高飞 朱晓华 任丽芳
【摘要】 目的 分析急诊输液针对性护理用于呼吸道感染患儿对儿童疼痛行为量表（face，legs，activity，crying，corsolability，FLACC）评分及不良事件的影响。方法 收集2019年6月—2021年6月无锡市儿童医院门急诊科接收的92例呼吸道感染输液患儿，按随机数字表法分作2组，对照组46例行常规输液护理，观察组46例予以针对性护理。对比2组的穿刺成功情况、输液依从性、FLACC评分及不良事件发生情况。结果 观察组患儿的一次性穿刺成功率为97.83%，高于对照组的78.26%（P<0.05）；观察组患儿的输液依从率为95.65%，高于对照组的82.61%（P<0.05）；观察组患儿的FLACC评分为（1.36±0.36）分，低于对照组的（4.12±1.03）分（P<0.05）；观察组患儿中不良事件的发生率4.35%，低于对照组的17.39%（P<0.05）。结论 急诊输液针对性护理用于呼吸道感染患儿的效果显着，有助于提升穿刺效果及患儿输液依从性，并且缓解患儿疼痛感，有效预防不良事件的发生。
【关键词】 呼吸道感染患儿； 急诊输液针对性护理； 疼痛； 不良事件
Effect of targeted care of emergency infusion for Children with respiratory tract infection on FLACC score and adverse events
Gao Fei，Zhu Xiaohua，Ren Lifang.The Children's Hospital of Wuxi City，Wuxi，Jiangsu 214000
【Abstract】 Objective To analyze the impact of emergency infusion targeted nursing for children with respiratory infections on FLACC scores and adverse events. Methods 92 cases of children with respiratory tract infections who were received infusions from the outpatient and emergency department of our Children's Hospital from June 2019 to June 2021 were selected， randomly divided into two groups according to the computer digital table method， 46 cases of the control group were given routine infusion care， 46 cases in the observation group were given targeted care. The puncture success， infusion compliance， FLACC score and occurrence of adverse events were compared between the two groups. Results In the observation group， the one-time puncture success rate was 97.83%， which was higher than 78.26% of the control group（P<0.05）. In the observation group， the infusion compliance of children was 95.65%， which was higher than 82.61% in the control group（P<0.05）. In the observation group， the FLACC score of children was （1.36±0.36） points， which was lower than （4.12±1.03） points of the control group（P<0.05）. In the observation group， the incidence of adverse events among children was 4.35%， which was lower than 17.39% in the control group（P<0.05）. Conclusion The targeted care of emergency infusion for children with respiratory tract infection has a significant effect， which helps to improve the puncture effect and the compliance of the children with infusion， relieve pain， as well as effectively prevent the occurrence of adverse events.
