李丽芳 吴兰娟
【摘要】 目的 探讨手术护理流程优化对异位妊娠患者抢救效果及预后的影响。方法 将2019年1月—2021年10月江门市新会区第二人民医院收治的138例异位妊娠患者随机分为对照组（n=69）和观察组（n=69），对照组实施常规抢救护理流程，观察组实施手术护理流程优化服务。比较2组抢救成功率、抢救效果、术后恢复指标、术后并发症及护理满意度评分。结果 与对照组相比，观察组术前准备时间、急诊滞留时间、抢救时间均显着缩短，术中出血量显着降低（P<0.05）。观察组术后胃肠功能恢复时间、切口疼痛时间、住院时间均显着缩短，术后1 d的视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）与并发症率均显着降低（P<0.05）。观察组患者对医疗服务、沟通、专业技术、抢救效率、抢救效果的满意度评分均高于对照组（P<0.05）。结论 手术护理流程优化有助于提高异位妊娠患者抢救效果，促进术后恢复，降低术后并发症发生风险。
【关键词】 异位妊娠； 手术护理流程优化； 抢救效果； 并发症； 护理满意度
Effect of surgical nursing process optimization on rescue effect and prognosis of patients with ectopic pregnancy
Li Lifang，Wu Lanjuan. The Xinhui District Second People's Hospital of Jiangmen City，Jiangmen，Guangdong 529100
【Abstract】 Objective To explore the effect of surgical nursing process optimization on rescue effect and prognosis of patients with ectopic pregnancy. Methods 138 patients with ectopic pregnancy treated in our hospital from January 2019 to October 2021 were divided into control group （n= 69） and observation group （n= 69） .The control group implemented routine rescue nursing process， and the observation group implemented surgical nursing process optimization service. The rescue success rate， rescue effect， postoperative recovery index， postoperative complications and nursing satisfaction score were compared between the two groups. Results The preoperative preparation time， emergency detention time and rescue time in the observation group were shorter than those in the control group， and the intraoperative blood output was lower than that in the control group （P< 0.05）.The recovery time of gastrointestinal function， incision pain time and hospital stay in the observation group were shorter than those in the control group，and the visual analog pain score （VAS） 1 day after operation was lower than that in the control group （P< 0.05）.The incidence of postoperative complications in the observation group was 5.3%， which was lower than 15.9% in the control group （P<0.05）.The satisfaction scores of patients in the observation group on medical service， communication， professional technology ，rescue efficiency and rescue effect were higher than those in the control group （P<0.05）.Conclusion The surgical nursing process optimization is helpful to improve the rescue effect of patients with ectopic pregnancy， promote postoperative recovery and reduce the risk of postoperative complications.
