马少姜
(攀钢集团总医院密地院区,四川 攀枝花 617063)
循证护理对糖尿病肾病病人生活质量的影响
马少姜
(攀钢集团总医院密地院区,四川 攀枝花 617063)
目的 探讨循证护理对糖尿病肾病病人生活质量的影响。方法 糖尿病肾病病人132例，随机分为对照组和观察组，各66例。对照组采用传统护理方法，观察组在此基础上采用循证护理方法。采用简明健康状况量表(SF-36量表)，分别对两组病人入院时和出院后45 d生活质量情况进行评定。结果 入院时两组病人SF-36量表中8个维度生理功能(PF)、生理职能(RP)、躯体疼痛(BP)、总体健康(GH)、活力(VT)、社会功能(SF)、情感职能(RE)和精神健康(MH)得分差异无显着性(P>0.05)。出院后45 d，观察组8个维度得分均高于对照组，差异有显着性(t=2.26～5.15,P<0.05)。观察组出院后RP、GH、VT、SF、MH得分高于入院时，差异有显着性(t=2.34～5.26,P<0.05);对照组出院后BP、GH、VT、RE评分低于入院时，差异有显着性(t=2.86～5.63,P<0.05)。结论 在糖尿病肾病病人护理中，循证护理的综合效果优于传统护理，值得临床推广应用。
循证医学；病人医疗护理；糖尿病肾病
糖尿病病人生活质量对糖尿病综合评价是十分必要的。生活质量的评定有助于我们更好地把握糖尿病病人的相关问题，从而制定治疗方案与预防措施。循证护理(EBN)是指护理人员以技能和临床经验,病人的价值、愿望和实际情况作为临床护理决策的依据。为探讨循证护理对提高糖尿病肾病病人生活质量的作用，本文对132例糖尿病肾病病人进行了随机对照研究。现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
2011年1月—2013年1月，选取我院收治的糖尿病肾病病人132例，男73例，女59例；年龄41～69岁89例，70岁以上43例；糖尿病病史5～10年者34例，10年以上者98例。随机分为观察组和对照组，各66例。两组病人性别、年龄、病情和受教育年限等方面差异无显着性(P>0.05)。见表1。对照组采用传统护理方法，即住院期间给予传统糖尿病肾病病人护理方案，出院后给予定期随访；观察组在此基础上实施系统的循证护理。护理时间为病人住院期间及出院后的45 d内。
表1 两组一般资料比较
1.2循证护理方法
1.2.1提出相关问题 根据糖尿病肾病治疗临床经验，详细了解病人身心状况，并分析相关因素，提出以下问题：①病人存在不同程度的悲观、紧张、抑郁和焦虑情绪；②病人对自身病情的进展情况和糖尿病及其并发症情况不了解；③糖尿病肾病病程较长、易复发以及部分病人治疗效果差；④病人对疾病和健康保健相关理论知识了解较少，自我健康管理意识薄弱。
1.2.2文献查找及证据归纳 根据所提出问题，以 “糖尿病肾病”和“护理”为主题词，查找维普、中国知网和 PUBMED 数据库1999年以来关于糖尿病肾病病例研究和治疗护理方面的文献，获取来源于研究领域的实证。对查出的数十篇相关文献归纳证据，并对其科学性、先进性、结论可靠性和临床可操作性进行分析和评审，为后续糖尿病肾病病人的护理工作提供理论基础。
1.2.3制定护理计划 通过详细询问病史和查阅病历，了解病人的心理特征、文化程度、家庭条件、个人意愿和生活习惯等，将归纳证据与以往的护理知识、经验和病人的实际情况相结合，最后确定从3个方面进行护理。
(1)心理保健及护理 糖尿病肾病病人有焦虑、抑郁、恐惧及愤怒等不良心理情绪，影响其治疗和生活质量。护理人员一方面针对病人不同的文化素质、性格特征及心理状态给予心理疏导和个体化护理；另一方面结合要做的医疗、护理操作，为糖尿病肾病病人讲解特殊治疗、检查方法及药物作用等相关知识，消除病人在治疗过程中产生的疑虑，帮助病人稳定情绪，树立与疾病做斗争的信心。
(2)用药与饮食指导 给予病人充分的用药指导和饮食指导，让病人意识到糖尿病肾病是一种慢性疾病，需要长时间饮食控制和药物治疗。护理人员在监测病人胰岛素反应的同时，将药物的作用及不良反应向病人予以说明，让病人充分意识到用药重要性，树立积极的服药观念。治疗过程中严格控制胰岛素治疗病人的进餐时间，指导病人通过计算每日摄入总热量，合理分配碳水化合物、蛋白质、脂肪的摄入量及每餐热量。学会借助中医食疗法，通过计算每天所食用食物中的各种营养素含量来控制每天摄入的营养素总量。
(3)健康教育与管理 从糖尿病肾病发病原因、发病过程、治疗方案、饮食指导以及应急处理等方面对病人及家属进行健康教育，如低蛋白、低脂、少盐饮食方案，多卧床休息及限制活动等。通过全面评估病人的健康知识、学习需求和健康状况，判断病人对疾病的认知程度，向病人反复说明饮食治疗的重要性以及应遵循的基本饮食原则。同时，在住院期间和出院后，对病人饮食和活动情况给予监督评价和具体指导，提高病人的自我健康管理意识和能力。引导病人及其家属掌握与该疾病相关的基本常识及相关的应急处理措施，特别针对终末期病人及家属讲解内瘘血管的自我保护及检查方法。尽量为病人提供舒适、安静生活环境，加强基础护理，保证病人足够睡眠。
1.3效果评价
1.3.1评价工具 采用简明健康状况量表(SF-36量表)。该量表由8个维度共36个条目构成，包括生理功能(PF)、生理职能(RP)、躯体疼痛(BP)、总体健康(GH)、活力(VT)、社会功能(SF)、情感职能(RE)和精神健康(MH)，分别属于生理健康(PCS)和精神健康(MCS)两大类[1-2]。
1.3.2评价方法 于病人入院时和出院后45 d进行生活质量评定。由经过统一培训的护士应用SF-36量表进行调查，调查过程统一指导用语。在护士的指导下，病人自己作答，若病人对阅读及作答有困难，调查护士可协助完成。 按照 SF-36 量表的计分标准计算各条目和维度的原始得分，进行每个维度初得分与终得分的转换，以100分作为每个维度的标准总分，得分越高健康状况越好[3]。
1.4统计学方法
2 结 果
观察组出院后失访1例，有效病例数为60例(98.38%)；对照组出院后失访2例，有效病例数为59例(96.67%)。两组入院时SF-36量表8个维度得分差异均无显着性(P>0.05)。观察组出院后8个维度得分均高于入院时，其中RP、GH、VT、SF、MH得分差异有显着性(t=2.34～5.26,P<0.05);对照组出院后BP、GH、VT、RE评分低于入院时，差异有显着性(t=2.86～5.63,P<0.05)。出院后观察组8个维度得分均高于对照组，差异有显着性(t=2.26～5.15,P<0.05)。见表2。
