实热：大便干结，腹部胀满，按之作痛，口干或口臭。舌苔黄燥，脉滑实。②肠道气滞：大便不畅，欲解不得，甚则少腹作胀，嗳气频作。苔白，脉细弦。③脾虚气弱：大便干结如栗，临厕无力努挣，挣则汗出气短，面色恍白，神疲气怯。舌淡，苔薄白，脉弱。④脾肾阳虚：大便秘结，面色萎黄无华，时作眩晕，心悸，甚则少腹冷痛，小便清长，畏寒肢冷。舌质淡，苔白润，脉沉迟。⑤阴虚肠燥：大便干结，状如羊屎，口干少津，神疲纳差。舌红，苔少，脉细小数。将患者分为观察组和对照组各35例。观察组中男14例，女21例，年龄60～78岁，平均（69.14±5.40）岁，病程（9.42±3.44）年；对照组中男13例，女22例，年龄60～77岁，平均（67.06±4.48）岁，病程（9.37±2.80）年。两组一般资料比较差异无显着意义（P>0.05）。
1.2 方法
观察组采用穴位按摩联合耳穴贴压治疗。先按揉天枢、中脘、大横，每穴各1～2 min，用摩法顺时针摩腹5 min，然后按揉双侧足三里1～2 min，最后擦法横擦肾俞、大肠俞1～2 min，每天1次，手法由轻到重，以耐受为度。单耳取穴脑干、皮质下、大肠、腹、脾、三焦。将患者耳廓用75%乙醇常规消毒，左手固定耳部，右手持血管钳进行耳穴敏感点定位，当患者出现疼痛感时稍用力按压，留下压痕，然后将贴有王不留行籽的胶布（0.5 cm×0.5 cm）贴在选好的穴位上，并嘱患者每日自行按压3～4次，每次1～2 min，以局部出现热、涨、痛为宜，每周2次，两耳交替进行治疗。对照组口服麻仁丸（上海雷允上封浜制药有限公司）每次6g每日天2粒。两组均以4周为1个疗程，完成3个疗程，每4周±3 d随访1次。
1.3 疗效评估
临床痊愈：症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥95%。显效：症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%。有效：症状、体征均有好转，证候积分减少≥30%。无效：症状、体征均无明显改善，甚或加重，证候积分减少不足30%。
1.4 统计学方法
采用SPSS 21.0软件进行统计分析。计量资料采用均数±标准差表示，行t检验，计数数据百分率（%）表示，行卡方检验，等级数据采用非参数检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组有效率为88.57%，高于对照组的71.42%，差异有统计学意义（P<0.05，表1）。
3 讨论
功能性便秘属中医“便秘”范畴，中医认为便秘病位在大肠，并与肺、脾、胃、肝、肾等脏腑的功能失调密切相关。本病的病因主要因饮食不节、情志失调、体虚病后、脏腑损伤导致大肠传导功能失常，糟粕停积于肠，时间过久，便质干燥或硬结所致。寒、热、虚、实均可导致功能性便秘[4]。便秘成因多样，但共同的病机是气机不畅，肠道传化失职，糟粕不下，所以，在治疗上除了要通下行滞之外，更应重视气机的调畅。目前，西医对功能性便秘的病因并不十分明确，基本认为主要原因与膳食纤维等营养物质摄入不足、缺乏锻炼和不良排便习惯有关，精神紧张也是引起功能性便秘的重要原因。
笔者认为穴位按摩联合耳穴贴压治疗老年人功能性便秘效果良好，在取穴上，选取了天枢、中脘、大横、两侧足三里、肾俞、大肠俞，其中天枢为手阳明大肠经募穴，是腹部要穴，主理气行滞，疏调肠腑，既可升清降浊，又可调畅气机以通腑实；大横属足太阴脾经，具有调理脾胃之效；中脘属任脉，为胃募穴，为任脉、小肠经、胃经交会穴；足三里是足阳明胃经的合穴，具有调理脾胃之效，近期多项研究表明足三里对胃肠道也有很强的调节功能；大肠俞也有调和肠胃的功效。天枢配伍大肠俞、足三里，有温通气机，调理肠腑的作用。在辨证施治中，对于肠道实热者，可加揉合谷；肠道气滞者，可加按揉膻中；脾虚气弱者，可加按揉气海；脾肾阳虚者，可加揉神阙；阴虚肠燥者，可加按揉三阴交。腹部穴位按摩的直接作用可以促使胃肠管腔发生形态改变和运动，加快胃肠蠕动速度和加大胃肠蠕动力量，从而加快胃肠内容物的运动和排泄[5]。
《内经》中所记述的经脉循行分布，说明了耳与经络之间存在着密切的联系。近年来的耳穴经络传感实验也表示耳与经络的相关性。耳穴贴压的作用是通过按摩手法刺激机体局部的肠壁神经，促使肠道平滑肌收缩，增加机体肠壁紧张度，改善肠道血液循环，缓解肠道痉挛，有效缓解便秘[5]。在取穴上，脑干与皮质下可调节植物神经紊乱；大肠、腹可以通腑下气，调理胃肠；脾主运化，并有理气之功；三焦是元气升降出入的通道，元气通过三焦而分散至五脏六腑，以推动各个脏腑组织的功能活动，同时还关系到整个机体气机的升降出入；均与大便的排泄功能密切相关。此外，穴位按摩联合耳穴贴压无明显不良反应，痛苦小，易被患者接受。
综上所述，穴位按摩联合耳穴贴压疗效优于麻仁丸，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 郭晓峰， 柯美云， 潘国宗.北京地区成年人慢性便秘流行病学调查及其相关因素分析[J]. 基础医学与临床， 2001， 21（增刊）： 106-107.
[2] 叶飞， 王巧民. 慢性便秘的流行病学研究进展[J]. 中国临床保健杂志， 2010， 13（6）： 665-667.
[3] Longstreth GF， Thompson WG， Chey WD， et al. Functional bowel disorders[J]. Gastroenterology， 2006， 130（5）： 1480-1491.
[4] 陈湘君. 中医内科学[M]. 上海： 上海科学技术出版社， 2004： 208-209.
[5] 黄桂兴， 蔡锣杰. 穴位埋线加耳穴贴压治疗功能性便秘46例[J]. 中国中医药科技， 2012， 19（3）： 268-269.
