张震 吴祥岭 李兴霞
【摘要】 目的 考察早产儿袋鼠式护理的应用效果。方法 选择2019年6月—2020年6月山东大学齐鲁医院60例早产儿为研究对象，随机等分为2组，每组30例对照组给予常规护理，观察组在对照组基础上运用袋鼠式护理。比较2组患儿住院时间、呼吸支持时间、管饲时间、出院体质量；比较2组患儿肺炎、贫血、感染等并发症发生情况。结果 观察组住院时间、呼吸支持时间、管饲时间显着低于对照组，出院体质量显着高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组肺炎、贫血、感染等并发症总发生率显着低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 在常规护理的基础上给予早产儿袋鼠式护理能够有效促进体质量增长，缩短住院、呼吸支持、管饲时间，并能够降低相关并发症发生率。
【关键词】 早产儿； 袋鼠式护理； 应用效果
The application of neonatal kangaroo mother care
Zhang Zhen，Wu Xiangling，Li Xingxia. The Qilu Hospital of Shandong University，Ji'nan，Shandong 250012
【Abstract】 Objective To summarize the application of neonatal kangaroo mother care. Methods From June 2019 to June 2020， 60 newborn premature infants in our hospital were selected as the research objects， and they were randomly divided into two groups. The control group was given routine care. The observation group was best treated with kangaroo care based on the control group. The hospitalization time， respiratory support time， tube feeding days， and discharge weight of the two groups of children were compared； the occurrence of pneumonia， anemia， infection and other complications were compared between the two groups. Results The observation group's hospitalization time， respiratory support time， and tube feeding days were significantly lower than those of the control group， and the discharged weight was significantly higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）； the observation group had complications such as pneumonia， anemia， and infection The total incidence was significantly lower than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The neonatal kangaroo nursing on the basis of routine nursing can effectively promote the weight gain of newborn preterm infants， shorten the hospitalization， respiratory support， and oral feeding time， and can reduce the incidence of complications related to preterm infants.
【Key Words】 Premature； kangaroo mother care； Application effect
中图分类号：R174.4 文献标识码：A 文章编号：1672-1721（2023）21-0013-03
DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.21.005
早产儿是一类特殊的新生儿，其胎龄低于37周，体重普遍较正常新生儿低。早产也是新生儿死亡的主要原因之一，即使早产儿存活也可能存在发育迟缓、体质较差等情况。国内早产儿发生率约为7.1%，如何降低新生早产儿的病死率，改善早期预后已成为一项重要研究课题[1]。袋鼠式护理（kangaroo modor care，KMC）是起源于哥伦比亚的早产儿护理模式，基本内容为早产儿早期与母亲通过皮肤接触、抚触、营养干预等缩短住院时间，促进喂养进程[2]。我国针对早产儿的袋鼠式护理应用起步较晚，在国内尚未形成统一的实施标准、操作流程等，文献报道仅局限于小规模的临床研究，缺乏相关护理措施的支持。因此，本研究拟分析早产儿袋鼠式护理应用于早产儿的效果，为早产儿的临床护理提供参考， 报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 纳入标准：所有患儿均为28～37周出生的新生早产儿；生命体征相对平稳；患儿父母对本研究知情同意。