孙美蓉
【摘要】 目的 研究中药封包联合红外线干预在不完全性肠梗阻患者中的应用效果。方法 选取丰城市人民医院2021年1月—2022年1月收治的68例不完全性肠梗阻患者，采用随机数字表法分为对照组（n=34）和中药封包组（n=34）。对照组患者采取禁食、肠外营养、胃肠减压、抗感染等不完全肠梗阻保守治疗并使用红外线照射干预；中药封包组在对照组基础上联合中药封包（海盐+赤小豆各250 g）干预，每日1～2次。比较2组患者临床治疗情况（平均治疗天数、肠鸣音恢复时间、首次排气时间、首次排便时间、首次进食时间）以及转行手术率。采用视觉模拟疼痛评分（visual analogue scale，VAS）评价2组患者疼痛情况。比较2组患者干预前及出院后1个月的生活质量变化[胃肠道生活质量指数（gastrointestinal qalily of life index，GIQLI）]。结果 中药封包组平均治疗天数、肠鸣音恢复时间、首次排气时间、首次排便时间、首次进食时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；干预期间，中药封包组转行手术率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；干预5 d后，中药封包组VAS评分低于对照组，干预后随访1个月，中药封包组GIQLI量表评分大于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 中药封包联合红外线干预有助于改善不完全性肠梗阻患者临床治疗情况，降低患者转行手术率，明显缓解患者疼痛感，有利于改善患者预后情况。
【关键词】 不完全性肠梗阻； 中药封包； 红外线
中图分类号：R289.6 文献标识码：A
文章编号：1672-1721（2023）27-0125-03
DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.27.041
肠梗阻是指患者肠内容物不能正常通过肠腔，以腹痛、腹胀、肛门停止排气排便等为表现的消化系统疾病，严重者会出现血容量下降、休克等，危及患者生命安全[1]。在中医理论中，不完全性肠梗阻属肠结病范畴。中医认为不完全性肠梗阻形成是由于患者机体气滞血瘀、湿阻导致气机升降失常，影响气机运转，导致气机闭阻不通，引起肠结症状[2]。目前临床对于不完全性肠梗阻一般采用胃肠减压、禁食禁水、纠正电解质紊乱等保守治疗方案，但部分患者症状难以缓解，进而转行手术治疗，增加患者住院时间和治疗费用，影响患者预后情况。基于中医理论的中药封包在改善气血运行和缓解疼痛症状上已取得显着效果[3]。为进一步改善不完全性肠梗阻患者临床症状，减少患者转行手术风险，本研究将单纯红外线照射干预方案和中药封包联合红外线干预的临床效果差异进行对比，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取丰城市人民医院2021年1月—2022年1月收治的68例不完全性肠梗阻患者68例，采用随机数字表法将其分为对照组（n=34）和中药封包组（n=34）。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有入组患者均签署知情同意书，见表1。本研究经该院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：患者伴有腹痛、呕吐、腹胀、停止肛门排气等典型症状，腹部可见肠形、蠕动波等，肠鸣音亢进；腹平片或CT检查提示梗阻部位以上肠腔扩张，结肠内可见气体存在，符合不完全肠梗阻诊断标准[4]；发病时间<72 h；年龄18～65岁。排除标准：入院后24 h进展为完全性肠梗阻；合并严重肝、肾功能不全；合并皮肤疾病，腹部皮肤不完整；发生严重相关并发症，如败血症、肠道感染、泌尿系统感染。
