徐彩霞
【摘要】 目的 探讨基于微信平台护理对乳腺癌术后淋巴水肿的预防效果。方法 按照随机数字表法将中国医科大学附属盛京医院大连医院2019年1月—2021年1月收治的91例乳腺癌术后患者分为2组，对照组50例给予常规康复护理，观察组51例在对照组基础上予以基于微信平台护理干预。观察2组淋巴水肿发生指数、生活质量、功能锻炼依从性、淋巴水肿发生率以及严重程度。结果 干预6个月后观察组症状出现及困扰评分低于对照组（P<0.05）；观察组功能、生理、社会/家庭、情感状况以及附加关注评分高于对照组（P<0.05）；观察组身体锻炼、术后注意事项及主动寻求建议依从性评分高于对照组（P<0.05）；观察组淋巴水肿发生率低于对照组，且发生程度轻于对照组（P<0.05）。结论 将基于微信平台护理运用于乳腺癌术后患者，可提高功能锻炼依从性，降低淋巴水肿发生率，改善患者生活质量。
【关键词】 乳腺癌术后；淋巴水肿；基于微信平台护理；预防效果
中图分类号：R473.6 文献标识码：A
文章编号：1672-1721（2023）12-0064-03
DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.12.022
淋巴水肿是乳腺癌术后常见并发症，岳朝丽[1]的研究中发现其发生率可达15.9%，不仅增加治疗难度，且易对患者生活质量造成影响。故降低淋巴水肿发生率对乳腺癌患者术后康复具有积极的意义。临床通常在术后以及出院时通过健康教育等方式告知患者疾病知识，予以康复指导，以此达到降低淋巴水肿发生率的目的。但乳腺癌根治术后患者由于乳腺切除术创口大，身心均受疾病影响，进而对功能锻炼缺乏依从性，同时由于常规康复指导内容笼统，专业性强，致使患者对相关知识内容掌握欠佳，难以有效降低淋巴水肿发生率[2]。基于微信平台的护理模式是以微信为平台，予以患者延续性护理指导，本文将其用于乳腺癌术后淋巴水肿预防取得一定效果，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 按照随机数字表法将中国医科大学附属盛京医院大连医院2019年1月—2021年1月期间收治的91例乳腺癌患者分为对照组（n=50）和观察组（n=51）。对照组年龄38～65岁，平均年龄（51.36±13.01）岁；TNM分期：Ⅱ期27例，Ⅲ期15例，Ⅳ期8例；手术部位：左侧26例，右侧24例。观察组年龄37～64岁，平均年龄（50.96±12.98）岁；TNM分期：Ⅱ期28例，Ⅲ期14例，Ⅳ期9例；手术部位：左侧27例，右侧24例。2组基线资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。医学伦理委员会已对本研究予以审核批准。
纳入标准：（1）符合乳腺癌诊断标准[3]；（2）行乳腺癌改良根治术；（3）熟练使用智能手机。排除标准：（1）伴有严重免疫系统疾病；（2）伴有重要脏器器质性病变；（3）伴有严重精神以及意识障碍；（4）预计生存期限短于6个月；（5）依从性差者。
1.2 方法 2组均由同一组手术医生行乳腺癌改良根治术，术后予以常规治疗以及护理干预。对照组予以术后常规康复：责任护士以床旁健康宣教方式告知患者乳腺癌术后相关注意事项以及预防淋巴水肿的措施，并予以康复指导；出院当天向患者讲解随访重要性，告知具体随访时间及内容，责任护士每隔1个月进行1次约15 min的电话随访，掌握患者基本情况。观察组予以基于微信平台护理干预：（1）成立健康教育小组。由护士长担任小组长，选取3名护士和3名专科医生为小组成员。小组成员通过查阅文献、书籍，以及同其他医院进行交流后，制定干预方案。全体组员对方案进行研究、讨论，讨论通过后予以实施。（2）方案内容：首先建立微信群，当患者术后生命体征处于稳定时邀请其进入群聊。小组成员每天以文字、短视频、图案等简单、生动、形象的方式向微信群内发送2～3条乳腺癌或乳腺癌术后淋巴水肿相关健康小知识（乳腺癌发病原因、机制、手术效果、术后并发症，淋巴水肿发生原因、如何预防等）。其次，小组成员每2周通过微信群聊的方式举办乳腺癌术后淋巴水肿健康知识竞赛，制定奖惩制度，以此起敦促作用。最后小组成员定时检查患者对康复指导的依从性，通过微信视频观察其康复训练过程，及时纠正错误动作，充分发挥康复训练的作用。（3）患者随访与管理：小组成员每隔3 d同患者进行1次微信语音聊天，一方面掌握近期疾病恢复情况，如果患者自述出现明显不适或者上肢出现紧绷感等，询问其具体原因，将具体情况告知医生，并嘱及时到门诊随访；另一方面通过询问患者掌握知识盲区，运用专业知识进行答疑解惑，及时解除其疑问。（4）同家属保持密切联系：建立家属微信群，定期在群内询问患者病情及康复情况，并通过家属侧面了解病情，并对家属进行术后康复指导。2组均持续干预6个月。