【Key Words】 Ectopic pregnancy； Surgical nursing process optimization； Rescue efficiency； Complication； Nursing satisfaction
中图分类号：R472.3 文献标识码：A 文章编号：1672-1721（2023）21-0004-03
DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.21.002
异位妊娠是妇产科临床常见的疾病之一，发生原因主要是受精卵与精子在子宫以外的部分结合并着床发育，以输卵管妊娠最为常见[1]。近年来，随着性生活紊乱、子宫内膜异位、生殖系统感染等情况的增加，异位妊娠的发病率也随之升高，给患者生命健康、家庭环境带来极大的影响[2]。由于异位妊娠病情危急、进展快、致死率高，一旦确诊需要及时采取有效的抢救治疗，但该病存在一定的突发性，导致抢救流程的随机性较大，护理人员主要按照医嘱和临床经验开展抢救护理。有研究指出[3]，加强异位妊娠急诊抢救护理的规范化和流程化有助于优化护理工作和抢救环节，促使医护人员按标准执行抢救护理工作，提高抢救效率。本研究选取138例异位妊娠患者为研究对象，探讨了手术护理流程优化的应用效果，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2019年1月—2021年10月江门市新会区第二人民医院收治的138例异位妊娠患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（n=69）和观察组（n=69）。（1）纳入标准：①经影像学检查确诊为异位妊娠；②年龄>18岁；③具备手术指征；④临床资料齐全；⑤患者及其家属对手术方式、护理措施知情同意；⑥依从性良好。（2）排除标准：①恶性肿瘤患者；②肝、肾、心、肺功能严重不全者；③存在手术禁忌证者；④沟通、理解能力障碍者；⑤合并高血压、糖尿病等基础疾病者；⑥伴全身性急、慢性感染者。对照组年龄24～34岁，平均年龄（27.93±3.05）岁；有生育史21例，无48例；停经时间36～71d，平均（49.25±8.31）d；体质量42～59 kg，平均（48.13±3.73）kg。观察组年龄23～34岁，平均年龄（27.65±3.11）岁；有生育史24例，无45例；停经时间34～70 d，平均（48.92±8.44）d；体质量43～61 kg，平均体质量（49.05±3.92）kg。2组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法 （1）对照组实施常规抢救护理，术前对患者进行评估并及时给予吸氧、心电监护，遵医嘱配合抢救护理等。（2）观察组实施手术护理流程优化服务，具体内容如下：①成立手术护理流程优化小组，并在小组成员的主导下定期开展培训和讲座，让科室医护人员明确掌握手术护理流程优化的理论内容、操作环节及临床意义。同时，通过查阅文献、临床实践、小组讨论，制定手术护理流程优化的流程图，对抢救措施和护理内容进行规范化、标准化，要求护理人员培训考核合格后才可上岗。②接诊阶段。提前检查、备好各项急救设施和药品，在该阶段对患者病情进行初步判定，并迅速建立静脉通路，监测生命体征；同时，做好家属的心理疏导工作，避免患者家属出现慌乱、抵抗等情绪，减少非必要的风险事件。③分诊阶段。开启绿色通道，将患者送至抢救室并立刻实施急诊抢救处理，提前通知妇产科、影像科、麻醉科医师会诊，根据患者实际病情制定针对性的护理方案。④治疗阶段。由1名高年资的护理人员负责协调护理工作，监测患者病情变化的同时协调手术护士与医师的手术配合，包括术前准备、药物及设备检测、遵医嘱用药、除颤、气管插管、导尿等，并记录各项措施、药物使用情况，做好突发事件的处理预案。另外，密切监测患者生命体征变化，每15 min记录1次休克指数，评估抢救效果。⑤术后护理。待患者清醒后，做好术后细节护理，包括引流管护理、饮食指导、病情监测、伤口护理、疼痛护理等，并根据患者病情恢复情况制定个体化的康复运动计划，促进患者术后快速康复。
1.3 观察指标 （1）比较2组患者抢救成功率和抢救效率，其中抢救效率指标包括术前准备时间、急诊滞留时间、抢救时间、术中出血量等。（2）比较2组患者术后胃肠功能恢复时间、切口痛疼时间、住院时间及疼痛程度。其中疼痛程度采用视觉模拟评分（VAS）法[4]评估：选取一根标有0～10刻度的标尺，分别在术后1 d、术后3 d进行评估，0分表示无痛，10分表示剧烈疼痛。（3）比较2组患者术后切口感染、切口出血、渗液、皮下气肿等并发症发生情况。（4）拟制问卷调查2组患者及其家属的护理满意度，该问卷主要从医疗服务、沟通、专业技术、抢救效率、抢救效果5个方面进行评估，每个方面根据满意程度计1～5分，1分为很不满意、2分为不满意、3分为一般、4分为比较满意、5分为很满意。