1.2 方法 2组患者入院后，均完善相关检查，检测患者心率、血压、脉搏、呼吸频率，预防患者休克；了解患者既往饮食饮水及排便习惯，采取禁食、肠外营养、胃肠减压，纠正患者水电解质失衡以及酸碱平衡紊乱。对患者进行排便诱导，使用30～40 mL开塞露润滑肠道并嘱患者取左侧卧位静卧30 min，其间观察患者病情进展。常规应用抗生素预防感染，予以不完全性肠梗阻保守治疗。
1.2.1 对照组 采用红外线照射腹部干预。红外线照射仪（昆亚医疗），置于患者腹部脐处正上约20 cm，根据患者舒适度调整温度，30 min/次，早晚各1次。
1.2.2 中药封包组 在对照组同等红外线照射干预基础上，联合中药封包干预。中药封包选用海盐+赤小豆各250 g，装入棉布袋内，封闭后以脐部天枢穴、神阙穴为中心，平铺于患者腹部（中脘），贴紧皮肤。中药封包上方放置红外线照射仪照射，30 min/次，早晚各1次。每次干预后，嘱患者清洁腹部皮肤。
1.3 观察指标 包括以下4个方面。
1.3.1 患者临床治疗情况 观察并分别记录2组患者入院后的平均治疗时间、肠鸣音恢复时间、首次排气时间、首次排便时间、首次进食（指恢复进食固体食物）时间。
1.3.2 转行手术率 比较2组患者干预期间转行手术率。不完全性肠梗阻经上述干预措施干预24 h以上病情不见好转或继续加重者，转为手术治疗。
1.3.3 患者疼痛情况 采用视觉模拟疼痛评分（VAS）[5]评价2组患者不同时间段的疼痛情况。使用白色打印纸制作VAS评分用表，在纸上设计一条长10 cm的线段，将线段分为10节段，记为0～10分，患者根据主观疼痛感受进行评分并做好标记，0分为“完全无痛感”，10分为“难以忍受的剧烈疼痛”，分数越高代表患者痛感越严重。
1.3.4 患者生活质量 采用胃肠道生活质量指数（GIQLI）[6]评价2组患者干预前及干预后随访1个月的生活质量变化。GIQLI量表包含36个条目，每个条目根据描述内容的发生频率分为“全部时间”0分、“多数时间”1分、“有时”2分、“偶尔”3分、“从无”4分。总分范围为0～144分，患者得分越高代表生活质量越好。
1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组患者临床治疗情况比较 中药封包组平均治疗时间、肠鸣音恢复时间、首次排气时间、首次排便时间、首次进食时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.2 2组患者转行手术率比较 干预期间，中药封包组患者症状均见明显改善， 无患者转行手术；对照组出现6例干预后症状改善不佳，转行手术治疗，手术情况顺利。中药封包组转行手术率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
2.3 2组患者疼痛情况比较 干预前，中药封包组与对照组VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预1 d、3 d、5 d，2组VAS评分均较同组干预前下降，且同时间段中药封包组VAS评分均小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。
2.4 2组患者生活质量比较 干预前，中药封包组与对照组GIQLI量表比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后随访1个月，2组患者GIQLI量表评分均较干预前提高，且中药封包组GIQLI量表评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。
3 讨论
