宋大伟 于红日
【摘要】 目的：探究阴极经颅直流电刺激治疗急性期脑卒中的效果，及对神经功能的影响。方法：在2019年9月—2021年9月展开此次研究，选取此期间在乳山市人民医院接受治疗的急性期脑卒中患者82例，应用随机数表法将其分为对照组（n=41）及观察组（n=41）。对照组接受常规康复训练，观察组在对照组基础上加用阴极经颅直流电刺激治疗。对比两组运动功能[Fugl-Meyer评估表（FMA）、上肢动作研究量表（ARAT）]、日常生活能力[改良Barthel指数（MBI）]、神经功能缺损情况及认知功能[神经功能缺损程度评分（NDS）、欧洲脑卒中量表（ESS）、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）]、炎症因子[超敏C反应蛋白（hs-CRP）、超氧化物歧化酶（SOD）、白介素-10（IL-10）、丝氨酸蛋白酶抑制物]、神经因子[缺氧诱导因子-1α（HIF-1α）、血管内皮生长因子（VEGF）、脑源性神经营养因子（BNDF）]。结果：治疗前，两组FMA、ARAT、MBI评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组FMA、ARAT、MBI评分均升高，且观察组均高于对照组（P<0.05）。治疗前，两组NDS、ESS、MoCA评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组NDS评分均降低，观察组低于对照组，两组MoCA、ESS评分均升高，观察组均高于对照组（P<0.05）。治疗前，两组hs-CRP、SOD、IL-10、丝氨酸蛋白酶抑制剂水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组hs-CRP、IL-10水平均降低，观察组均低于对照组，两组SOD、丝氨酸蛋白酶抑制剂水平均升高，观察组均高于对照组（P<0.05）。治疗前，两组HIF-1α、VEGF、BNDF水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组HIF-1α水平均降低，观察组低于对照组，两组VEGF、BNDF水平均升高，观察组均高于对照组（P<0.05）。结论：急性期脑卒中患者接受阴极经颅直流电刺激治疗，可改善神经功能缺损，提高运动功能，减轻炎症反应，提高患者认知能力。
【关键词】 阴极经颅直流电刺激 急性期 脑卒中 认知功能 神经功能
脑卒中是临床中常见的脑血管疾病，由脑部血管突然堵塞或破裂导致的脑组织损伤，具有较高发病率及致死率[1]。随着医疗技术的快速发展，静脉溶栓、机械取栓技术逐渐成熟，急性期脑卒中的治疗效果显着提升，但患者治疗后仍存在不同程度的后遗症，如认知障碍、运动障碍，严重降低患者生活质量，并增加家庭及社会负担。调查显示，脑卒中患者上肢障碍发生率为55%～65%，且上肢功能恢复较下肢更为缓慢、困难[2]。急性期脑卒中患者若只进行常规治疗，效果不理想，因此需积极探寻有效的治疗方法改善患者的预后。经颅直流电刺激是一种非侵入性的脑刺激治疗方式，被临床认为是神经康复领域一项有前途的治疗手段。临床关于阳极经颅直流电刺激治疗脑卒中的研究较多，然而，关于阴极经颅直流电刺激治疗脑卒中的报道较少[3]。基于此，本文为探究阴极经颅直流电刺激治疗急性期脑卒中的效果，及对神经功能的影响，使用平行对照方式加以探究，具体如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
在2019年9月—2021年9月展开此次研究，选取此期间在乳山市人民医院接受治疗的急性期脑卒中患者82例。纳入标准：（1）经MRI及CT确诊为脑卒中；（2）首次发病；（3）意识清晰；（4）脑卒中后偏瘫；（5）缺血性脑卒中。排除标准：（1）肝、肾功能不全；（2）血液疾病；（3）依从性差。应用随机数字表法将患者分为对照组（n=41）及观察组（n=41）。本研究通过本院医学伦理委员会审核。患者或家属自愿签署知情同意书。
