李燕 韩莹 王晓红 韩文娟
[关键词]LEARNS模式;健康教育;自信心训练;面部瘢痕修复;应用效果
[中图分类号]R473.75 [文献标志码]B [文章编号]1008-6455（2021）11-0161-05
Application of Learns Model Health Education Combined with Self-Confidence Training in Patients with Facial Scar Repair
LI Yan，HAN Ying，WANG Xiao-hong，HAN Wen-juan
（Department of the Second Ward of Plastic Surgery，the First Affiliated Hospital of Air Force Medical University，Xi'an 710032，Shaanxi，China）
Abstract： Objective To explore the application effect of LEARNS model health education combined with self-confidence training on patients with facial scar repair. Methods A total of 106 patients with facial scars who were admitted to the authors hospital from January 2017 to January 2021 were selected as the research objects. The selected patients were randomly divided into observation group and control group with 53 cases in each group by convenience sampling method. Both groups were treated with repair surgery. After routine care， patients in the control group were given regular health education for intervention， and patients in the observation group were given LEARNS model health education and self-confidence training for intervention. The recovery indicators， negative emotions， inferiority levels， and inferiority levels of the two groups after intervention were compared. Coping style， quality of life score and complication rate. Results After the intervention， the recovery index of the observation group was better than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After the intervention， the negative emotion scores of the two groups were significantly reduced （P<0.05）， and the observation group decreased more significantly than the control group （P<0.05）. After the intervention， the inferiority complex scores of the two groups were significantly reduced （P<0.05）， and the observation group decreased more significantly than the control group （P<0.05）; after the intervention， the coping style scores of the two groups were significantly optimized. Among them， the face score increased significantly， the yield and avoidance scores decreased significantly （P<0.05）， and the observation group was better