【Key Words】 Children with respiratory infections； Emergency infusion targeted care； Pain； Adverse events
中图分类号：R729 文献标识码：A 文章编号：1672-1721（2023）21-0010-03
DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.21.004
小儿呼吸道感染为临床常见病症，四季均可发病，春冬季节较为多发，以鼻塞及喷嚏等症状为主要表现，该病多因甲、乙型流感病毒引起，病因复杂，累及咽喉部，迁延不愈，治疗难度较大[1]。受病情、抵抗力差、用药依从性低及吞咽功能有限等因素影响，呼吸道感染患儿需通过急诊静脉输液的形式进行治疗，然而患儿的毛细血管较短及偏细，对输液穿刺提出了较高要求，加之易出现患儿拒绝配合的情况，增加输液难度，加大患儿疼痛程度，甚至引起不良事件，直接影响输液质量与安全性，需配合治疗展开专业护理[2]。现阶段，临床关于呼吸道感染输液患儿的护理工作集中于缓解病情，而缓解患儿输液期间疼痛及预防不良事件的效果有限[3]。针对性护理弥补了常规护理中针对性弱、严谨性缺乏等不足，通过为患者提供针对性的护理服务，以提升护理效果[4]。本研究将急诊输液针对性护理应用于呼吸道感染患儿中，取得了较好的效果，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集2019年6月—2021年6月无锡市儿童医院门急诊科接收的92例呼吸道感染输液患儿，按随机数字表法分作2组各46例。对照组男性26例、女性20例；年龄1～7岁，平均年龄（3.25±0.22）岁；病程1～5 d，平均（2.61±0.31）d。观察组男性25例、女性21例；年龄1～7岁，平均年龄（3.28±0.26）岁；病程1～4 d，平均（2.60±0.25）d。纳入标准：（1）符合《诸福棠实用儿科学》中小儿呼吸道感染相关诊断标准[5]；（2）年龄≤12岁；（3）意识、认知、听力均正常；（4）至少有1名陪护家属，且文化程度不低于小学；（5）知晓研究内容，并于知情同意书签字。排除标准：（1）合并严重并发症或合并症；（2）有静脉输液禁忌证；（3）智力或精神障碍；（4）合并严重基础性疾病、脏器功能障碍；（5）凝血功能异常；（6）合并恶性肿瘤、聋哑或自闭症；（7）过敏体质。此研究方案经医学伦理委员会批准，2组患儿基线资料差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。
1.2 方法 给予患儿祛痰、补液、止咳、吸氧及物理降温等对症处理，于此基础上，对照组行常规输液护理：热情接待患儿，加强护患沟通，客观评估病情，向患儿及其家属介绍疾病、静脉输液及配合方法等知识，安抚患儿情绪，密切监测输液过程与生命体征，判断是否有异常情况发生，并及时进行处理。观察组予以针对性护理：（1）输液前针对性护理。首先，为患儿提供安静、无菌、舒适的输液环境，结合患儿年龄结构、心理特征及兴趣爱好对输液室环境进行相应装饰，缓解患儿陌生感，增加患儿身心舒适度。其次，借助图片、视频、文字及音频等手段，向患儿家属详细介绍疾病、输液专业知识，包括疾病诱因、临床表现、预防措施、不良反应、输液方法、输液过程与配合措施等，增强患儿家属认知。再次，加强护患沟通，利用口头语言、肢体语言等给予患儿鼓励与支持，播放患儿感兴趣的音乐、动画片及视频等，转移患儿注意力，提升患儿疼痛阈值及配合度。最后，向患儿家属介绍患儿静脉输液中可能出现的不良事件，包括反复穿刺、针头脱落等，说明发生因素与规避措施，获得家长配合，共同安抚患儿情绪，提升穿刺效果。（2）输液中针对性护理。穿刺时，根据患儿具体情况选择适宜的静脉通路，以足背、手背及桡静脉等弹性良好且粗直的静脉血管为首选；提前准备患儿喜欢的零食、玩具、贴画等，说明积极配合即可在输液完成后获得奖励，以吸引患儿注意力，提升其配合度。穿刺成功后，予以妥善固定，嘱咐患儿避免撕扯穿刺部位及剧烈运动，合理调整输液速率，密切监测穿刺点情况，以防针头脱落、回血堵管及液体外渗等情况出现。同时，给予保暖干预，必要时对输注液体进行加温，并密切监测患儿的生命体征，包括心率、体温及呼吸频率等，一旦发生过敏反应及时暂停输液，告知主管医师配合处理。（3）输液后针对性护理。液体输注完成后及时拔针，肯定患儿的配合，并予以表扬，兑现承诺进行奖励，嘱咐家属用棉球按压穿刺部位，时间>5 min，观察穿刺点血管情况，避免发生淤血。对于采取头皮静脉穿刺者，拔针时用蘸取乙醇的棉签对穿刺点进行浸润，有助于胶布顺利撕开，可缓解取针时的疼痛程度。穿刺点出血完全停止后，予以留观30 min，无任何异常情况发生即可安排离院。
