摘 要 目的：分析口腔颌面部肿瘤术后缺损患者行不同皮瓣修复术治疗的效果。方法：选择口腔颌面部肿瘤术后缺损患者58例，随机分为对照组和观察组，各29例。两组均施以皮瓣修复手术治疗，对照组胸大肌位置选择皮瓣，观察组为股前外侧皮瓣，比较不同部位皮瓣的效果差异。结果：观察组并发症总发生率低于对照组；手术时间、拔除胃管时间、经口进食时间、皮瓣愈合时间短于对照组；皮瓣制作+显微吻合时间长于对照组；外形修复、正常进食、口腔开合功能、口腔容纳水测试、正常吞咽、咀嚼功能、语言表达能力、正常咬合功能分数，皮瓣成活率和修复满意度高于对照组（P<0.05）。结论：口腔颌面部肿瘤术后皮瓣修复患者行不同皮瓣修复术的效果存在差异，股前外侧皮瓣相对比胸大肌皮瓣更具备优势，可缩短手术时间，改善口腔功能，安全度、患者满意度较高。
关键词 不同皮瓣修复术 口腔颌面部肿瘤术 手术时间 口腔功能 股前外侧 满意度
中图分类号：R739.8 文献标志码：B 文章编号：1006-1533（2024）07-0063-04
引用本文 王恪钢. 不同皮瓣修复术对口腔颌面部肿瘤术后缺损手术时间及口腔功能指标的影响[J]. 上海医药， 2024， 45（7）： 63-66.
The effect of different skin flaps on the operation time and oral function index of oral and maxillofacial defects after tumor surgery
WANG Kegang
（Department of Stomatology， Xinxiang Central Hospital， Xinxiang 453000， China）
ABSTRACT Objective： To analyze the effect of different skin flaps in the treatment of oral and maxillofacial defects after tumor surgery. Methods： Fifty-eight patients with postoperative defects of oral and maxillofacial tumors were randomly divided into a control group and an observation group with 29 patients each. Flap repair surgery was performed in both groups， the control group selected flap at the position of pectoralis major muscle， while the observation group selected anterolateral femoral flap. and the effect of the flap in different parts was compared. Results： The total incidence of complication was lower； the times for operation， gastric tube removal， transoral feeding， and flap healing were shorter； the time for flap fabrication + microscopic anastomosis was longer； and the scores of shape repair， normal feeding， oral opening and closing function， oral water holding test， normal swallowing， masticatory function， verbal expression ability， and normal occlusion function， and the flap viability and satisfaction of repair were higher in the observation group than the control group （P<0.05）. Conclusion： The results of postoperative flap repair for patients with oral and maxillofacial tumors varied among different flap repair procedures， and the anterolateral femoral flap was relatively more advantageous than the flap at the position of pectoralis major muscle， which could shorten the operative time， improve the oral function， and provide a higher degree of safety and patient satisfaction.
