周洁仙 梁艳容 潘惠娟
【摘要】 目的 分析综合心理护理干预在5-氨基酮戊酸光动力疗法治疗肛周尖锐湿疣中的应用效果。方法 选取2018年 9月—2020年8月佛山市顺德区慢性病防治中心收治的32例肛周尖锐湿疣患者作为研究对象，所有患者均接受5-氨基酮戊酸光动力疗法治疗，同时给予综合心理护理干预。观察患者临床疗效及复发情况，并比较护理前后的负性情绪、生活质量以及护理满意度。结果 32例患者中，治愈31例，治愈率为96.88%（31/32），复发1例，复发率为3.23%（1/31）。护理后，患者汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分显着低于护理前（P<0.05），患者WHO生活质量简表（WHOQOL-BREF）中总体健康、社会功能、情感职能、生理职能/精神健康维度得分以及总分均显着高于护理前（P<0.05）。
32例患者中，非常满意19例，满意12例，一般1例，不满意0例，总满意率为96.88%。结论 5-氨基酮戊酸光动力疗法治疗肛周尖锐湿疣结合综合心理护理干预，可显着缓解患者负性情绪，改善生活质量，值得临床借鉴。
【关键词】 肛周尖锐湿疣；5-氨基酮戊酸光动力疗法；心理护理；负性情绪；生活质量
中图分类号：R752.5 文献标识码：A
文章编号：1672-1721（2023）12-0073-03
DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.12.025
尖锐湿疣是由人类乳头瘤病毒感染造成的一种传染性疾病，好发于肛门皮肤黏膜湿润部位以及外生殖器部位[1]。目前，临床中对于尖锐湿疣主要采取物理疗法治疗，包括微波、电灼、冷冻以及激光等，不仅创伤较大，而且只能对肉眼可见的疣体进行清除，无法清除疣体周围皮肤黏膜可能存在的潜伏感染或者亚临床感染，因而复发率较高[2]。5-氨基酮戊酸光动力疗法是治疗尖锐湿疣的新手段，相较于常规物理疗法，其可显着降低复发率[3]。由于尖锐湿疣患者多伴有程度不同的心理障碍，导致患者治疗及护理依从性较低，甚至放弃治疗。因此，做好尖锐湿疣患者的心理护理干预具有重要意义。近年来，随着整体护理模式的发展以及优质护理服务的推广应用，心理护理已经成为临床护理工作的重要组成部分[4]。本研究分析了综合心理护理干预在5-氨基酮戊酸光动力疗法治疗肛周尖锐湿疣中的应用效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2018年9月—2020年8月佛山市顺德区慢性病防治中心收治的32例肛周尖锐湿疣患者作为研究对象。纳入标准：患者符合肛周尖锐湿疣临床相关诊断标准[5]；年龄在18岁以上；入组前1个月内未服用过糖皮质激素或者免疫制剂；为初治者。排除标准：伴有肛周湿疹、严重内外痔、恶性肿瘤；哺乳期或者妊娠期女性。32例患者中，男26例，女6例；年龄18～70岁，平均年龄（36.18±6.25）岁；病程1～8个月，平均（4.13±0.58）个月；学历：初中及以下16例，高中及以上16例。
1.2 方法 所有患者均接受5-氨基酮戊酸光动力疗法治疗，并给予常规护理，包括健康教育、遵医嘱用药物、饮食指导以及照射部位护理等，并做好患者治疗后指导，告知注意个人卫生、做好隔离、日常定期消毒等，遵医嘱定期复诊。同时在常规护理基础上实施综合心理护理干预，具体措施如下。
