汪小明 刘军

（江西省赣州市于都县中医院泌尿外科，赣州 342300）

目前，临床上对于2～3 cm的肾结石一般推荐微创经皮肾镜碎石术，具有结石清除率高、创伤小、术后恢复时间短等优点[1]。但临床实践表明，微创经皮肾镜碎石术存在肾功能损害、术后出血等风险，导致手术预后受到影响[2]。随着国内医疗技术的不断发展，输尿管软镜下钬激光碎石术以其微创、灵活度高、并发症少、适应症广等优点逐渐获得了临床医师的认可，在2～3 cm肾结石治疗中也显示出了良好的临床效果[3]。本院在该方面积累了较多经验，现将输尿管软镜钬激光碎石术与微创经皮肾镜碎石术治疗2～3 cm肾结石的疗效和安全性进行比较，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2020年3月—2021年3月江西省赣州市于都县中医院接诊的肾结石患者80例，经影像学检查确诊，结石最大直径为2～3 cm，符合本研究中手术治疗指征。所有患者按照随机数字表对照法分为两组，每组40例。观察组中男性22例，女性18例，年龄为30～58岁，平均（45.63±4.17）岁；结石最大直径为2～3 cm，平均（2.47±0.33）cm；结石位置：上盏20例、肾盂16例、下盏4例。对照组中男性23例，女性17例，年龄为30～58岁，平均（45.72±4.25）岁；结石最大直径为2～3 cm，平均（2.51±0.35）cm；结石位置：上盏19例、肾盂18例、下盏3例。两组患者的上述基线资料差异无统计学意义（P＞0.05）。所有患者均签署知情同意书。排除有肾脏畸形或解剖结构异常者、术前即存在肾功能损伤者、有肾脏手术史者以及合并其他重要脏器功能障碍者。

1.2 方法

观察组行输尿管软镜钬激光碎石术治疗：患者全麻下取膀胱截石位，经输尿管镜向输尿管置入导丝，在导丝引导下置入F12/14扩张鞘扩张输尿管，经扩张鞘置入输尿管软镜，探查结石情况后经软镜插入200 μm钬激光光纤进行钬激光碎石，将结石碎成2 mm大小，大块结石碎片用取石篮取出。退出输尿管软镜后逆行置入双J管，留置尿管，术毕。

对照组行微创经皮肾镜碎石术治疗：患者硬膜外麻醉下取膀胱截石位，将F5输尿管导管经输尿管逆行插入，之后更换为俯卧位，适度抬高腰桥，在超声定位引导进行穿刺并留置导丝，使用扩张器将皮肾通道扩张至F16～F18，经外鞘置入经皮肾镜硬镜，采取钬激光碎石技术碎石，结石碎片从通道冲出。术后留置双J管和F16肾造瘘管。

比较两组患者的手术情况、术后情况、结石清除率、术后并发症情况以及手术前后肾功能指标[血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）]变化。

1.3 统计学分析

数据采用SPSS 22.0进行统计和分析，计量数据表示为±s，行t检验；计数数据表示为%，行χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术及术后情况比较

观察组手术时间长于对照组（P＜0.05），术中出血量、术后下床时间、术后住院时间均少于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组手术及术后情况比较（±s）

表1 两组手术及术后情况比较（±s）

术后住院时间/d分组 例数 手术时间/min术中出血量/mL术后下床时间/d观察组 40 61.04±7.22 4.11±1.08 1.05±0.32 3.07±0.93对照组 40 53.71±6.75 32.13±5.71 4.37±0.93 5.64±1.22 t值 6.421 164.087 65.617 17.478 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组结石清除及术后并发症情况比较

与对照组相比，观察组结石一次性清除率较低（P＜0.05），术后并发症发生率较低（P＜0.05），见表2。

表2 两组结石清除及术后并发症情况比较[n（%）]

2.3 两组手术前后肾功能指标比较

两组手术后肾功能指标Scr、BUN值均高于同组手术前（P＜0.05），观察组手术后BUN值低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组手术前后肾功能指标比较（±s）

表3 两组手术前后肾功能指标比较（±s）

分组 Scr/（μmol/L） BUN/（mmol/L）手术前 手术后 手术前 手术后观察组 53.14±5.27 58.94±5.95 5.51±0.66 5.78±0.68对照组 52.95±6.08 59.07±6.15 5.48±0.71 6.07±0.73 t值 0.228 0.138 0.287 2.697 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

泌尿系统结石在临床上较为常见，其中以肾结石发病率最高，约占泌尿系统结石总发病率的80%～90%。肾结石患者多伴有不同程度的腰部疼痛，结石梗阻损害肾功能，严重影响患者的正常工作和生活，需及时清除结石以改善患者的生活质量[4]。临床上对于肾结石的外科治疗手段较多，均有良好的治疗效果[5]。但对于结石直径较大或者复杂性结石一般采取微创经皮肾镜碎石术进行治疗，相较于体外冲击波碎石术具有定位准确、直视下碎石一次性结石清除率高等优点，微创特点也十分鲜明[6]。但有研究报道指出，微创经皮肾镜碎石术需要建立皮肾通道且通道直径较大，容易造成肾功能损害、术后出血等不良情况[7]。

输尿管软镜钬激光碎石术对体外冲击波碎石术定位困难或者无法有效建立经皮肾镜通道的病例以及特殊位置结石均有良好的治疗效果，具有微创、并发症少等优点[8-9]。同时钬激光碎石术是目前最先进的微创外科技术之一，具有切割、汽化、止血等多种功效，能够在不伤害机体组织的情况下对多种硬度以及成分的结石病灶产生良好的碎石效果[10]。以往研究报道中对输尿管软镜钬激光碎石术治疗2 cm以内的肾结石报道较多，但近几年随着输尿管软镜技术的提高，该术式的适应症范围明显扩大，对于2～3 cm肾结石也有良好的治疗效果[11-12]。输尿管软镜的主动和被动弯曲功能能够适应复杂的结构，获得清晰的视野，对其他碎石方式难以达到的结石部位仍有准确的、良好的碎石效果，手术效率也较高[13]。本研究结果显示，观察组手术时间长于对照组，且结石一次性清除率低于对照组，可见在治疗2～3 cm肾结石方面输尿管软镜钬激光碎石术的结石清除率不如微创经皮肾镜碎石术，手术操作耗时也明显增加。但观察组术中出血量、术后下床时间等均低于对照组，手术后BUN值低于对照组，则表明输尿管软镜钬激光碎石术的微创优势明显，对患者的肾脏损害更小，术后并发症风险更低。

综上所述，输尿管软镜钬激光碎石术相较于经皮肾镜钬激光碎石治疗2～3 cm肾结石的一次性清除率更低、手术时间更长，但手术创伤更小，术后恢复更快，并发症更少，肾脏损害更小，可根据实际情况进行选择。