随着社会生活环境和人们生活习惯的改变，消化道疾病发生率也显着上升。肠梗阻是普外科最常见的急腹症之一，是因血供障碍、肠管内神经失调或其他机械因素导致肠内容物不能正常通过肠腔引起的肠道功能障碍[7]。不完全性肠梗阻的常见病因除患者自身因素，还包括腹部大手术后、肠道息肉、肠道炎症、肿瘤等各类疾病导致患者肠道蠕动功能受损，排气、排便暂停[8]。中医理论将肠梗阻疾病划分为“肠结”“腹痛”“关格”“积聚”等范畴，以心下感闷塞坚硬，胸胁脘腹满胀感，肠有燥粪干结不下且腹中硬满、大便不通、腹痛拒按为主要表现，其病机以气机阻塞、胃肠升降失调、腑气不通为主[9]。临床对不完全性肠梗阻的常规干预以禁食、持续胃肠减压、补充水电解质等方法为主，能够缓解患者部分临床症状，但是对于减轻患者疼痛感效用有限。本研究中，对比仅采取红外线干预的对照组，中药封包组在干预后不同时间段的疼痛情况均更轻。其原因为中药封包治疗可以通过外敷体表穴位，渗透毛孔，经腠理传达至皮下，逐步作用于体内。本研究选用穴位为神阙穴，神阙穴即肚脐，其经属任脉，为先天结缔、后天之气舍。神阙穴位处中脘下，为腹中部，临近胃肠道，通过脐部经络运行，可以起到通经活络、调节脏腑之效应[10]。本研究选用海盐为基底配合赤小豆作为中药封包进行干预，赤小豆具有扶正、消肿利水、祛毒排脓之功效[11]；海盐可配合发挥止痛散寒之功效，因此中药封包组患者疼痛改善情况更优。
红外线照射治疗是利用不同波长的人工红外线辐射能照射相关穴位的一种局部干预方法[12]。本研究中，对照组除基础治疗和相关护理外，采取红外线照射干预，一定程度上也能缓解患者疼痛感，通过特定的红外线电磁波，促进毛孔开泄，帮助中药的药理成分充分发散，渗入皮下腠理，直达脏腑深部，促进中药封包针对性作用于腹部脏器，加强中药封包外敷效力，起到辅助临床治疗的作用。本研究结果显示，中药封包组采取中药封包外敷联合红外线照射干预后其平均治疗时间短于对照组（P<0.05），说明中药封包联合红外线照射干预可明显辅助提高患者临床治疗效果。“六腑以通为用”“不通则痛”是中医理论关于胃肠道疾病经典的描述，中医方法干预不完全性肠梗阻，主要依靠下法，下法包括有泻下、寒下、润下、逐水等。针对不同症候，采取不同下法进行干预。本研究主要采取温下法，海盐外敷具有祛寒解痛之效，且海盐具有强渗透特性，经红外线照射加热后，能将热温逐步渗透至机体内，辅以赤小豆祛毒排脓，其有效成分能打开皮肤腠理，逐步渗透，并排除机体的病气和寒气，起到温经活络、祛毒止痛、祛湿散寒的功效。肠鸣音恢复是肠道恢复蠕动的表现指征，临床将肠鸣音恢复作为患者可恢复进食的判断指标。本次研究中，中药封包组患者的肠鸣音恢复时间早于对照组（P<0.05），说明中药封包组患者胃肠道功能恢复情况优于对照组；中药封包组患者首次排气时间、首次排便时间、首次进食时间也明显短于对照组（P<0.05），说明中药封包结合红外线照射组患者的临床症状改善更快，可明显减轻患者治疗不适和经济等负担。对比2组患者临床转行手术情况，中药封包组干预期间无患者转行手术治疗，而对照组出现6例患者转行手术治疗，2组转行手术率比较差异有统计学意义（P<0.05）。说明中药封包联合红外线照射通过积极纠正患者肠梗阻症状，减轻患者疼痛感，使其腑气通畅，导滞通便，降低不完全性肠梗阻疾病进展风险及临床转手术率。
观察2组患者生活质量情况，中药封包组患者干预后生活质量改善情况优于对照组（P<0.05），说明采用中药封包联合红外线照射干预对于患者预后情况有一定程度的改善效果。中药封包组患者入院治疗期间，疼痛情况改善、治疗时间、肠梗阻症状改善时间等各项情况均优于对照组（P<0.05），并且中药封包组患者临床转手术率明显低于对照组（P<0.05），在中医范畴内认为疼痛病机可从“不通则痛”“不荣则痛”进行论治，对于不完全性肠梗阻患者，因寒凝、寒邪凝滞于肠道或经积食不化，食物积壅滞于肠等导致腑气不通引发疼痛，且不完全性肠梗阻患者无法正常饮食，患者康复受上述影响进展缓慢。中药封包联合红外线照射干预，可显着减轻患者疼痛情况，使患者临床症状得到有效控制，缩短患者住院治疗时间，改善患者本身对于预后的预期，从而促进患者康复。因此采用中药封包联合红外线照射干预的患者其预后的生活质量更好。
综上所述，中药封包联合红外线干预有助于不完全性肠梗阻患者恢复胃肠道正常蠕动，患者排气、排便、进食恢复情况更优，并明显减少患者住院治疗时间，降低了患者转行手术率，缓解患者疼痛感，有利于患者预后生活质量改善。
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（收稿日期：2023-06-12）