1.2.1 治疗前心理护理 责任护士主动热情向患者介绍科室环境、医务人员、饮食情况以及医院规章制度等，与患者建立良好关系。向患者及家属耐心讲解5-氨基酮戊酸光动力疗法的注意事项、方法以及目的，告知患者治疗过程中会有灼热感，待适应后可耐受，其影响在可控范围之内。提前说明围术期可能出现的各种不良反应，并详细讲解应对措施，让患者提前了解术后可能出现的不良情况，消除其担忧。向患者及家属耐心讲解尖锐湿疣相关知识，强调及早治疗的重要性，告知患者该病在积极配合下治愈率极高，而且可以有效控制复发，从而引导患者积极遵医嘱配合治疗及护理。对于存在焦虑、烦躁情况的患者，可采取一对一的指导，在患者入院后，主动向其介绍治疗效果较好患者的配合以及预后情况，帮助树立恢复健康自信心。
1.2.2 治疗中心理护理 由于肛周尖锐湿疣发病位置特殊，可能会增加患者心理应激反应。告知患者医院有严格的隐私保护制度与管理措施，比如不允许医护人员向外界泄露患者个人信息及与疾病治疗有关的信息，对违规者有相应的处理措施，妥善保管好患者病历资料，以消除患者的顾虑。在治疗时动作要缓和轻柔，护理人员还需要密切观察患者躯体动作、面部表情、眼神等，以更好地了解其内心感受；通过心理暗示以及交谈等转移与分散患者的注意力，减轻对手术的恐惧。同时，在治疗过程中医护人员不可谈笑或私语，以免加重患者心理负担，甚至导致医患纠纷。
1.2.3 治疗后心理护理 治疗结束后，及时告知患者及家属相关治疗情况，对其疑问耐心解答，以减轻患者心理应激。告知患者治疗后注意事项，如在饮食方面要忌光敏性、刺激性以及辛辣性食物。同时加强患者的情感支持，家属不仅是患者照护者，还是患者直接的情感支持来源，告知家属情感支持对患者的重要意义，嘱其多与患者交流，多鼓励患者，对患者多理解，耐心倾听其倾诉，缓解负性情绪。在出院时，邀请患者加入病友微信群，可以通过微信群获得及时的干预，同时患者还可以在微信群中相互交流疾病治疗经验、感悟等，进而发挥病友支持作用。
1.3 疗效评价 参照《尖锐湿疣诊断标准及处理原则》中的疗效标准对患者治疗效果进行评价[5]。治疗后随访6个月无复发，醋酸试验结果为阴性，病变部位皮肤以及黏膜恢复正常，疣体完全消失为痊愈；随访期间再次出现疣体，且醋酸试验结果呈阳性为复发。
1.4 观察指标 观察患者临床疗效及复发情况，并比较患者护理前后的负性情绪、生活质量以及护理满意度。（1）负性情绪通过汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）进行评价[6]，HAMA共由14个条目组成，采取5级（0～4分）评分法，最高分为56分，得分越高表示患者焦虑越严重；HAMD共由17个条目组成，采取5级（0～4分）评分法，最高分为68分，得分越高表示患者抑郁越严重。（2）生活质量通过WHO生活质量简表（WHOQOL-BREF）进行评价[7]，由总体健康、社会功能、情感职能、生理职能以及精神健康5个维度组成，量表以及每个维度评分总分采取百分制，得分越高表示患者生活质量越高。（3）通过科室自制的护理满意度问卷调查患者护理满意度，满分为100分，包括非常满意（>90分）、满意（80～90分）、一般（60～79分）和不满意（<60分），总满意率=非常满意率+满意率。
1.5 统计学方法 通过SPSS 17.0统计学软件进行数据处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗及复发情况 32例患者中，治愈31例，治愈率为96.88%（31/32）；复发1例，复发率为3.23%（1/31），治疗后3个月复发。
2.2 护理前后负性情绪比较 护理后，患者HAMA、HAMD评分均显着低于护理前，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.3 护理前后生活质量比较 护理后，患者WHOQOL-BREF中总体健康、社会功能、情感职能、生理职能/精神健康维度得分以及总分均显着高于护理前，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.4 护理满意度 32例患者中，非常满意19例，满意12例，一般1例，不满意0例，总满意率为96.88%（31/32）。
