丛秋梅 任秋桦 丛波 王舒平
【摘要】 目的 探讨红外线照射+中药贴敷联合托烷司琼对肿瘤患者应用铂类药物所致恶心呕吐与生活质量的影响。方法 采用方便抽样法选取2019年12月—2020年6月在威海市中心医院住院治疗的肿瘤化疗患者117例，按入院时间分为对照组（n=58）和试验组（n=59）。对照组采用单一药物托烷司琼进行治疗，试验组在对照组的基础上联合红外线照射+中药贴敷进行治疗，比较2组患者恶心呕吐情况以及生活质量。结果 试验组患者止吐疗效高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。干预后，试验组患者生活质量评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。干预后，试验组患者的KPS功能状态评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 红外线照射+中药贴敷联合托烷司琼可改善肿瘤患者应用铂类药物所致恶心呕吐与生活质量，建议推广。
【关键词】 肿瘤化疗； 红外线照射+中药贴敷； 恶心呕吐； 生活质量
中图分类号：R73-36 文献标识码：A
文章编号：1672-1721（2023）19-0079-03
DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.19.026
肿瘤具有高发病率、高致死率等特点，目前，化疗是治疗肿瘤的重要手段之一[1]，但其往往会导致患者疲倦、睡眠差、食欲下降等不良反应，其中恶心呕吐的发生率可达80%以上[2]。铂类药物属于高致吐的化疗药物，此类药物联合化疗会加重患者的消化道反应，严重影响患者的生活质量，约有6%～30%的患者因此而减少化疗药物的用量，甚至中止化疗[3]，严重影响治疗效果。本研究选取应用铂类药物的117例化疗患者为研究对象，探讨红外线照射+中药贴敷联合托烷司琼对其生活质量及恶心呕吐的影响，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2019年12月—2020年6月在威海市中心医院住院治疗的肿瘤化疗患者117例，按入院时间分为对照组（n=58）和试验组（n=59）。2组患者一般资料比较无显着差异（P>0.05），见表1。
1.2 纳入和排除标准 纳入标准：（1）符合世界卫生组织（WHO）肿瘤诊断标准；（2）70周岁≥年龄≥18周岁；（3）患者或者家属了解试验内容后，自愿签署同意书；（4）患者意识清醒，可以正常沟通。（5）Karnofsky评分≥70分。排除标准：（1）精神异常者；（2）合并严重的器官性功能异常者；（3）对中药或者试验中所用药物过敏者；（4）非应用铂类药物引起恶心呕吐的患者；（5）皮肤严重破溃无法进行中药敷贴者；（6）对红外线过敏或不适，无法进行红外线治疗的患者。本研究获得医学伦理委员会批准。
1.3 方法
1.3.1 对照组 对照组患者在应用铂类药物前30 min给予托烷司琼（山东罗欣药业集团股份有限公司，国药准字H20061061，规格：5 mg）5 mg，每日1～2次，静脉给药，以化疗周期为用药周期。
1.3.2 试验组 试验组每日除常规应用托烷司琼外，在应用铂类药物前0.5～1 h给予患者红外线照射+中药贴敷。具体方法：将陈皮、乌梅、冰片、黄芪、砂仁等中药研磨成粉末加入黄酒调和成糊状，取1元硬币大小平铺在透气胶贴上（厚度约为0.3 mm）后贴于神阙穴处。将红外线理疗仪置于神阙穴上方，垂直距离为25 cm，温度设置为以有温热感为宜。每日1～2次，每次30 min。以化疗周期为治疗周期。注意事项：（1）第一次应用前询问患者的过敏史，若患者对药物过敏或为过敏体质则禁用。（2）每次应用前评估患者的皮肤情况，无红肿破溃等异常方可使用。（3）随时询问并观察患者，若出现瘙痒、疼痛等不适情况及时停止。（4）根据患者的皮肤颜色及感受及时调整温度。
1.4 观察指标 （1）止吐疗效：根据WHO抗肿瘤药物急性与亚急性反应分级标准[4]，将患者的恶心、呕吐分为0～Ⅳ级。0级：患者无恶心、呕吐，食欲未减退；Ⅰ级：患者出现轻度恶心、呕吐，食量未减或稍减；Ⅱ级：患者出现明显恶心，24 h呕吐1～2次，进食量减少，但不需要对症治疗；Ⅲ级：患者严重恶心，频繁呕吐，24 h呕吐3～5次，基本不能进食，需对症治疗；Ⅳ级：患者难以控制呕吐，24 h呕吐6次以上，不能进食，需卧床休息，对症治疗。总有效率=（0级+Ⅰ级+Ⅱ级）/总例数×100%。（2）生活质量：依据欧洲癌症研究与治疗组织生命质量测定量表（EORTC QLQ-C30）[5]对2组患者的生活质量进行评价，该量表中文版由万崇华等翻译并编制，Cronbachα系数均>0.70。量表包括3个模块，共30个条目，其中29～30条目为Likert 7级评分，从“很差”到“很好”，计为1～7分；其他条目为Likert 4级评分，从“没有”到“很厉害”计分为1～4分。功能和总体健康模块得分越高，患者的生活质量越高；症状模块得分越高，患者的生活质量越高。（3）功能状态：采用卡氏（Karnofsky，KPS）评分对2组患者干预前后的生活功能状态进行评价，分值为0～100分，60分以上为生活可以基本自理；60分以下生活不能自理，需要他人照顾；20分以下为病重，需要住院治疗；10分以下为病危，临近死亡；0分为死亡。