3 讨 论
糖尿病因发病率高、并发症多被誉为世界上四大慢性病之一，病人常因遵医依从性差而过早出现慢性并发症，严重影响病人的生活质量[4]。预防和延缓糖尿病的发生与进展成为临床上的难题。
表2 两组病人入院时和出院后SF-36量表评分比较
循证护理也称实证护理，其核心是在应用实践基础上，寻求更多最新、最好的科学证据支持，即护理人员在护理活动过程中，以科研结论、临床经验以及病人的需求作为依据制订护理方案[5]。本文研究结果显示，对照组出院后BP、GH、VT、RE评分较入院时降低，差异有显着性，而MH、RP比较差异无统计学意义，表明健康教育指导和管理能提高病人对自身健康状况的关注；但由于没有进行持续性的循证护理，出院后病人的心理健康状况、总体健康情况与入院前相比无明显进步，提示采用传统护理方法不能有效提高病人的生活质量。观察组出院后RP、GH、VT、SF、MH评分较入院时升高，差异有统计学意义，表明观察组病人经循证护理后生理功能、社区功能、活力和总体健康均有显着提高。已有研究结果表明，持续循证护理干预能增强病人安全感、被重视感，使病人保持健康的精神、心理状态，积极配合疾病的治疗和护理，向积极方向推动病人生活质量的提高[6-7]。本文的研究结果与其一致。与传统护理方法相比较，积极有效的健康教育和提高服药依从性，能有效提高糖尿病肾病病人的生理健康水平，护理人员对病人及家属进行疾病相关知识、饮食及活动的指导，有助于提高病人的自我健康保健意识和能力[8-9]。
循证护理过程中，护理人员积极疏导病人不良的心理问题，指导病人建立自我心理保健，对糖尿病肾病病人VT、SF、RE 和MH等4个维度有明显的促进作用[10]。传统护理方法大都从经验出发，单纯告知病人“要有信心面对疾病”；在循证护理过程中，护理人员通过细心观察注重加强病人自身心理保健作用，分析病人产生心理问题的原因，给予针对性的疏导[11]。
综上所述，循证护理能使糖尿病肾病病人保持良好的遵医依从性，对提高生活质量具有促进作用。在控制疾病的同时增强医护人员职业价值感，也推动了病人主动参与、共同参与型护患关系的建立，值得临床推广应用。
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(本文编辑 黄建乡)
EFFECT OF EVIDENCE-BASED NURSING ON QUALITY OF LIFE IN PATIENTS WITH DIABETIC NEPHROPATHY
MAShaojiang
(Pan′gang Group Midi Hospital, Panzhihua 617063, China)
ObjectiveTo assess the influence of evidence-based nursing (EBN) on quality of life (QOL) in patients with diabetic nephropathy (DN).MethodsThis study consisted of 132 DN patients who were evenly randomized to control group and observation group. Patients in the control group received conventional nursing, and those in the observation group were given EBN in addition to that conducted in the control group. Using condensed Health Status Scale (SF-36), the QOL in patients of the two groups were assessed on admission and 45 d after discharge.ResultsOn admission, eight-dimension physiological function-physiological function (PF), role physical (RP), bodily pain (BP), general health (GH), vitality (VT), social function (SF), role emotional (RE) and mental health (MH)-scores in SF-36 were not significantly different between the two groups (P>0.05). After 45 d of discharge, the scores of the above eight dimensions were higher in the observation group than that in the control (t=2.26-5.15,P<0.05). After discharge, the scores of RP, GH, VT, SF and MH were higher than on admission (t=2.34-5.26,P<0.05), and in the control group, the scores of BP, GH, VT and RE after discharge were lower than that on admission (t=2.86-5.63,P<0.05).ConclusionIn nursing care of patients with diabetic nephropathy, comprehensive care of evidence-based nursing is better than traditional one and worthy of clinical promotion and application.
evidence-based medicine; patient care; diabetic nephropathies
2014-09-03;
2014-12-10
马少姜(1968-)，女，主管护师。
R587.24;R47
A
1008-0341(2015)02-0220-03