3 讨论
近年来，尖锐湿疣发病率已经居于我国性传播疾病第二位，其主要与预防措施不到位、治疗不及时以及治疗效果不彻底等多个因素有关。以往微波、冷冻以及激光等为代表的传统治疗手段虽然具有一定的效果，但是仅能够清除肉眼可见的疣体，在预防疣体周围皮肤黏膜可能存在的潜伏感染或者亚临床感染方面效果不佳，同时清除过程中会导致患者较大创伤，无法彻底治疗，进而加大了复发风险[2]。药物保守治疗虽然不会给患者带来创伤，但是临床效果并不确切，疗效较差。目前，5-氨基酮戊酸光动力疗法已经广泛应用于皮肤性病、皮肤科疾病的治疗，取得了满意效果。5-氨基酮戊酸使用光敏剂外敷后，经过特定波长的光照射发生光动力反应，产生活性氧如单线态氧等杀死增生活跃的细胞，而邻近正常组织不受任何影响，最终达到治疗尖锐湿疣的目的，而且对患者的伤害较小[8]。由于5-氨基酮戊酸光动力疗法为“面治疗”，光斑所能覆盖的区域均会产生光化学反应，可同时作用于疣体周围的潜伏感染和亚临床感染部位，从而大大降低了尖锐湿疣的复发率。
随着现代医学发展与进步，认识到患者心理状况在疾病治疗与恢复中具有重要意义。因此，心理干预在临床中的应用越来越广泛。心理干预是在心理学理论指导下，对患者的心理问题、人格特征以及心理活动给予有计划、系统的干预，减轻乃至消除患者不利于治疗与预后的负性心理，激发积极心理情绪，进而提高治疗及护理依从性，达到改善身心健康及促进疾病转归的目的。受传统观念以及疾病特殊性质等的影响，尖锐湿疣患者在病情确诊之后承受着巨大心理压力，尤其是不明原因感染者，由于担心同事或者家人的误解，其心理痛苦程度甚至要高于疾病自身带来的痛苦，极易出现抑郁、焦虑等负性情绪。负性情绪的产生可导致机体自身免疫力降低，影响治疗效果，不利于病情控制及改善预后。尖锐湿疣患者心理状况比较复杂，临床中要根据患者的学历水平、年龄、疾病认知程度以及家庭情况等实施针对性的心理护理干预。
本研究实施的综合心理护理干预措施，通过给予治疗前心理护理，提高了医护人员对患者的支持程度，使之充分了解疾病相关知识，减轻了患者痛苦、绝望以及悲观情绪；通过加强患者之间的相互支持，让患者可以获得替代性经验或者直接经验，从而消除疑虑心理，相信通过规范治疗可以达到治愈的目的，进而降低恐惧、紧张心理，提高战胜疾病的信心。同时，根据患者心理状态变化情况给予一对一指导干预，鼓励患者及时表达内心的想法，在交谈过程当中护理人员要耐心倾听，了解其心理状态，使之正确对待自身疾病，从而积极配合治疗及护理。治疗中心理护理可消除患者治疗时的不适感及疑虑，以乐观积极的心理接受治疗。通过实施治疗后心理护理，告知患者顺利完成治疗，进一步减轻心理压力的同时提高对尖锐湿疣的认知，以乐观积极的心态面对疾病。
本研究结果显示，32例患者治愈31例，仅1例患者复发。说明良好的心理护理模式有助于提高肛周尖锐湿疣患者临床疗效，有效防止疾病复发。同时，护理后患者负性情绪及生活质量水平较护理前得到显着改善（P<0.05）。表明综合心理护理干预可显着缓解患者负性情绪，改善生活质量。通过实施综合心理护理干预模式，从治疗前、治疗中、治疗后三个阶段实施针对性心理护理，一方面帮助患者释放负性情绪，另一方面可以为患者提供直接的情感支持，从心理、生理等多个方面进行干预，促进疾病转归，有助于提高患者生活质量[9]。
综上所述，5-氨基酮戊酸光动力疗法治疗肛周尖锐湿疣时采用综合心理护理干预，可显着缓解患者负性情绪，改善生活质量。
参考文献
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（收稿日期：2023-01-07）