KEY WORDS different skin flap repair； oral and maxillofacial tumor surgery； operation time； oral function； anterolateral thigh； satisfaction
口腔颌面部肿瘤是临床常见的疾病类型，手术治疗为通常的治疗手段，然而手术会产生创伤，对口腔软组织等造成影响，如出现大面积缺损等不良情况，影响口腔功能、降低美观度，对患者的心理和生理都会产生很大的伤害[1]。随着临床研究的不断进展，针对皮肤的缺损，临床上多会选择皮瓣修复手术，对缺损组织实现修复，最大程度地降低对口腔颌面部肿瘤术后缺损患者正常进食、语言等功能的影响，同时也提升局部的美观度。皮瓣移植手术主要有两种，邻近皮瓣和远处皮瓣，治疗效果存在一定的差异，而且对患者产生的影响不同，在临床中针对这两种皮瓣修复手术的报道很多，也存在不同的观点，而科学合理的皮瓣修复手术能保证疗效，缩短手术时间，减轻患者的治疗负担，同时也能加快患者口腔功能的恢复速度，降低不良因素对正常生活的负面影响，所以需要结合患者的具体情况来选择正确的修复手术，合理确定皮瓣部位[2]。本研究选取的是股前外侧和胸大肌部位，对此两种方案做出分析和观察，比较修复手术的效果，为患者的临床治疗提供相应的经验支撑，以期能改善患者的预后。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2018年1月—2021年12月于我院就诊的口腔颌面部肿瘤术后缺损患者58例为研究对象，采用随机双盲对照试验，将患者分成对照组和观察组，各29例。对照组：女14例，男15例；年龄31～77岁，平均（48.65±6.32）岁。观察组：女13例，男16例；年龄32～76岁，平均（48.61±6.35）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准：①经过临床医学明确诊断口腔颌面部肿瘤术后缺损，符合修复手术治疗标准者；②患者和家属知情实验内容，患者均签署知情同意书；③能配合临床随访观察者。
排除标准：①移植术不耐受者；②合并其他肿瘤者；③精神异常者。
1.3 方法
两组患者均详细检查生命体征各项指标，测量皮肤缺损面积等相关数据。
对照组胸大肌位置选择皮瓣，根据缺损面积大小取瓣，保留胸大肌皮瓣相应供给的动静脉，对口腔颌面受损组织外部进行常规消毒操作，修整创缘，将胸大肌皮瓣连同其血管蒂向上翻转至需修复位置，注意血管蒂不要扭转，无创缝线缝合手术部位。
观察组为股前外侧皮瓣，在股前外侧取瓣，皮肤位置切入，观察血供位置，结扎切断后，取下皮瓣，保留重要桡动脉、肌腱组织、静脉等，借助显微镜开始修复，其余操作与对照组相同。
两组患者均开展术后观察，评估感染等并发症的发生风险，做好相应的干预；讲述术后注意事项等内容。
1.4 观察指标
①记录两组患者出现并发症的情况，感染、血肿、瘢痕增生、色素沉着，计算发生率。②比较手术时间、皮瓣制作+显微吻合时间、拔除胃管时间、经口进食时间、皮瓣愈合时间。③治疗结束1周时间点，参考口腔颌面肿瘤软组织与骨缺损修复重建后临床疗效评估表对患者做出评价，条目为外形修复、正常进食、口腔开合功能、口腔容纳水测试、正常吞咽、咀嚼功能、语言表达能力、正常咬合功能，评分越高提示患者功能越好。④治疗后随访3个月，观察皮瓣成活率，并收集患者的修复满意度评价。修复满意度评价分为非常满意、满意、不满意，满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。
1.5 统计学分析
2 结果
2.1 并发症
观察组并发症总发生率低于对照组（表1，P<0.05）。
2.2 时间指标
观察组手术时间、拔除胃管时间、经口进食时间、皮瓣愈合时间短于对照组，皮瓣制作+显微吻合时间长于对照组（表2，P<0.05）。
2.3 相关功能指标评分
观察组外形修复、正常进食、口腔开合功能、口腔容纳水测试、正常吞咽、咀嚼功能、语言表达能力、正常咬合功能评分均高于对照组（表3，P<0.05）。
2.4 皮瓣成活率和修复满意度
观察组皮瓣成活率、修复满意度高于对照组（表4，P<0.05）。
3 讨论