1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0统计学软件进行数据处理，计量资料以x±s表示，行t检验，计数资料以百分比表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组患者抢救成功率和抢救效率比较 观察组患者抢救成功率为100.0%（69/69），略高于对照组的98.6%（68/69），但差异无统计学意义（χ2=1.007，P=0.316）。观察组患者术前准备时间、急诊滞留时间、抢救时间短于对照组，术中出血量低于对照组（P<0.05），见表1。
2.2 2组患者术后恢复指标比较 观察组术后恢复指标时间均短于对照组，术后1 d的VAS评分低于对照组（P<0.05），2组术后3 d的VAS评分差异无统计学意义（P>0.05），见表2。
2.3 2组患者术后并发症发生情况比较 观察组患者术后并发症发生率为4.35%，显着低于对照组的15.94%（χ2=5.088，P=0.024），见表3。
2.4 2组患者护理满意度评分比较 观察组患者对医疗服务、沟通、专业技术、抢救效率、抢救效果的满意度评分均高于对照组（P<0.05），见表4。
3 讨论
近年来，随着微创技术的快速发展，腹腔镜手术成为终止妊娠、疏通输卵管的有效手段[5]。但在实际临床工作中，由于异位妊娠病情危急，如何快速纠正患者低血容量休克症状，提高抢救时效性，对改善预后至关重要[6-7]。临床认为，异位妊娠常规急救护理流程中的影响因素较多，如抢救流程不规范、护理人员配合不足、技能水平参差不齐、应变能力差等因素均可能耽误患者抢救时机[8-9]。因此，对抢救手术护理流程进行优化，制定规范、标准、程序化的护理流程具有重要的临床意义。
手术护理流程优化是在循证支持基础上对既往护理流程进行评价、改进、实践的一种护理管理手段，有助于保障护理工作规范开展，提升护理质量及效率。本次研究结果显示2组患者抢救成功率比较差异无统计学意义（P>0.05），观察组患者术前准备时间、急诊滞留时间、抢救时间短于对照组，术中出血量低于对照组（P<0.05），与吴婵凤[10]的结论类似，提示手术护理流程优化服务可有效提高异位妊娠患者抢救时效性，降低手术风险。分析其原因可能在于，在常规护理流程中，由于护理内容分工不明确，往往会出现慌乱、烦琐的情况，通过护理流程优化，可以从接诊、分诊、手术治疗、术后护理4个阶段对护理内容进行细节化、程序化处理，使护理工作更具计划性和目的性。
在现代医学模式服务的发展下，除了保障患者安全、提高治疗效果以外，如何优化护理服务，促进快速恢复是医护人员面临的重要课题。对异位妊娠患者而言，由于对自身病情和治疗方式认知水平低，往往会产生恐惧、焦虑的情绪，加上人工气腹的建立在术后可能引发各类并发症，影响恢复进程[11]。本研究结果显示，实行手术护理流程优化服务的观察组患者术后胃肠功能恢复时间、切口疼痛时间、住院时间等指标均明显缩短，且术后VAS评分、并发症发生率明显降低（P<0.05），提示手术护理流程优化服务有助于促进患者术后恢复。黎艳娟等[12]的研究也认为，对护理流程进行程序化处理可以提高护理人员对异位妊娠患者围术期风险事件、并发症的预见性，及时制定针对性处理措施。另外，本研究结果显示，观察组患者对医疗服务、沟通、专业技术、抢救效率、抢救效果的满意度评分均高于对照组（P<0.05），说明手术护理流程优化服务的开展获得了绝大多数患者的认可。
综上所述，对手术护理流程进行优化有助于提高异位妊娠患者抢救效果，促进术后恢复，降低术后并发症发生风险，且患者和其家属更愿意接受，值得临床推广。
参考文献
[1] 戚宇红，徐新燕，张晶.中国女性异位妊娠危险因素Meta分析[J].中国性科学，2020，29（11）：84-87.
[2] 王豫红，朱兰.异位妊娠期待治疗的进展[J].中华医学杂志，2021，101（7）：524-526.
[3] 刘晶.急诊异位妊娠患者流程化护理抢救措施的应用及预后分析[J].实用临床医药杂志，2018，22（8）：85-88.
[4] 薛秀红.腹腔镜治疗异位妊娠患者的围手术期护理办法研究[J].航空航天医学杂志，2017，28（6）：738-739.
[5] 陆林慧.腹腔镜输卵管开窗取胚术治疗异位妊娠疗效及对中远期预后的影响[J/CD].实用妇科内分泌电子杂志，2021，8（2）：15-17.
[6] 王亚华，吴晖，邵长红.异位妊娠患者抢救过程中优化急诊护理流程的应用效果分析[J].医学信息，2015，28（46）：111-112.
[7] 蔡文萱.异位妊娠伴失血性休克急诊手术的急救护理探
讨[J].基层医学论坛，2021，25（6）：882-883.
[8] 田芬.预见性护理在急诊异位妊娠手术护理配合中的应用及效果[J].当代护士（学术版）， 2019， 26（11）：57-59.
[9] 欧阳华.急诊护理流程优化对急诊患者急救效果及护理满意度的影响[J].中国当代医药，2017，24（31）：194-196.
[10] 吴婵凤.优化急诊护理流程在异位妊娠患者抢救过程中的应用价值分析[J/CD].实用妇科内分泌电子杂志，2019，6（24）：141-142.
[11] 杨亚凌，杨康梅，李春玲.腹腔镜下治疗异位妊娠的临床疗效及术后并发症发生率观察[J].黑龙江中医药，2019，48（4）：14-16.
[12] 黎艳娟，龙彩婷，许敏华，等.程序化护理对异位妊娠腹腔镜手术患者护理质量及术后恢复的影响[J].中国当代医药，2018，25（24）：194-196.
（收稿日期：2023-04-10）
