高钦
【摘要】 目的 研究改良B-Lynch缝合术应用于剖宫产产后出血的效果。方法 选择厦门大学附属福州第二医院2018年1—12月期间采用常规止血方案治疗的剖宫产产后出血产妇37例作为对照组，2019年1—12月期间采用改良B-Lynch缝合术治疗的剖宫产产后出血产妇37例作为观察组。对比2组产后出血量（产后2 h、产后24 h），产后24 h血红蛋白、红细胞较产前下降值，血性恶露消失时间，住院时间，临床疗效。结果 观察组产后出血量、产后24 h血红蛋白、红细胞较产前下降值，血性恶露消失时间，住院时间均低于对照组（P<0.01）；观察组有效率高于对照组（P<0.05）。结论 改良B-Lynch缝合术应用于剖宫产产后出血，不仅能够有效控制出血症状，还可降低产后24 h血红蛋白、红细胞较产前下降值，缩短血性恶露消失时间、住院时间，对产妇预后改善具有重要的促进作用。
【关键词】 剖宫产；产后出血；改良B-Lynch缝合术；应用效果
中图分类号：R714.6 文献标识码：A
文章编号：1672-1721（2023）07-0136-03
DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.07.043
产后出血（PPH）是指胎儿娩出后经阴分娩24 h内阴道出血大于 500 mL，剖宫产大于1 000 mL。产后出血作为分娩时期一种十分严重的并发症，是导致产妇死亡的重要因素。根据有关统计数据可知，产后出血发生率大约为3%，超过80%的产后出血发生在产后2 h内。临床引发产后出血的因素相对较多，包括凝血功能障碍、宫缩乏力、软产道受损等，主要采用口服药物、按摩子宫、注射缩宫素等治疗剖宫产产后出血，倘若仍然无法有效止血，则会选择子宫动脉栓塞术、子宫切除术进行治疗，导致产妇承受极大的创伤[1]。本文旨在分析改良B-Lynch缝合术治疗剖宫产产后出血的临床效果，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择厦门大学附属福州第二医院2018年1—12月期间采用常规止血方案治疗的剖宫产产后出血产妇37例作为对照组，2019年1—12月期间采用改良B-Lynch缝合术治疗的剖宫产产后出血产妇37例作为观察组。对照组中初产妇25例，经产妇12例；年龄22～35岁，平均年龄（27.7±5.3）岁；孕周36～41周，平均（37.5±2.7）周。观察组中初产妇27例，经产妇10例；年龄22～36岁，平均年龄（25.9±5.4）岁；孕周35～42周，平均（37.7±2.6）周。2组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法 对照组采用常规止血方案进行治疗，主要选择子宫按摩、缩宫素、前列腺素以及盐水纱布垫压迫，进行为期10 min左右的观察，如果未能获得理想的效果，予宫腔纱条填塞。
观察组给予改良B-Lynch缝合术进行治疗，将子宫托出腹腔，用1号可吸收线实施缝合，从子宫下段切口处进针，分别穿透子宫肌层、蜕膜层，通过宫腔从对应切口上缘2 cm出针；然后选择在子宫后壁右侧子宫骶骨韧带上方进针，按照从右向左的顺序穿过宫腔，选择左侧子宫后壁子宫骶骨韧带上方对应位置出针；接着选择相同的方案针对左侧实施缝合，于子宫切缘左侧中外1/3位置下方2 cm位置出针，最后于右侧外留线打结缝合处理。等到子宫呈现为红润状态，出血基本上停止，监测产妇生命体征稳定后常规关腹。
1.3 观察指标 包括产后出血量（产后2 h、产后24 h），产后24 h血红蛋白、红细胞较产前下降值，血性恶露消失时间，住院时间，临床疗效。产后出血量的统计：采用称重法，当胎儿娩出缝合完毕之后，使用一次性计血量产妇检查垫测量阴道出血量[2]。临床疗效评价根据文献[3]标准：有效：患者子宫逐渐恢复正常收缩，阴道流血量≤50 mL/h，尿量恢复正常状态，且生命体征完全平稳；无效：患者子宫仍然无法收缩，阴道流血量>50 mL/h，尿量≤30 mL/h，或是无尿，且生命体征不稳定。
