胡晓飞 信真真 崔铮 薛丽 刘贤 宋文
(青岛大学附属医院消化内镜中心，山东 青岛 266003)
微探头超声胃镜(MPS)是一种在内镜引导下的腔内超声诊断技术，在常规胃镜的基础上添加微探头超声，利用水作为介质对黏膜下病变进行诊断，可以清晰准确地显示消化道管壁的层次结构、病变的具体位置及其与周围组织的关系，现已成为诊断消化道隆起性病变的一种全新方法[1-3]。胃内的黏液、泡沫以及咽下的唾液不仅会影响普通胃镜对病变的观察，对MPS的视野影响更大。目前针对普通胃镜的胃内预处理方法较多，如采用链霉蛋白酶消除胃内黏液[4]，或用西甲硅油消除胃内泡沫[5]，而MPS对于胃内预处理要求比普通胃镜更高。有研究显示，链霉蛋白酶与西甲硅油联合使用对消除胃内黏液和泡沫的效果优于单独用药[6-7]，但目前针对MPS相关研究报道不多。本研究选取我院拟行MPS检查的患者，观察检查前采用链霉蛋白酶联合西甲硅油预处理后，对胃内清洁度、胃镜视野清晰度及操作时间等方面的影响，旨在为MPS的临床广泛应用提供数据参考。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选取2021年1—6月在我院消化内镜中心拟行MPS检查的患者80例，纳入标准：①胃黏膜下隆起物直径小于1.5 cm者；②经胃镜疑诊为早期胃癌，需判断分期及浸润深度者；③无链霉蛋白酶、西甲硅油药物过敏者。排除标准：①病变部位位于食管及十二指肠者；②有严重心肺疾病者；③有精神疾病不能配合检查者；④其他原因不能耐受此项检查者。所有患者随机分为试验组和对照组，每组40例。试验组男21例，女19例；年龄42～75岁，平均年龄(52.23±11.16)岁；病变部位：胃窦8例，胃体10例，胃底22例。对照组男18例，女22例；年龄43～72岁，平均(53.16±10.17)岁；病变部位：胃窦9例，胃体11例，胃底20例。两组患者性别、年龄、病变部位比较差异无显着性(P>0.05)。
1.2 方法
所有患者均于MPS检查前6 h禁饮食。对照组于检查前20 min口服100 mL温水，试验组于检查前20 min口服链霉蛋白酶联合西甲硅油混合液(链霉蛋白酶20 000 U、西甲硅油5 mL、50 g/L碳酸氢钠注射液30 mL溶解于65 mL 20～40 ℃温水中充分搅拌均匀)，15 min后，两组患者均口服盐酸利多卡因胶浆10 mL进行咽喉部麻醉。
1.3 观察指标和评价标准
两组患者口服10 mL盐酸利多卡因胶浆进行咽喉部麻醉5 min后行MPS检查，MPS检查均由同一位高年资内镜科医师完成，由另一位医师记录和评价两组患者的视野清晰度、操作时间和胃窦、胃体、胃底3个部位清洁度等指标。其中胃内清洁度参考KUO等[8]评分标准分为1～4分，胃内清洁度总评分为胃窦、胃体、胃底3个部位清洁度之和；视野清晰度评分参考相关文献分为1～4分[5]；操作时间设定为内镜进入咽喉部到完成检查撤出咽喉部的时间。
2 结 果
试验组和对照组患者MPS操作时间分别为(11.06±1.58)、(12.28±1.67)min，两组比较差异有显着性(t=3.563，P<0.05)。对照组患者胃内清洁度评分：9分0例，10分16例，11分24例，视野清晰度评分：1分0例，2分19例，3分15例，4分6例；试验组患者胃内清洁度评分：9分4例，10分21例，11分15例，视野清晰度评分：1分3例，2分23例，3分14例，4分0例。与对照组比较，试验组患者的胃内清洁度总评分及视野清晰度评分均显着增高(Z=-4.924、-3.542，P<0.05)。与对照组比较，试验组患者MPS胃镜下未见有明显的黏液和泡沫，胃底、胃窦、胃体部位清洁度明显增高(图1)；超声影像回声图显示，试验组患者的强回声点极少，视野清晰度明显增高(图2)。
A：对照组胃底图像，B：试验组胃底图像，C：对照组胃窦图像，D：试验组胃窦图像，E：对照组胃体图像，F：试验组胃体图像图1 两组患者MPS镜下图像比较Fig.1 Comparison of MPS images between the two groups
A：试验组，B：对照组图2 两组患者超声影像回声图比较Fig.2 Comparison of the echograms of ultrasound images between the two groups
3 讨 论
MPS是在常规内镜基础上添加了超声微探头，能够发挥胃镜及超声的功能，可提高消化道疾病诊断的正确率[9]。研究发现，患者生存期与胃癌分期密切相关，早期胃癌患者的5年生存率可达90%以上，而进展期胃癌患者的5年生存率不足30%[10]。由此可见，胃癌的早期筛查非常重要，而胃内清洁度和胃镜视野清晰度是明确疾病诊断的关键因素。正常情况下胃内含有一定量的黏液，在检查过程中受检者也会因胃镜的刺激吞咽下更多唾液，从而掩盖微小病灶，影响检查结果。因此有效消除胃内黏液及泡沫，对超声胃镜检查有着重要的临床意义。