1.2 方法
对两组均进行常规治疗，包括溶栓、保护脑神经、控制基础疾病。对照组进行常规康复训练，包括对患者进行床上翻身、平移、被动关节训练，指导患者进行上肢肩关节前屈、水平外展、上举、外旋，前臂旋前、旋后及腕背伸训练；手部功能训练：手指伸展、手腕伸展，同时进行拇指和食指的对指屈曲环绕物体等。每天2次训练，每次45 min，连续训练2周。
观察组在对照组基础上加用阴极经颅直流电刺激治疗：应用IS200型智能电刺激仪治疗，设置仪器参数为：电极片使用35 cm2等渗盐水明胶海绵电极，刺激模式为直流电刺激，阴极放置于患者偏瘫对侧半球C3/C4头皮位置，阳极放置在偏瘫侧肩胛带位置。电流强度为1.0 mA，电流密度为0.029 mA/cm2。治疗时间为每次20 min，每天1次，治疗2周。
1.3 观察指标与评价标准
（1）运动功能评分。于治疗前及治疗2周后对两组患者进行运动功能评分，①使用Fugl-Meyer评估表（FMA）评价两组患者上肢运动功能，该量表上肢部分包括33个项目，每项0～2分，最高66分，分数越高上肢运动功能越好；②使用上肢动作研究量表（ATAR）评价两组患者手臂动作，该量表共19个项目，其中包括抓6项、握4项、捏6项、粗大运动3项，各项均为0～3分，0分说明未完成指定动作，3分说明完成指定动作，最高57分，分数越高手臂功能越好；③使用改良Barthel指数（MBI）评价两组患者的生活能力，为百分制，分数越高日常生活能力越强。（2）神经功能评分。于治疗前、治疗2周后对两组神经功能进行评分，①使用神经功能缺损程度评分（NDS）评价两组患者神经缺损程度，该量表评分不高于15分提示神经功能轻度损伤，超过15分但不高于30分提示神经功能中度损伤，超过30分但不高于45分提示神经功能重度损伤；②使用欧洲脑卒中量表（ESS）评价两组患者预后，该量表为百分制，分数越高患者预后越好；③使用蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评价两组患者认知功能，该量表满分30分，≥26分为正常，18～25提示轻度认知障碍，10～17分提示中度认知障碍，10分以下提示重度认知障碍。（3）炎症因子。于治疗前、治疗2周后采取两组患者空腹血5 mL，离心处理后，取上清液，使用免疫比浊法测定两组超敏C反应蛋白（hs-CRP）；使用黄嘌呤氧化酶法测定两组超氧化物歧化酶（SOD）；使用酶联免疫吸附法测定两组白介素-10（IL-10）和血浆中丝氨酸蛋白酶抑制物。（4）神经因子。于治疗前、治疗2周后采取两组患者空腹血5 mL，离心处理后，取上清液，使用酶联免疫吸附法测定两组缺氧诱导因子-1α（HIF-1α）、血管内皮生长因子（VEGF）、脑源性神经营养因子（BNDF）水平。
1.4 统计学处理
本研究数据使用SPSS 26.0软件进行处理。采用（x±s）描述符合正态分布且方差齐的计量资料，组间比较使用独立样本t检验，组内比较使用配对t检验；用率（%）描述计数资料，使用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 基线资料
对照组男21例，女20例；年龄50～75岁，平均（61.49±1.83）岁；左侧偏瘫20例，右侧偏瘫21例。观察组男20例，女21例；年龄52～78岁，平均（62.01±1.87）岁；左侧偏瘫21例，右侧偏瘫20例。两组基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2.2 运动功能评分
治疗前，两组FMA、ARAT、MBI评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组FMA、ARAT、MBI评分均升高，且观察组均高于对照组（P<0.05）。见表1。
2.3 神经功能评分
治疗前，两组NDS、ESS、MoCA评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组NDS评分均降低，观察组低于对照组，两组MoCA、ESS评分均升高，观察组均高于对照组（P<0.05）。见表2。