than the control group （P<0.05）. After the intervention， the quality of life scores and total scores of the two groups increased significantly （P<0.05）， and the observation group increased significantly compared with the control group （P<0.05）， during the intervention period， the incidence of complications in the observation group was lower than that of the control group （P<0.05）. Conclusion Applying LEARNS model health education combined with self-confidence training can significantly improve the negative emotions and low self-esteem of patients with facial scar repair， make patients face treatment more actively， effectively reduce the occurrence of complications， and further improve the quality of life of patients and promote patient recovery. Worthy of clinical application.
Key words： LEARNS model; health education; self-confidence training; facial scar repair; application effect
LEARNS是由六个单词的首字母缩写构成，分别是聆听（Listen）、建立（Establish）、应用（Adopt）、提高（Reinforce）、反馈教学（Name）、强化（Strengthen），LEARNS模式健康教育是一种全程性健康教育模式，其核心内容是在平等互信的护患关系基础上为患者提供所需的健康信息，目前主要应用于慢病管理中[1]。当患者发生面部瘢痕时，临床一般需要用手术治疗的方法进行修复，包括瘢痕磨削、分区植皮、直接及分次除、局部皮瓣等[2]。但因面部皮肤立体感强，若想达到更好的修复效果并满足患者对美学方面的要求，则需要进行多次治疗[3]。因此治疗过程就会拉长，而在这整个治疗过程中患者对瘢痕的位置及可见度极为重视。若面部瘢痕面积较大或较为显眼，则会引起患者产生焦虑、抑郁、自卑等负面情绪并影响其身心健康[4]，进而影响其治疗的配合度和依从性，并增加并发症发生率，影响最终修复效果[5]。因此，需重视面部瘢痕修复患者的健康教育和心理护理，以解除患者的思想顾虑，增强战胜疾病的信心。既往临床护理中都使用常规健康教育干预，但效果都不尽如人意。故而，本研究采用了LEARNS模式健康教育配合自信心训练的护理模式，旨在探讨其在面部瘢痕修复患者中的应用效果。
1 资料和方法
1.1 一般资料：选取2017年1月-2021年1月于笔者医院收治的106例面部瘢痕患者为研究对象。纳入标准：①瘢痕主要位于面部;②瘢痕形成超过2周;③均实施修复手术治疗;④自愿参加本研究并签署知情同意书者。排除标准：①瘢痕体质者;②伴有感染性皮肤病;③合并癌变患者;④伴有心、肝、肾等严重功能障碍者;⑤血常规检测异常者;⑥凝血功能障碍及精神、沟通障碍者;⑦年龄过小（<5岁）者。采用便利抽样法将入选患者随机分为观察组和对照组各53例。两组患者性别、年龄、瘢痕面积、损伤原因及文化程度等比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。
1.2 方法：两组患者均实施修复术后常规护理，如抗感染、抗皮瓣血管痉挛、抗凝血、缓解皮瓣水肿等。对照组患者在此基础上给予常规健康教育进行干预，包括瘢痕形成原因、治疗方式、手术原理及流程、成功案例、术前准备事项、疼痛缓解方法、术后注意事项、自我护理技巧、饮食和口腔护理指导及出院指导等。干预方式以健康教育手册、口头宣教、视频、微信群等形式进行。