排除标准：合并心脏病、唇腭裂、胃肠道畸形等严重先天性疾病；有代谢性疾病家族史。剔除标准：住院期间死亡者；家属自愿放弃治疗。选择2019年6月—2020年6月山东大学齐鲁医院收治的60例早产儿为研究对象，将其随机等分为2组。观察组男性18例，女性12例；胎龄29～36周，平均（33.40±2.01）周；出生体质量1 023～1 765 g，平均（1 561.64±83.58）g。对照组男性17例，女性13例；胎龄29～36周，平均（33.27±2.06）周；出生体质量1 014～1 741 g，平均（1 545.63±84.12）g。2组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法 对照组给予常规护理：将患儿放入保温箱保暖，并观察患儿病情、生命体征等变化情况，温度控制在24～26 ℃，相对湿度50%～60%；保暖箱内患儿不要包裹、保持类似宫内屈曲体位；加强皮肤皱褶脐部等部位的皮肤护理；进行常规管饲喂养，逐渐向经口喂养过渡；并完成各种管道、口腔、清洁等基础护理。
观察组在对照组基础上给予袋鼠式护理[3-7，9]：（1）出生后即刻（10 min）便可进行母婴接触，将早产儿抱起并以俯卧位放在母亲完全裸露的胸前，头部偏向一侧即母亲的胸骨中线位置，确保早产儿头顶部由目前双乳包裹，同时母亲以非惯用手托住背部，以惯用手托住臀部，棉质柔软的布毯覆盖早产儿以保温。②接触新生儿肌肤时，早产儿舔舐乳房或鼻子压蹭乳房能促进泌乳。在该过程中，母亲在医护人员帮助下可适时地调整体位，每次接触过程一般在 20～30 min，再转移至恒温箱，2次/d。随着早产儿周龄的增加，该过程可逐渐延长至1 h/次，2次/d，至少连续2周。（3）母亲未泌乳者可进行母乳库捐乳喂养。（4）在 足跟穿刺、肌肉注射等疼痛操作前应先进行袋鼠式护理，即降低环境噪声，保证环境光线柔和，让母亲将早产儿抱在胸前，让早产儿感受母亲的呼吸和心跳，联合轻柔抚触，口服 0.5 mL 12%蔗糖溶液，将安慰奶嘴放入口中，疼痛操作时要做到动作轻柔。（5）分娩当天在母婴接触期间可配合初乳口腔免疫治疗。（6）管饲喂养前进行口腔运动训练，即管饲喂养前20 min进行约10 min的口腔刺激联合5 min的安慰奶嘴吮吸，初始喂养每次 3～5 mL/kg母乳，根据情况每次可增加 1～2 mL/kg，体质量＜1 500 g， 喂养1次/1.5 h，体质量≥1 500 g，喂养1次/h。口腔运动训练可持续至早产儿可经口喂养。袋鼠式护理期间每日进行口腔运动评估量表（neonatal oral-motor assessment scale，NOMAS）评价[8]，用以评估口腔吮吸运动功能。（7）母亲需识别早产儿需要亲密、舒适以及喂养的暗示并能积极回应，如早产儿有觅食反应，可随时哺乳或喂养；早产儿肢体扭动不安，可抚触头部或调整体位；肢体扭动仍持续，立即中止袋鼠式护理；早产儿出现呼吸急促、肤色异常，停止袋鼠式护理，请医护人员查体。
1.3 观察指标 比较2组患儿住院时间、呼吸支持时间、管饲时间、出院体质量；比较2组患儿肺炎、贫血、感染等并发症发生情况。
1.4 统计学方法 采用SPSS 22.00统计学软件处理数据，计量资料以x±s表示，行t检验，计数资料以百分比表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组患儿早期预后情况比较 观察组患儿住院时间、呼吸支持时间、管饲时间显着低于对照组，出院体质量显着高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 2组患儿并发症发生率比较 观察组患儿肺炎、贫血、感染等并发症总发生率显着低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
世界卫生组织（World Health Organization，WHO）认为袋鼠式护理对早产儿的早期预后乃至后期生长发育均具有积极影响，予以大力提倡，早在2003年便发布了袋鼠式护理实践指南。NGC认为体质量<2 000 g 的新生儿均推荐进行袋鼠式护理，以促进生长发育。目前为止，美国超过90%的早产儿已接受袋鼠式护理，各项报道均证实袋鼠式护理能够改善患儿早期预后，减轻父母焦虑程度，提升育儿信心[9-10]。国内关于袋鼠式护理的研究主要集中在早产儿与父母的皮肤接触、声音、气味交流方面。在上述基础上，本研究通过检索国内外数据库，结合临床护理早产儿经验，总结袋鼠式护理方式7 条，并将袋鼠式护理应用于早产儿。
本研究结果显示，在常规护理基础上运用袋鼠式护理的观察组患儿住院时间、呼吸支持时间、管饲时间显着低于对照组，出院体质量显着高于对照组（P<0.05），提示袋鼠式护理能够有效改善患儿预后。推荐出生后即刻（10 min）便可进行母婴接触，报道显示，出生后即刻与24 h内进行母婴接触安全性均能获得保障，且母婴接触时间越早早产儿血糖水平上升越快，同时能够促进母亲泌乳，在增加母婴亲密感方面也更具积极意义[11]。接触新生儿肌肤过程中，推荐引导婴儿舔舐乳房或鼻子压蹭乳房，研究证实，新生儿舔舐乳房能够通过影响神经—内分泌系统促进孕产妇催产素分泌量增多，刺激乳腺分泌乳汁。报道显示，多数早产儿母亲分娩后泌乳量较低甚至不分泌乳汁，可在袋鼠式护理基础上进行母乳库捐乳喂养，相比于配方奶粉，母乳含有更佳的营养成分，脂肪、蛋白质、碳水化合物的比例更科学，独特的蛋白质成分含量更高，能够满足科学喂养的相关需求，可增强早产儿早期免疫功能[12]。足跟穿刺、肌肉注射等疼痛操作刺激会增加能量消耗，不利于热量保存，影响患儿生长发育，尤其是对早产儿。因此在疼痛操作前应尽早介入进行袋鼠式护理，报道称，疼痛操作前进行袋鼠式护理能够有效减少早产儿哭闹程度[9]。