口腔颌面部肿瘤多以根治手术治疗，患者的皮肤组织在术后会出现不同程度的破损等情况，对外观、生理功能均会带来负面影响，进而对患者的正常生活造成阻碍[3-4]。因此，对于肿瘤根治术后的患者，多进行皮瓣修复手术，以改善缺损组织功能、弥补美观度不足。在皮瓣修复手术中，所选择的皮瓣位置分为两种：周围组织和远端组织。周边的组织移植的优点为不需要吻合血管，但其缺点也较为明显：皮瓣修复的范围比较小，且对局部恶性肿瘤转移的患者不能应用。远端组织主要包括前臂、股前外侧等位置，与面部的距离比较远，组织带血管蒂移植需要做好血管吻合，一定程度上增加了治疗的难度，而且发生皮瓣坏死的风险高，可能需要再次手术等，而其优点主要体现在修复范围大，能满足修复手术的要求[5-6]。目前，口腔颌面部肿瘤术后组织缺损修复治疗，游离组织皮瓣修复的应用范围在不断扩大，受到重视[7-8]。胸大肌皮瓣移植是早期的修复手术一种，成功率很高，而且操作比较简单，但其在临床推广中存在障碍，收集的皮瓣组织过大会对正常的胸大肌功能造成不良影响，取瓣位置会出现臃肿等不良情况，对手术治疗进展非常不利[9-10]。胸大肌皮瓣在缝合时可能会出现管蒂扭转，对正常的静脉回流会产生一定的不良影响，也增加感染、血肿的风险。相关研究发现，选择股前外侧皮瓣更具备优势，该部位的血管蒂长、血管管径大小合适，可一定程度上降低血管吻合的难度，提升血管吻合的成功率[11-12]。此外该位置的皮瓣设计方式更多，灵活性强，能根据患者的具体情况选择肌皮瓣，厚度更为合适，基本上一个皮瓣供区能满足多软组织的修复，减少吻合血管蒂数量，对主干血管不会造成伤害，发生并发症的风险较低。股前外侧皮瓣修复在临床治疗中可一定程度上弥补胸大肌皮瓣缺点，减少并发症的发生，提升安全度，对患者的积极影响更为明显[13]。尤其是在选择范围比较大的皮瓣，多个穿支血管血供较好，能满足复杂修复手术的要求，皮瓣带有足够长度的血管蒂也缩短皮瓣恢复的时间。在取瓣后，对患者来说对下肢运动功能产生的影响也很小，而且选择的位置比较隐蔽，创面不需要进行植皮修复[14]。
在本研究中，观察组并发症总发生率低于对照组；手术时间、拔除胃管时间、经口进食时间、皮瓣愈合时间短于对照组；皮瓣制作+显微吻合时间长于对照组；口腔功能指标分数、皮瓣成活率和修复满意度高于对照组。这提示，胸大肌皮瓣修复和股前外侧皮瓣修复是主要治疗方案，而股前外侧皮瓣修复更具备优势，效果更让患者满意，并且出现并发症的情况更少，治疗优势更为明显，效果更理想，加快缺损组织修复的速度[15]。
综上，口腔颌面部肿瘤根治术患者修复手术中，行股前外侧皮瓣移植术治疗更具优势，手术时间短，能更好地提升口腔功能，而且安全度更高，患者也更为满意。
参考文献
[1] 闫长山， 李文敏， 时毅. 不同皮瓣修复术对口腔颌面部肿瘤术后缺损的影响[J]. 实用癌症杂志， 2020， 35（2）： 300-303.
[2] 刘涛， 刘媛， 高婷婷. 采用前臂Kiss皮瓣修复口腔颌面部肿瘤术后缺损及功能重建的临床效果研究[J]. 重庆医学， 2020， 49（S1）： 78-80.
[3] 蔡开智， 杨森， 郭丽娟， 等. 口腔颌面部肿瘤患者术后缺损的外侧皮瓣修复术与前臂皮瓣修复术对比研究[J]. 现代生物医学进展， 2021， 21（7）： 1342-1345.
[4] 段毅. 口腔颌面部肿瘤患者手术治疗后的临床效果[J]. 北华大学学报（自然科学版）， 2022， 23（5）： 643-646.
[5] 李建成， 宋培军， 杨东昆， 等. 小腿后外侧腓动脉双叶穿支游离皮瓣修复口腔颌面部恶性肿瘤术后面部洞穿性缺损[J]. 中华显微外科杂志， 2019， 42（1）： 26-31.
[6] 刘小静， 张黎黎， 丁岩， 等. 口腔颌面部肿瘤切除术后缺损组织蒂皮瓣修复的效果观察[J]. 实用癌症杂志， 2021， 36（9）： 1558-1560.
[7] 黄天鉴， 张型旺， 母东亮， 等. 颏下岛状皮瓣修复治疗口腔颌面部肿瘤临床疗效分析[J]. 现代医学， 2020， 48（8）： 1006-1011.
[8] 周涛， 钱永， 刘韦淞， 等. 血管化游离组织瓣修复口腔颌面部肿瘤术后缺损的临床观察[J]. 中国医药， 2019， 14（11）： 1723-1726.
[9] 柳兆刚， 王元银， 陈旭兵. 比目鱼肌肌皮穿支小腿外侧皮瓣在口腔颌面部缺损修复中的应用[J]. 医学研究生学报， 2020， 33（2）： 174-177.
[10] 郭建， 蒋子超， 冯晓东. 胸大肌肌皮瓣在口腔颌面部恶性肿瘤术后缺损修复中的应用[J]. 口腔颌面外科杂志， 2017， 27（4）： 282-284.
[11] 王新娟， 李宏， 谷峰. 不同皮瓣移植修复术对口腔颌面部肿瘤切除术后组织缺损患者的影响对比[J]. 实用中西医结合临床， 2022， 22（2）： 92-94.
[12] 付新国， 王丽. 不同皮瓣在修复口腔颌面部肿瘤术后缺损的临床效果观察[J]. 航空航天医学杂志， 2019， 30（5）： 524-525.
[13] 王慧敏， 王益华， 张文静. 口腔颌面部肿瘤术后缺损修复的临床研究[J]. 临床和实验医学杂志， 2020， 19（14）： 1534-1537.
[14] 刘明叶， 张芳， 樊玲. 股前外侧嵌合皮瓣与串联皮瓣修复口腔颌面部肿瘤根治术后缺损的修复效果分析[J]. 中国医疗美容， 2022， 12（3）： 36-39.
[15] 王春， 赵曦， 谭雪梅， 等. 改良颏下动脉穿支皮瓣修复口腔颌面部恶性肿瘤术后软组织缺损的应用研究[J]. 临床口腔医学杂志， 2020， 36（7）： 428-431.