1.5 统计学方法 使用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组患者止吐疗效比较 试验组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.2 2组患者生活质量比较 试验组干预后生活质量评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
2.3 2组患者功能状态比较 2组患者干预前功能状态评分无显着差异（P>0.05）；试验组干预后明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。
3 讨论
肿瘤发现时已到晚期或者患者的身体状况等原因，手术不适用，而应用化疗药物将患者体内的肿瘤细胞杀死，并且抑制肿瘤细胞的恶性繁殖，可以取得良好的效果[6]。因此，化疗为目前肿瘤治疗的常用治疗方法。同时，铂类药物因疗效显着而被广泛应用于联合化疗方案中[2]。但是铂类药物的不良反应恶心、呕吐、食欲不振可导致患者的饮食、活动以及休息受到影响，使得生活质量下降，严重者甚至可以降低体质，个别患者因此中断化疗方案。目前，减少铂类药物所致的恶心、呕吐等反应仍无特效的药物和方法，如何降低铂类药物的恶心、呕吐等不良反应成为难题之一。近年来，中西医结合治疗患者不良反应的方法越来越多。
托烷司琼属于高效性和选择性的5-羟色胺3受体拮抗剂，为临床常用的止吐药物，半衰期长达7.3～30.3 h，呕吐反射中5-羟色胺、组胺、多巴胺等独立受体位点通过影响冲动传入途径控制恶心呕吐的发生。该药物的作用机理是可以选择性抑制反射中外周神经系统的突触前5-羟色胺3受体的兴奋，以此来阻止呕吐反射的产生[7]，但单纯应用此类药物达不到临床止吐的预期效果。本研究同时选取神阙穴进行中药敷贴。穴位贴敷是中医常用的治疗疾病的方法之一，在中医理论指导下，以辨证施护为原则。中医学理论认为：化疗药物大多属于为峻猛的苦寒之品，可耗气伤阳，损伤脏腑功能，周期性使用会损伤脾胃，气化失司，脾不能为胃行其津液，胃气上行，致使患者出现恶心、呕吐等症状[8]。在中医学中，神阙穴位于脐中，此处的皮肤较薄，同时脐下有丰富的静脉以及动脉分支，无脂肪堆积，可以使药物充分穿透弥漫而被吸收，是中药敷贴的良好途径之一。陈皮具有理气降逆、调中开胃、燥湿化痰的功效，主治脾胃气滞湿阻、胸膈满闷、脘腹胀痛、不思饮食、呕吐秽逆、二便不利、肺气阻滞、咳嗽痰多，亦治乳痈初起；乌梅具有敛肺涩肠、生津安蛔、促进肠道蠕动的功效，常用于肺虚久咳、久泻久痢、虚热消渴、蛔厥呕吐腹痛、胆管蛔虫症等；砂仁具有行气调中、和胃醒脾、理气安胎、温脾开胃、行气化滞功效，能够增强脾胃功能，促进胃液分泌，增强胃肠蠕动，帮助排除积食，调理消化功能，促进食欲，消除腹胀；黄芪性微温，入脾、肺经，常补脾健胃、补肺益气、补气固气、补气消肿、补气生血、补气通络、补气升提、补气托毒、排脓生肌，具有健脾养心、补血益气作用[9]。上述药物对于恶心、呕吐有一定的疗效[10]。冰片具有开窍醒神、清热止痛的功效，可促进皮肤渗透作用[11]。将药物研磨后在穴位进行敷贴，可以产生扶正祛邪、防病治病的功效。红外线理疗灯是一种可见光的红外线灯，辐射频率高，渗透性强，红外线波峰值在1 300 nm。红外线理疗是利用均匀的热红外线进行局部照射。红外线照射产生的热量不仅稳定，而且可穿透皮肤血管，直达皮下，促进组织产热，局部皮肤血管扩张充血，使得血流加快，促进血液循环，消除血液循环障碍，促进新陈代谢，温度上升。红外线理疗配合中药敷贴，有助于中药敷贴内药物有效成分的渗透和吸收[12]，提高中药的疗效。红外线理疗灯属于一种非侵入性治疗，设备材料较为简单，而且操作安全、方便，具有较强的推广性。
本研究中，试验组的止吐总有效率高于对照组（P<0.05），表明红外线照射+中药贴敷联合托烷司琼可改善肿瘤患者应用铂类药物所致恶心呕吐。试验组的生活质量评分明显高于对照组，KPS功能状态评分明显高于对照组（P<0.05）。分析原因，试验组患者恶心呕吐等不良反应下降，患者食欲上升，同时心情愉悦，生活质量得到提高，更加配合化疗方案的进行。
综上所述，红外线照射以及中药贴敷联合托烷司琼可有效改善肿瘤患者应用铂类药物所致恶心呕吐状况，提高生活质量，建议在临床中推广。
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（收稿日期：2023-04-11）