2.4 炎症因子
治疗前，两组hs-CRP、SOD、IL-10、丝氨酸蛋白酶抑制剂水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组hs-CRP、IL-10水平均降低，观察组均低于对照组，两组SOD、丝氨酸蛋白酶抑制剂水平均升高，观察组均高于对照组（P<0.05）。见表3。
2.5 神经因子
治疗前，两组HIF-1α、VEGF、BNDF水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组HIF-1α水平均降低，观察组低于对照组，两组VEGF、BNDF水平均升高，观察组均高于对照组（P<0.05）。见表4。
3 讨论
调查显示，我国每年脑卒中发病有200万例左右，多数患者治疗后出现认知障碍、感觉障碍及运动障碍，严重降低患者的生活质量[4-6]。患者本体感觉降低，会导致大脑信号接收异常，促使神经肌肉控制能力下降，影响正常姿势反射，一定程度影响患者对肢体的控制，导致患者出现运动功能障碍。脑卒中患者在恢复期间需要大量的本体感觉刺激传入大脑，对脑部神经元产生刺激，进而改善脑部的感知功能，促使运动功能得以好转[7]。因急性期脑卒中患者多处于卧床或半卧床的制动状态，缺少自主运动，促使输入脑部的本体感觉减少，脑神经元获取不到本体感觉的刺激，进而影响治疗效果[8-9]。《中国脑卒中康复治疗指南（2011完全版）》指出，急性脑卒中患者在生命指征平稳后，且患者可耐受时，需及时进行康复治疗。国外也有研究显示，在急性期即对脑卒中患者进行康复治疗，效果更好[10]。可见，对急性期脑卒中患者进行康复训练，增加本体感觉对脑神经元的刺激，对改善患者神经功能及运动功能意义显着。
脑卒中导致神经功能障碍主要是由于大脑半球间交互抑制失衡，再建受损和未受损半球之间的神经网络是恢复神经功能的关键[11-13]。阴极经颅直流电刺激是通过直流电刺激脑部皮质，调控脑神经元膜电位，影响大脑皮质兴奋性，进而重建受损和未受损半球之间的神经网络，并使其保持活动平衡，促进脑卒中患者运动功能及认知功能的恢复[14]。本文结果显示，治疗后，观察组NDS均低于对照组，FMA、ARAT、MBI、MoCA、ESS均高于对照组，可见阴极经颅直流电刺激可改善患者神经功能及运动功能。
丝氨酸蛋白酶抑制物是一种抗炎因子，该物质与脑卒中发病有关，在白色脂肪组织中表达量较高，能降低活性氧的产生，并减少肿瘤坏死因子诱导细胞间黏附分子的生成、内皮细胞凋亡，进而减轻炎症反应和内皮功能损伤，延缓动脉粥样硬化，改善血流状态，降低血管阻塞和脑损伤的发生率[15-17]。IL-10、hs-CRP是机体常见炎症因子，在机体血管内皮细胞凋亡、血栓形成发生发展中发挥重要作用[18]。本文结果显示，观察组IL-10、hs-CRP均低于对照组，SOD、丝氨酸蛋白酶抑制剂水平均高于对照组，提示阴极经颅直流电刺激可降低急性期脑卒中患者炎症因子水平，对调控患者血管状态及改善预后意义显着。脑卒中患者因脑部血流受阻，促使脑组织损伤和坏死，引发机体炎症反应，在血液再灌注后氧自由基动态平衡受到破坏，SOD和丝氨酸蛋白酶抑制剂降低，阴极经颅直流电刺激通过电流刺激，改善脑部灌注和代谢，促进神经元恢复，减轻炎性反应，减少内皮细胞凋亡，最终减轻血管损伤、改善血流状态。
研究显示，脑卒中患者脑组织血流不足，发生局部缺氧促使HIF-1α升高，上调VEGF表达[19-20]。BDNF是机体内含量较多的营养因子，可维持促进神经元的发育分化、生长、再生。本文结果显示，观察组HIF-1α低于对照组，VEGF、BNDF水平均高于对照组，提示阴极经颅直流电刺激可改善脑部血供，促使VEGF等表达量升高，促进血流供应恢复。
综上所述，急性期脑卒中患者接受阴极经颅直流电刺激治疗，可减轻神经功能缺损，改善运动功能，减轻炎症反应，提高患者认知功能。
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