1.4 统计学方法 使用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 产后出血量，产后24 h血红蛋白、红细胞较产前下降值 观察组产后出血量（产后2 h、产后24 h）、产后24 h血红蛋白、红细胞较产前下降值均优于对照组（P<0.05），见表1。
2.2 血性恶露消失时间、住院时间 观察组血性恶露消失时间、住院时间均明显短于对照组（P<0.05），见表2。
2.3 临床疗效 观察组有效率明显高于对照组（P<0.05），见表3。
3 讨论
孕产妇死亡率是对一个国家经济水平、医疗保健水平进行衡量的重要因素，而产后出血作为引发产妇死亡的重要原因，得到高度重视[4]。随着剖宫产率的不断增加，导致剖宫产产后出血的发生率增长。产后出血作为剖宫产术后最为常见的一种并发症，其所造成的危害巨大，如果不能对出血进行有效控制，极易对产妇生命安全构成威胁[5]。剖宫产后出血需要及时进行有效的止血，倘若治疗效果不佳，一旦患者发生凝血功能障碍问题，最终不得不选择子宫切除术。子宫不仅是激素的靶器官，自身也会生产诸多生物活性物质，如松弛素、前列腺素、泌乳素等，直接参与诸多生理变化，同时卵巢血供大约50%源于子宫动脉卵巢支，如果选择子宫切除术，即便手术能够保留卵巢，冠心病发生率也比子宫完整的妇女高出3.3倍左右，且更年期综合征会提早出现[6]。这就需要临床医务人员针对产妇出血量进行准确评估，并采取科学合理的治疗方案，从而有效减少剖宫产产后出血造成的危害[7]。
引发剖宫产产后出血的原因主要包含以下几个方面：宫缩乏力是重要因素之一，羊水过多、巨大儿、双胎妊娠、合并子宫肌瘤等会导致子宫肌纤维出现过度膨胀，术后难以在短时间内顺利缩复，引发宫缩乏力[8]。与此同时，严重贫血、腹腔感染、胎膜早破、产程异常等也会引发宫缩乏力，主要原因在于子宫肌纤维炎性受损或者变性水肿，或是出现妊娠并发症，也会导致宫缩乏力性出血的发生。胎盘原因也是引发剖宫产后出血的主要因素，患者大部分存在多孕多次人流史，超过一半的患者为前置胎盘因素[9]。对于前置胎盘引发的剖宫产后出血来说，主要原因在于以下几个方面：（1）如果前置胎盘种植在子宫下壁前壁的情况下，临床进行剖宫产非常容易导致胎盘受损。（2）胎儿、胎盘娩出时，因为患者子宫下段往往存在菲薄的状态，胎盘种植位置存在丰富的血管，子宫收缩能力会在这个过程中降低，不仅无法让附着的胎盘分离，也无法让胎盘剥离面血窦进行有效的缩进闭合，不仅容易出现剖宫产后出血，同时治疗难度也相对较高[10]。除此之外，剖宫术后切口撕裂也会导致出血现象，主要原因在于以下几个方面：（1）产妇临产时间相对较长，子宫下段存在变薄变脆的现象。（2）产妇子宫下段相对较为狭窄，同时弹性相对较差，导致伸展度小。（3）切口相对较小，胎头深入到骨盆位置，出头相对较猛。（4）与娩头的胎方位之间存在联系。
对于剖宫产后出血来说，除了口服药物、按摩子宫、注射缩宫素、子宫动脉结扎等传统治疗方案以外，B-Lynch缝合术也是临床常用的手术方案，主要应用于凝血功能异常、子宫收缩乏力、胎盘异常等因素引发的产后出血。B-Lynch缝合术不但能够应用于剖宫产产后出血，同时也适用于阴道分娩产后出血，通常当子宫按摩、缩宫素等常规治疗方案无法有效止血的情况下，临床会选择手术方案进行治疗。子宫动脉结扎术尽管能够有效改善剖宫产后出血症状，但侧支循环建立后产妇再出血率相对较高，而髂内动脉结扎术要求极高，一旦操作不当，极易发生误扎血管的问题。B-Lynch缝合术作为一种操作便捷、安全性高、临床疗效理想的术式，通过二十余年的临床应用，临床已经研发了诸多改良缝合技术，在产后出血领域的应用越来越广泛[11]。