链霉蛋白酶是一种从灰色链霉菌的培养滤液中分离的蛋白水解酶，对胃黏膜表层泡沫发挥裂解效应[11]。研究显示，行胃镜检查前口服链霉蛋白酶的患者可有效提高内镜视野清晰度，清洁度评分更高，可明显提高微小病灶检出率，并且缩短胃镜检查时间[12]。近年来将链霉蛋白酶应用于超声胃镜检查的相关报道逐渐增多，如黄颖等[13]将链霉蛋白酶应用于超声胃镜检查，明显缩短了操作时间，提高了内镜图像、超声图像的清晰度。李练等[14]研究也表明在超声胃镜检查前应用链霉蛋白酶，可显着去除胃黏液和泡沫，提高超声内镜的视野清晰度，缩短检查时间，并提高了患者舒适度。KUO等[8]研究发现对患者进行MPS检查时，与链霉蛋白酶+二甲硅油联合使用比较，单独使用链霉蛋白酶不能改善内镜视野清晰度。西甲硅油是一种非离子型表面活性剂，通过降低胃肠内气泡表面张力促使气泡破裂释放气体，部分气体可被肠道吸收[15]。也有研究发现将西甲硅油乳剂用于各种内窥镜检查的术前准备及超声造影，效果较佳[16]，但目前尚没有将西甲硅油用于MPS术前准备的报道。
已有研究表明，链霉蛋白酶仅可分解胃内黏液而不能消除胃内泡沫，而西甲硅油只能消除物理性泡沫，而不能分解黏液，因此推测两者联合使用可做到优势互补，更好地发挥消除黏液泡沫的作用。而且国内外已有不少研究证实，胃镜检查前两者联合应用优于单用其中一种[6]。本研究中试验组患者MPS胃镜视野下黏液和泡沫减少，较对照组的图像更加清晰，超声影像回声图显示，试验组超声强回声点极少；各项评分结果比较也显示，试验组患者胃内清洁度总评分和视野清晰度评分均明显高于对照组，检查操作时间也明显缩短，提示链霉蛋白酶与西甲硅油联合应用可更清晰地观察病灶形态、大小及其周围黏膜的改变情况，利于提高早期病变和早期胃癌的检出率。
在进行MPS检查时，本研究的经验和体会为：①由于链霉蛋白酶裂解黏液的最适pH为6～8，因此建议在溶液配置时加入50 g/L碳酸氢钠，这样既可中和胃酸以防止胃酸的破坏，又可使其发挥最大效能。②水温太低或太高，会影响链霉蛋白酶的活性，还可能会导致西甲硅油凝固变性，因此建议水温以20～40 ℃为宜。③配制的口服液的总体容量以100 mL为宜，倪倩雯等[17]研究表明此容量可使患者在无需刻意变换体位情况下使口服的药液在胃腔分布更均匀。④关于检查前口服检查液的时间目前存有一定的争议，本研究在参考相关文献基础上，同时结合临床经验，确定检查前口服检查液的时间为20 min。
综上所述，链霉蛋白酶联合西甲硅油乳剂用于MPS检查前准备，有利于清除胃内泡沫及黏液，获得更清晰视野，增加胃黏膜可见度，提高病灶检出率，同时缩短胃镜操作时间，值得在临床推广应用。
利益冲突声明：所有作者声明不存在利益冲突。
ConflictsofInterest： All authors disclose no relevant conflicts of interest.
伦理批准和知情同意：本研究涉及的所有试验均已通过青岛大学附属医院医学伦理委员会的审核批准(文件号QYFYWZLL27359)。所有试验过程均遵照《人体医学研究的伦理准则》的条例进行。受试对象或其亲属已经签署知情同意书。
EthicsApprovalandPatientConsent： All experimental protocols in this study were reviewed and approved by The Medical Ethics Committee of The Affiliated Hospital of Qingdao University (Approval Letter No. QYFYWZLL27359), and all experimental protocols were carried out by following The Guidelines for Human Medical Research. Consent letters have been signed by the research participants or their relatives.
作者贡献：胡晓飞、信真真、崔铮、薛丽、刘贤参与了研究设计；胡晓飞、宋文参与了论文的写作和修改。所有作者均阅读并同意发表该论文。
Contributions： The study was designed byHUXiaofei,XINZhenzhen,CUIZheng,XUELi, andLIUXian. The manuscript was drafted and revised byHUXiaofeiandSONGWen. All the authors have read the last version of the paper and consented submission.