观察组患者给予LEARNS模式健康教育配合自信心训练进行干预，具体内容如下：①成立干预小组，由1名护士长、5名责任护士和10名护士组成，组长由护士长担任，组织成员进行系统培训，需掌握LEARNS模式健康教育的概念、应用技巧和自信心训练的流程及干预因素并制定具体干预措施。小组每2周召开1次讨论会，对方案实施过程中存在的问题和应用良好的经验进行集中讨论和分享，以不断完善该方案;②聆听患者需求：为患者提供安全、舒心的病房环境，允许患者在接受问诊、检查及治疗时根据自身意愿带家属或朋友陪伴。面部瘢痕患者情绪波动极大，往往存在自卑心理，以及痛苦、焦虑、抑郁、悲观绝望、敏感多疑等不良心理情绪，先向患者说明不良情绪的影响，然后引导患者诉说生活中不良情绪的由来，如“你最担心或苦恼的事情是什么？”、“瘢痕对您除了外貌之外的哪方面影响最大？”、“你对整形美容的理解是什么？”、“如果这次修复效果不及预期，您还会选择继续治疗吗？”等，耐心倾听患者需求，告知患者可随时随意地提出询问及寻求帮助;③建立良好的护患伙伴关系：首先是对小组成员进行培训考核，通过提问如“你了解王xx对面部瘢痕的观点和想法吗？”、“李xx目前的状态对他（她）本人会有什么样的影响？”等，以判断小组成员是否建立好了护患伙伴关系。之后以增强患者自信心为健康教育主题，确定计划内各阶段的教育内容，并通过护患之间互相讨论的形式确定学习时间和患者感兴趣的学习方式，如健康教育手册、对话、网页学习、视频等。并遵循患者意愿进行分组，每组10～11例患者，每组由1名责任护士和2名护士负责;④进行意向性干预：根据患者的不同情况和个体化差异，有计划、多模式的开展健康教育，主要针对日常生活中倾向于表现自卑的行为，如过分在意他人眼光、无原则忍让和畏缩、对不良预期承受能力下降等。首先在共同学习过程中引导患者以“内心中的自己和别人”为题进行分析讨论，帮助患者理解和区分什么是内心中的自己和别人，以及如何设定两者在内心所占的比例再结合生活中的例子重拾自信，如“他们会不会不欢迎我？”回应：其实我有很多优点，如真诚待人、热情主动、在很多方面做的都很好等。即便有一个人不欢迎我，也不能说明我不好，或者他们不欢迎我;“别人会对我有看法吗？”回应：看法代表的是一个人的态度。别人对我有看法，我也能对别人有看法，这是正常的表现。最后让各小组患者讨论如何看待自己的瘢痕？别人歧视怎么办？怕别人歧视的后果会是什么？引导大家与其消极被动的承受这种心理负担，不如正视它并积极采用策略主动应对，减少内心中的别人占比，从而让自己自信面对周围的人际关系;⑤提高自我管理效能和自信心：首先是提高患者自我管理效能，如指导患者进行体位训练以便能更快适应修复术后体位的改变，告知患者疼痛产生的原因、发展规律及缓解疼痛的方法，详细介绍获取满足修复需要的健康皮瓣期间的护理技巧，告知术后皮瓣护理内容及不良反应预防处理措施，加强饮食及口腔护理的重要性并给予相应指导等。然后是提高患者自信心，一方面可加强与患者家属或朋友的沟通，指导他们给予患者更多的家庭支持、陪伴和鼓励，以及介绍成功手术患者认识交流经验;另一方面可通过社交技能的训练以增强面对生活的自信心，如对视训练、阅读训练、模拟小型辩论赛等;⑥教学反馈：与患者采用提问-回答-提问的模式对其相关内容掌握和学习效果的进行评价，通过患者反馈的信息，对健康教育方法和过程进行完善，直到患者掌握相关知识和技能或能应用到自己生活中解决问题;⑦强化疾病管理能力：给予详细的出院指导，包括新生皮瓣的保护事项、面部肌肉功能恢复训练、定期门诊复查和家庭访视等，并邀请患者加入面部瘢痕修复微信群，群里每日推送健康知识，包括术后并发症的常见症状、刺激性强的洗面奶或化妆品种类、手术区域清洁技巧、脸部肌肉训练方法等，以及要求患者定期提供受区、供区图像资料以了解患者恢复情况和给予实时指导意见。
1.3 观察指标：①恢复指标：记录两组创面愈合时间和皮肤血运恢复时间，时间越短表明恢复效果越好;②负性情绪：干预前后采用焦虑量表（Self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁量表（Self-rating depression scale，SDS）进行评估，量表均包含20个条目，总分均80分，分数越高表明负性情绪越严重[6];③自卑水平：干预前后采用自卑感量表（Feelings of inadequacy scale，FIS）对两组患者的自卑水平进行评分，量表包括自我评价、学习能力、外貌、社交自信和体能5个维度，共36个条目，采用7级评分法，总分36～252分，分值越高表明自卑程度越高[7];④应对方式：干预前后采用中文版医学应对问卷（Medical coping modes questionnaire，MCMQ）进行评估，问卷包括面对、屈服、回避3个维度，共20个条目，采用4级评分法，总分为20～80分，各维度得分越高表明该应对方式越明显[8];⑤生活质量：干预前后采用健康调查简表（36-item short form，SF-36）进行评分，量表涉及躯体功能、认知功能、角色功能和社会功能4个领域，满分均为100分，分值越高表明生活质量越好[9];⑥并发症发生情况：记录两组患者修复治疗期间出现的并发症发生情况。