并发症方面，观察组患儿肺炎、贫血、感染等并发症总发生率显着低于对照组（P<0.05），主要与观察组患儿住院、呼吸支持时间更短且早期免疫、抵抗能力更佳有关。早产儿早期经口喂养较为困难，但初乳富含大量维生素A、牛磺酸、矿物质、免疫细胞等，分娩当天在母婴接触期间可配合初乳口腔免疫治疗，即应用医用棉签沾取初乳，对早产儿进行口腔擦拭护理，部位包括舌、牙龈以及颊内侧，一定程度上提升早产儿机体免疫力，口腔刺激还能加快经口喂养进程[13-14]。袋鼠式护理期间推荐每日进行NOMAS量表评价，用以评估口腔吮吸运动功能，通过评估患儿吸吮压力、持续时间、速率以及舌部运动精度、速度，以便在合适的时机过渡到经口喂养。袋鼠式护理效果取决于母婴双方，母亲不仅需要进行皮肤接触、抚触，更需要识别婴儿需要亲密、舒适以及喂养暗示并能积极回应，增加母婴之间的情感交流。
综上所述，在常规护理的基础上给予早产儿袋鼠式护理能够有效促进其体质量增长，缩短住院时间、呼吸支持时间、管饲时间，并能够降低早产儿相关并发症发生率。
参考文献
[1] 陈冰.微课程在早产儿家庭健康养育中的应用前景分析[J].实用心脑肺血管病杂志，2018，26（增刊1）：458-460.
[2] 朱凤，魏丽.早产儿母亲不同泌乳阶段泌乳量的研究进展[J].中华护理杂志，2019，54（5）：780-785.
[3] KIM K T，KNOPP J，DICON B ，et al. Mechanically ventilated premature babies have sex differences in specific elastance：a pilot study[J]. Pediatric Pulmonology，2020，55（1）：177-184.
[4] URAL K，PINAR K.Radiological picture of premature baby with manifestation of brachytelephalangic type chondrodysplasia punctata，myelomalacia[J].Turkish J Pediat，2017，59（5）：604.
[5] PINIPRATO A，CASACCIA G，ARNOLDI R.Timing and management of inguinal hernia in the premature baby[J].Eur JPediatr Surg，2017，27（6）：472-477.
[6] NAYAK B S，LEWIS L E，MARGARET B，et al.Randomized controlled trial on effectiveness of mHealth （mobile/smartphone） based preterm home care program on developmental outcomes of preterms：study protocol[J].J Adv Nurs，2019，75（2）：452-460.
[7] UMEH M，KLUTSE T，RICHARDS J，et al. Electrical direct current cardioversion for the treatment of atrial flutter in extremely premature neonate[J].Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed， 2017，102（5）：F466-F467.
[8] RAQUEL G C，SILVIA R B，ERROZ I O，et al.Paracetamol： useful treatment of choice for persistent arterial duct in very low weight premature newborns[J].Anales De Pediatria，2017，88（6）：353-355.
[9] KOSTANDY R R，LUDINGTON-HOE S M. The evolution of the science of kangaroo （mother） care （skin-to-skin contact）[J].Birth Defects Res，2019，111（15）：1032-1043.
[10] CAMPBELL-YEO M，JOHNSTON C C，BENOIT B，et al. Sustained efficacy of kangaroo care for repeated painful pro-cedures over neonatal intensive care unit hospitalization：a single-blind randomized controlled trial[J].Pain，2019，160（11）：2580-2588.
[11] 张薇.袋鼠式护理在早产儿中应用的研究进展[J].医学理论与实践，2019，32（22）：3617-3618，3694.
[12] 赵学佳.初乳口腔滴注对极低出生体重儿消化功能与免疫功能的影响[J].中国妇幼保健， 2017，32（17）：4182-4184.
[13] 陈彩梅，黎清耀，袁碧丹，等.四联早期口腔运动干预在改善早产儿经口喂养中的应用效果[J].护理实践与研究，2017，14（19）：87-88.
[14] RODRIGUEZ G P，PEREZ-CABEZAS V，CHAMORRO-MORIANA G，et al. Effectiveness of oral sensory-motor stimulation in premature infants in the Neonatal Intensive Care Unit（NICU） systematic review[J].Children（Basel），2021，8（9）：758.
（收稿日期：2023-04-07）