从治疗机制来看，B-Lynch缝合术主要是利用缝线产生纵向的拉力，通过机械方式针对子宫进行压迫，局部血液在长时间的压迫下逐渐凝固为血栓，以此来促进子宫进行有效收缩，最终实现止血的目标。最初的B-Lynch缝合术主要是在子宫底部表面绕过进行缝合，临床操作相对较为简单，但其本身存在一定程度的风险，包括缝线滑脱、盆腔组织嵌顿等，在一定程度上制约了临床应用。本研究选择改良B-Lynch缝合术治疗剖宫产产后出血，相较于传统术式其从以下几点进行优化：首先，术中缝线穿过子宫前壁、后壁，固定更为牢靠，能够有效避免传统术式面临的滑脱问题。其次，术中使用缝线只是在子宫肌层穿行缝合，并不会触及子宫黏膜，能够有效避免产褥期感染问题，减少对产妇术后恢复造成的负面影响，在有效止血的同时，改善预后情况，缩短住院时间。最后，通过在子宫前壁、后壁位置进行交叉打结，缝线能够施加更为有效的机械压力，进一步巩固止血效果。
相较于传统手术方案来说，改良B-Lynch缝合术能够在一定程度上避免子宫切除术，然而针对部分凝血功能异常、胎盘异常的产妇而言，改良B-Lynch缝合术则无法完全规避子宫切除术。需要注意的是，改良B-Lynch缝合术的应用，通常是在当子宫按摩、缩宫素等常规治疗方案仍然无法有效止血的情况下，手术时间通常选择在出血1 000 mL后。临床需要严格按照手术指征，针对产妇情况进行科学合理的判断，合理应用改良B-Lynch缝合术，才能够有效保障临床治疗效果，改善产妇预后。
本文观察组给予改良B-Lynch缝合术，其产后出血量（产后2 h、产后24 h），产后24 h血红蛋白、红细胞较产前下降值，血性恶露消失时间，住院时间均低于采用常规方案的对照组（P<0.05）。与此同时，观察组有效率达到91.89%，明显优于对照组的67.57%（P<0.05）。充分证明改良B-Lynch缝合术能够有效改善剖宫产产后出血产妇的临床症状，取得了理想的止血效果。
综上所述，改良B-Lynch缝合术能够有效降低剖宫产产妇产后出血量，减少产后24 h血红蛋白、红细胞较产前下降值，缩短血性恶露消失时间、住院时间，能够获得理想的临床治疗效果，值得推广应用。
参考文献
[1] 王迪.探讨宫腔球囊填塞与B-lynch缝合治疗产后出血的临床疗效[J].中国现代药物应用，2020，14（24）：30-32.
[2] 章琳，施桂丽.卡前列素氨丁三醇联合低位B-Lynch缝合术对前置胎盘致难治性产后出血效果分析[J].中外医学研究，2020，18（36）：27-29.
[3] 马艳艳.卡前列素氨丁三醇联合改良B-Lynch术应用于顽固性宫缩乏力性产后出血的临床效果[J].河南医学研究，2020，29（35）：6597-6599.
[4] 刘丹，洪莉，李浩.卡前列素氨丁三醇联合改良B-Lynch缝合术治疗难治性宫缩乏力性产后出血对患者预后和生活质量的影响[J].临床误诊误治，2018，31（2）：98-101.
[5] 陈秀英，武璁.产后出血改良B-Lynch缝合术102例分析及随访结局[J].中国妇产科临床杂志，2018，19（1）：71-72.
[6] 梁婉琪，张美，李芬霞.B-Lynch缝合术治疗剖宫产产后出血的效果评估及患者术后性生活质量评价[J].中国性科学，2019，28（03）：86-89.
[7] 李泽琼，刘光昌，秦先芬，等.B-Lynch缝合术联合卡前列素氨丁三醇预防高危产妇剖宫产术中及产后出血的疗效观察[J].中国妇幼保健，2018，33（21）：5017-5020.
[8] 宁玲利，王孙英.欣母沛联合B-Lynch缝合术治疗宫缩乏力性产后出血疗效分析[J].中国妇幼保健，2017，32（18）：4595-4596.
[9] 陈咏玫，王静，李智.B-Lynch缝合术在剖宫产宫缩乏力性产后出血中应用时机的探讨[J].中国微创外科杂志，2017，17（7）：630-632，636.
[10] 仲秀梅，张春艳.探讨B-Lynch缝合术治疗剖宫产产后出血的临床疗效及术后出血量的变化[J].中国妇幼保健，2016，31（24）：5529-5532.
[11] 蔡雪梅.B-Lynch缝合术与垂直子宫缝合术治疗难治性产后出血的疗效比较[J].热带医学杂志，2016，16（6）：766-768，792.（收稿日期：2022-12-11）