1.4 统计学分析：数据应用SPSS 22.0软件进行统计分析，恢复指标、负性情绪、自尊水平、应对方式及生活质量评分均以（x?±s）形式表示，采用独立样本t检验;并发症发生率采用χ2检验。均以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组恢复指标比较：干预后，观察组创面愈合时间和皮肤血运恢复时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.2 两组负性情绪评分比较：干预后，两组患者SAS评分和SDS评分均较干预前显着降低，差异有统计学意义（P<0.05），且观察组较对照组降低更明显，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.3 两组自卑水平评分比较：干预后，两组患者FIS各维度评分及总分均较对照组显着降低，差异有统计学意义（P<0.05），且观察组较对照组降低更明显，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。
2.4 两组应对方式评分比较：干预后，两组患者面对评分均较干预前显着升高，差异有统计学意义（P<0.05），屈服和回避评分均较干预前显着降低，差异有统计学意义（P<0.05）;两组间比较，干预后观察组较对照组，面对评分升高更明显、屈服和回避评分降低更明显，差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。
2.5 两组生活质量评分比较：干预后，两组患者生活质量各区域评分及总分均较干预前显着升高，差异有统计学意义（P<0.05），且观察升高较对照组更明显，差异有统计学意义（P<0.05）。见表6。
2.6 两组并发症发生率比较：修复治疗期间，观察组有1例发生感染、1例发生口唇外翻，并发症发生率为3.77%;对照组有4例发生感染、3例发生口唇外翻、2例发生血肿，并发症发生率为16.98%。观察组发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
面部位于首要暴露部位，是一个人的身份验证，因各种原因引起的面部瘢痕不仅会影响美观，更会导致患者心态改变、自尊心受到打击。加之患者缺乏对瘢痕修复相关知识的了解，担心手术会增加新的瘢痕，更加消极的情绪及心态随之而来。很多患者变得极其不愿与他人交往，对生活丧失信心，甚至出现轻生念头[10-11]。因此临床在针对面部瘢痕患者的修复治疗中，除了提高修复效果之外，还需采取有效措施以提升患者的认知能力、改善患者心态，使其积极配合治疗，促进病情早日康复。
LEARNS模式健康教育的临床实践指南是“以患者为中心”，将健康知识与患者需求相结合，可有效提高患者的疾病知识水平、自我管理效能及主观幸福感[12]。叶菁等[13]研究发现，自信心训练通过帮助患者了解自我，使其可以客观的进行自我评价、肯定自己的社会价值、重拾自信、找到改变的动力，从而提高社会功能和日常生活功能。本研究针对面部瘢痕修复患者应用LEARNS模式健康教育配合自信心训练进行干预，结果发现与常规健康教育干预相比，干预后患者的创面愈合时间和皮肤血运恢复时间明显缩短;负性情绪和自卑心理得到改善更明显，患者更加积极面对治疗;并发症的发生率更小和生活质量也进一步提升。分析原因，因面部瘢痕亦对患者外貌造成直观影响，常规的修复术后护理和健康教育虽在一定程度上有利于患者恢复和缓解心理压力，但效果有限[14]。为提升干预效果，本研究采取LEARNS模式健康教育配合自信心训练的方式进行干预，首先是聆听患者需求，允许患者根据自身意愿带家属或朋友陪伴，使患者感觉到充分被尊重，有利于获得患者的信任为建立良好的护患伙伴关系奠定基础;之后引导患者诉说不良情绪的由来，一方面有利于缓解患者的心理压力，另一方面可了解患者已经构建好的有关疾病知识，有利于评估各阶段的教育内容是否符合患者需求。然后是通过培训考核的形式以判断护理人员对患者的了解程度及是否建立了良好的护患伙伴关系，有别于以往的说教式师生关系，在护患之间建立平等互信的护患伙伴关系，使患者更易接受和更感兴趣。其次是进行意向性干预，主要针对日常生活中倾向于表现自卑的行为，通过引导患者分析讨论内心中的自己和别人，帮助患者正视面部瘢痕带来的心理负担，使其可以肯定自己的社会价值，自信的面对周围的人际关系，进而积极配合手术治疗并做好日常护理，有助于减少并发症的发生从而促进恢复[15]。本文亦重视提高患者自我管理效能和自信心，使患者能从容应对修复治疗过程中可能会出现的问题，减少因未知或不确定因素产生的恐惧、害怕、焦躁等不良情绪;并通过家属朋友的支持鼓励及社交技能的训练加倍增强患者面对生活的自信心。最后通过教学反馈强化患者对疾病的管理能力，确保了患者能够有效掌握关键知识和技能以提高生活质量进而促进恢复。
综上所述，应用LEARNS模式健康教育配合自信心训练，可明显改善面部瘢痕修复患者的负性情绪和自卑心理，使患者更加积极面对治疗，有效减少并发症的发生，进而提高生活质量促进患者恢复，值得临床推广应用。
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[收稿日期]2020-07-14
本文引用格式：李燕，韩莹，王晓红，等.LEARNS模式健康教育配合自信心训练在面部瘢痕修复患者中的应用[J].中国美容医学，2021，30（11）：161-165.