1.3 观察指标 （1）穿刺成功情况。统计2组一次性穿刺成功情况，穿刺时皮肤组织无不适感发生，未出现任何意外情况，无需进行重复穿刺，即一次性成功穿刺[6]。（2）输液依从性。参考已有文献[7]制作儿童医院门急诊科患儿静脉输液依从性量表，主动配合展开静脉输液工作，未出现哭闹或挣扎等行为，即完全依从；有哭闹或挣扎等行为发生，在家长、医护人员的积极安抚下，可配合展开静脉输液工作，且未对穿刺、输液造成不利影响，即一般依从；存在持续性哭闹、挣扎等行为，在积极安抚下仍拒绝配合穿刺、静脉输液，即不依从。（3）疼痛情况。以儿童疼痛行为量表（face，legs，activity，crying，corsolability，FLACC）对2组患儿输液期间的疼痛情况进行评估，该表有5个维度：可抚慰性、面部表情、哭闹程度、腿部活动及体位，各以1～2分计，总分5～10分，得分越高疼痛越为剧烈[8]。（4）不良事件。统计2组患儿静脉输液期间针头脱落、刺伤、回血堵管及液体外渗等发生情况。
1.4 统计学方法 通过SPSS 20.0统计学软件处理数据，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 穿刺成功情况 观察组患儿的一次性穿刺成功率为97.83%，高于对照组的78.26%（P<0.05），见表1。
2.2 输液依从率 观察组患儿的输液依从率为95.65%，高于对照组的82.61%（P<0.05），见表2。
2.3 FLACC评分 观察组患儿各维度FLACC评分及总分均低于对照组（P<0.05），见表3。
2.4 不良事件发生情况 观察组患儿不良事件发生率为4.35%，低于对照组的17.39%（P<0.05），见表4。
3 讨论
在呼吸道感染患儿临床治疗中，对具有抗生素使用指征或静脉输液指征者，静脉输液治疗为主要给药途径之一，通过及时发挥药物功效，缓解患儿病情，促进疾病转归[9]。急诊门诊的陌生环境、静脉输液操作等均是应激源，易使患儿产生强烈应激反应，出现哭闹不止、挣扎及打人等拒绝配合行为，输液依从性较低，不仅影响穿刺效果，导致反复穿刺，而且还会加重患儿疼痛程度，引起多种不良事件，甚至诱发护患矛盾，影响治疗工作顺利开展，因此需加强呼吸道感染患儿急诊输液的护理干预[10]。
针对性护理为近年来兴起的专业性护理措施，具有系统性、针对性特征，强调根据患者病情、康复等需求进行护理，降低护理工作的盲目性，消除不利因素，促进护理质量有效提升[11]。本次研究结果发现，观察组患儿的一次性穿刺成功率高于对照组，且观察组患儿的输液依从性也高于对照组（P<0.05），提示针对性护理有助于提升呼吸道感染急诊输液患儿的穿刺效果及输液依从性。针对性护理于围输液期为患儿提供系统性、全面性护理干预，通过及时了解患儿及其家属的心理特征、合理布置输液环境、加强健康宣教、告知不良事件诱因与规避措施，有助于稳定患儿及其家属的情绪，增强疾病、静脉输液认知，提升配合度及一次性穿刺成功率。同时，通过选择适宜静脉通路，提升穿刺效果，避免重复穿刺，再加强对患儿的心理疏导与鼓励，缓解紧张情绪，降低其抵触心理，促使患儿输液依从性有效提升。
本次研究中，观察组患儿的FLACC评分低于对照组，不良事件的发生率也低于对照组（P<0.05），提示针对性护理还可缓解患儿疼痛感，有效预防不良事件的发生。于急诊输液中加强针对性护理，通过安抚患儿情绪，并转移患儿注意力，在提升疼痛阈值的基础上，防止重复穿刺情况发生，有助于减轻疼痛程度。通过取得家属配合，密切监测患儿生命体征，对穿刺点情况进行定期检查，及时辨别异常情况发生风险并予以处理，从而有效提升静脉输液安全性，防止针头脱落、刺伤、回血堵管及液体外渗等事件发生，进一步减轻患儿疼痛程度。
综上所述，急诊输液针对性护理用于呼吸道感染患儿的效果显着，有助于提升穿刺效果及输液依从性，并且可减轻疼痛感，有效预防不良事件的发生。
参考文献
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（收稿日期：2023-04-20）