1.3 观察指标 （1）淋巴水肿发生指数：干预1，6个月后，运用BCLE-SEI量表[4]评价，该量表包括症状出现以及症状困扰2个维度，其中症状出现总分为96分，症状困扰总分为128分，分数越高说明淋巴水肿发生指数越高。（2）生活质量：干预前及干预6个月后，运用乳腺癌患者生活质量量表（FACT-B）[5]评价，该量表包括功能状况（0～28分）、生理状况（0～28分）、社会/家庭状况（0～28分）、情感状况（0～28分）以及附加关注（0～36分）5个维度，分值越高表明患者生活质量越高。（3）功能锻炼依从性：干预前以及干预6个月后，运用乳腺癌术后功能锻炼依从性量表[6]评价，该量表分为身体锻炼（9个条目）、术后注意事项（5个条目）以及主动寻求建议依从性（4个条目）3个维度，每个条目分值为1～5分，分越高说明患者功能锻炼依从性越好。（4）淋巴水肿发生率以及严重程度：干预6个月后统计2组患者淋巴水肿发生率，测量患者水肿明显处，轻度：上肢周径大于健康周径，但其数值不超过3 cm；中度：周径大于正常值3～6 cm；重度：大于正常值6 cm。
1.4 统计学方法 以SPSS 22.0统计学软件分析数据，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 2组患者淋巴水肿发生指数对比 干预1个月后，2组患者症状出现以及困扰评分对比差异无统计学意义（P>0.05），干预6个月后观察组均低于对照组（P<0.05），见表1。
2.2 2组患者生活质量对比 干预前，2组患者功能、生理、社会/家庭、情感状况以及附加关注评分对比差异无统计学意义（P>0.05），干预6个月后观察组均高于对照组（P<0.05），见表2。
2.3 2组患者功能锻炼依从性对比 干预前，2组患者身体锻炼、术后注意事项以及主动寻求建议依从性评分对比差异无统计学意义（P>0.05），干预6个月后观察组均高于对照组（P<0.05），见表3。
2.4 2组患者淋巴水肿发生率以及严重程度对比 观察组患者淋巴水肿发生率（5.88%）低于对照组（20.00%），且其发生程度轻于对照组（P<0.05），见表4。
3 讨论
乳腺癌根治术是乳腺癌患者常见的外科治疗手段，也是首选治疗方案。根治术的范围是将整个患病的乳腺连同癌瘤周围5 cm宽的皮肤、乳腺周围脂肪组织、胸大小肌和其筋膜以及腋窝、锁骨下所有脂肪组织切除[7]，为预防后期癌症细胞出现淋巴转移，在术中需切除腋下淋巴结。虽然该手术方式可在最大程度上预防癌细胞出现淋巴结转移，但是其手术切除范围广，对患者造成的创伤大，另外由于淋巴结的广泛切除还可降低淋巴的引流功能，出现淋巴水肿，增加罹患肢体肿胀、感染、静脉疾病等并发症概率，影响手术效果[8]。相关研究表明[9]，乳腺癌根治术后患者进行功能锻炼，不仅可促进术后恢复，还可降低淋巴水肿发生率。目前临床通过告知患者疾病知识，使其在日常生活中避免诱发淋巴水肿的危险因素，以此达到相应干预目的。但患者对常规干预依从性差，致使淋巴水肿发生率居高不下。基于微信平台的护理模式是由专业医护团队借助微信平台进行延续性干预，在临床多个疾病护理中得到运用，且效果显着，可提高临床治疗效果和患者生活质量，加速康复。
本研究中，观察组患者干预后功能、生理、社会/家庭、情感状况、附加关注、身体锻炼、术后注意事项以及主动寻求建议依从性评分均高于对照组（P<0.05）；观察组患者症状出现以及困扰评分低于对照组，淋巴水肿发生率低于对照组，且其发生程度轻于对照组（P<0.05）。说明基于微信平台护理不仅可提高患者功能锻炼依从性和生活质量，还可降低淋巴水肿的发生率。该方案中，小组成员通过微信以图片、视频等方式向患者不间断发送疾病相关知识，不仅使患者更加客观、理性、正确地认知疾病，避免出现导致淋巴水肿发生的危险因素，降低其发生率；还可通过反复疾病知识宣教，使患者意识到功能锻炼对术后恢复的必要性，化被动为主动，从而可更好地在日常生活中持续进行功能锻炼，加快术后恢复，避免淋巴水肿的发生，提高生活质量[10]。小组成员通过微信视频的方式掌握患者疾病管理现状、线上解决患者疑难问题，一方面有助于及时了解病情控制程度，并通过解答疑难问题消除患者及家属的疑惑，进而可更好地进行疾病管理以及预防，降低淋巴水肿发生率；另一方面通过不间断的延续性护理，可动态、及时掌握疾病控制或者发展状况，护患之间紧密联合可保证及时予以医疗介入，降低淋巴水肿程度，控制病情进展。小组成员通过和患者家属进行联系，可从侧面掌握患者情况，不仅增加家属监督力度，也可获取更为真实有效的信息，从而可更具有针对性地制定干预措施，提高干预效果，以此达到提高生活质量的目的。
综上所述，将基于微信平台护理运用于乳腺癌术后患者，可提高患者功能锻炼依从性，降低淋巴水肿发生指数以及淋巴水肿发生率，改善生活质量，且水肿严重程度更低。
参考文献
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（收稿日期：2023-01-14）
