曹金海

（临沂市第四人民医院/临沂市精神卫生中心骨科，山东 临沂 276005）

膝关节骨关节炎是一种膝关节的软骨退行性病变。当前该病病因尚未明确，其症状表现为膝部肿胀、疼痛和活动受限。对于膝关节骨关节炎的治疗，早期通常应用康复锻炼、非甾体类抗炎类药物治疗；对于晚期患者，可采用人工关节置换术进行治疗，以减轻患者痛苦，改善患者生存质量。但是，如果术后切口愈合不理想，则可能会引起假体周围感染等严重并发症的发生，不利于预后。切口愈合不良的原因可能与切口周边血运情况、医者的缝合技术以及患者机体免疫力相关，其中缝合方式为关键因素之一。虽然现阶段针对全膝关节置换术切口的缝合方式有很多，例如采用慕丝线实施间断缝合、医用皮肤吻合器进行缝合等，但实际术后切口缝合方式的选择主要根据医者的临床经验，目前并无统一标准。本研究主要讨论对行全膝关节置换术的膝关节骨关节炎患者术中切口使用间断缝合与美容缝合的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年3月-2022年2月临沂市第四人民医院/临沂市精神卫生中心骨科收治的60例行全膝关节置换术的膝关节骨关节炎患者作为研究对象，采用随机数字表法分成对照组和试验组，各30例。对照组男19例，女11例，年龄48～77岁，平均年龄（54.26±7.79）岁；试验组男13例，女17例，年龄48～77岁，平均年龄（54.46±7.83）岁，两组性别、年龄相比较，差异无统计学意义（＞0.05），有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患者及家属均知情且已签署知情同意书。

1.2 方法 所有患者接受相同手术方法，具体如下：对患者实施神经阻滞麻醉，呈仰卧位，进行常规消毒、铺单。施行膝关节前正中切口，内侧入路，切口在15～20 cm，将膝关节充分暴露。将增生滑膜和骨赘等进行切除，遵循以下流程实施截骨操作：①股骨内外侧髁截骨；②胫骨平台截骨；③股骨髁前后截骨；④股骨髁斜面截骨；⑤如果是后交叉韧带替代型假体则实施髁间截骨。试模后采取合适假体，对切口创面进行脉冲冲洗直到截骨面至无渗血现象后，将假体妥善安装并使用骨水泥进行固定。两组均使用相同皮下缝合方法：①关节囊缝合应用0 Vicryl“八”字缝合；②关节囊筋膜加固选择连续缝合的方式；③皮下缝合使用2-0 QuillPDO可吸收缝线开展连续缝合。皮肤缝合方式具体如下：对照组使用3-0慕丝线（强生公司），于切口部位使用间断垂直褥式外翻缝合法，予以垂直进针，边距在0.5 cm左右，针距在1 cm左右；切口对合整齐，要求不存在残余腔隙；试验组应用3-0（快翎）快吸收缝线，于切口中心段实施皮内进针，分别向两侧皮缘实行皮内连续缝合，呈“U”字走行，针距范围在0.3～0.5 cm，深度在0.2～0.4 cm，切口末端出针，朝真皮层反方向进针，使缝针在位于切口外1 cm左右的位置出针并将其剪断。皮缘对合良好，张力适宜。

1.3 观察指标 ①观察两组术前和术后1、3、5天的VAS评分，10分属于剧痛、2～4分属于轻度疼痛、5～7分属于重度疼痛、8～9分属于重度疼痛，得分越高表明疼痛越明显；②比较两组炎性指标，包括白介素（IL-6）、降钙素原（PCT），于术前、术后7 d、术后30 d检测；③比较两组住院时间、切口满意度Likert评分（1分=强烈不同意，2分=不同意，3分=不确定，4分=同意，5分=强烈同意）。

2 结果

2.1 两组VAS评分比较 两组术前、术后1、2 d VAS评分比较，差异无统计学意义（＞0.05）；术后3、5 d，试验组VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），见表1。

表1 两组VAS评分比较（，分）

2.2 两组炎性指标水平比较 术前、术后7、30 d，两组IL-6、PCT水平比较，差异无统计学意义（＞0.05），见表2。

表2 两组炎性指标比较（，ng/L）

2.3 两组住院时间、切口满意度Likert 评分比较 两组住院时间比较，差异无统计学意义（＞0.05）；试验组切口满意度Likert评分高于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），见表3。

表3 两组住院时间、切口满意度Likert评分比较（）

3 讨论

切口缝合是人工全膝关节置换术的重要环节，有效的缝合手段有利于促使促进切口愈合，减少术后并发症的发生，切口愈合良好是患者早期下床进行康复锻炼的重要前提。如果术后切口出现强烈疼痛，会造成患者锻炼积极性降低，不利于术后恢复，严重者可出现坠积性肺炎、下肢深静脉血栓等各种并发症，导致患者生活质量大大降低。人工全膝关节置换术常使用的皮肤缝合方式为美容线皮下连续缝合、慕丝线间断缝合等，其中应用慕丝线实施间断缝合具有线结不易松脱的优势，但其线材表面较粗糙、易发生线结反应，美容线皮下连续缝合线材光滑、操作便捷，但存在学习曲线长等缺陷。

本研究结果显示，两组术前、术后1、2 d VAS评分比较，差异无统计学意义（＞0.05）；术后3、5 d，试验组VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），表明不同缝合方式的人工全膝关节置换术早期疗效无明显差别，术后3、5 d疼痛程度存在差异性。分析原因：术后第1天患者由于神经阻滞麻醉尚未完全解除，因此不存在疼痛程度的差异；第3、5天有差异是因为慕丝线是由蚕丝编织制作而成的，有较大的抗原性，易造成局部炎性细胞浸润（不属于感染性），此外慕丝线结于伤口部位暴露，换药途中和切口进行接触的棉球容易对其粗糙表面造成牵拉，进而致使切口局部疼痛。而美容线是由聚己内酯及聚乙醇酸制作而成的，具有相容性良好的特点，表明较光滑，抗原性较小，不存在线头暴露的情况，可避免早期疼痛的出现。美容缝合线所带的倒刺结构能获取最理想的“水密”屏障效应，造成切口内空腔更小，有利于降低渗血风险。本研究结果显示，试验组Likert评分高于对照组（＜0.05），这可能是由于间断缝合应用的慕丝线抗原性较大，局部浸润异物肉芽肿促使瘢痕产生；间断缝合垂直于切口方向会产生一定压迫，出现“蜈蚣”状瘢痕；美容线缝合张力形成在皮肤中，不会于皮肤表面切口产生瘢痕。本研究中两组炎性指标基本一致，但两组术后1 d IL-6、PCT水平升高，这与手术应激和内置物置入有关。

综上所述，相比间断缝合，美容缝合人工全膝关节置换术术后疼痛程度更低，切口外观方面效果更佳，值得应用。