魏兴强
（邯郸市永年区第一医院眼科，河北 邯郸 057150）
白内障（cataract）表现为晶状体混浊，可导致患者视力下降，且其发病率较高，病情发展到最后甚至会导致失明。随着年龄的增长，眼内各组织器官开始老化，致使营养代谢障碍，这种障碍会引起晶状体浑浊。青光眼（glaucoma）是一组以视乳头萎缩及凹陷、视野缺损及视力下降为共同特征的疾病，病理性眼压增高、视神经供血不足是其发病的原发危险因素，视神经对压力损害的耐受性也与青光眼的发生和发展有关。在青光眼合并白内障的治疗中，临床常用小梁切除术、超声乳化术等，效果较好。但是单纯小梁切除术很难提高患者术后视力，术后会引起各种并发症，且易复发，远期疗效不理想。近几年，微创技术快速发展，此项技术给医学手术指明了新的方向，超声乳化术是治疗白内障的一种常用辅助治疗手段，疗效较为理想。基于此，本研究对青光眼合并白内障应用超声乳化联合小梁切除术治疗的效果进行了探讨，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2020年11月-2021年11月邯郸市永年区第一医院眼科收治的86例青光眼合并白内障患者作为研究对象。纳入标准：①与本研究入选疾病的诊断标准相符；②散瞳后瞳孔超过6 mm；③单纯药物治疗未发现明显效果；④青光眼病不断发展，角膜完全呈透明状，前房的深度足够。排除标准：①不适合本研究所涉及的两种手术者；②有脱位或半脱位白内障者；③存在顽固性浅前房、小眼球、角膜混浊、瞳孔强直及小角膜现象者；④有极硬度核白内障者；⑤存在眼睑或球结膜急性炎症者。按随机数字表法分为对照组和观察组，每组43例。对照组男25例，女18例；年龄65～79岁，平均年龄（65.29±7.08）岁。观察组男26例，女17例；年龄64～80岁，平均年龄（65.31±7.12）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（＞0.05），具有可比性。本研究所有患者均知情同意，并签署知情同意书。
1.2 方法 对照组行小梁切除术：术前给予患者抗菌眼药水治疗，选表面、球结膜下麻醉，行穿刺处理，于颞下方角膜缘前房处，形成球结膜瓣、巩膜瓣，行剥离操作；分别将角巩膜深层组织及周边虹膜切除，缝合巩膜瓣；缝合后向前房注入平衡盐水，观察有无液体渗出，若无渗出，缝合球结膜，完成手术；术后予球结膜下注射2.5 mg地塞米松[沈阳光大制药有限公司，国药准字H20052187，规格：5 mg（以地塞米松磷酸钠计）]、20 000 U庆大霉素（山东新华制药股份有限公司，国药准字H37020280，规格：2 ml∶80 000 U）。观察组行超声乳化联合传统小梁切除术：先进行超声乳化治疗，行穿刺处理，于角膜缘内前房和颞侧，作一90°切口，注入粘弹剂，于颞侧作切口，将晶状体前囊膜撕除，核碎处理后，应用超声乳化术吸除皮质和残留的晶状体核；再次注入粘弹剂于前房内，撑开囊袋，向囊袋内植入人工晶状体，将之前注入的粘弹剂清除干净；缝合切口，完成超声乳化术；然后再行小梁切除术治疗，方法同上。术后1 d采用抗菌眼药水滴进行抑菌处理，2滴/次，3～4次/d，连续使用30 d；同时给予妥布霉素地塞米松滴眼液（江西珍视明药业有限公司，国药准字H20083299，规格：5 ml），2滴/次，4～6次/d，连续使用60 d；1%阿托品眼药水（马鞍山丰原制药有限公司，国药准字H34023616，规格：1 ml∶0.5 mg），2滴/d，2～3次/d，连续使用14～21 d。
1.3 观察指标 比较两组临床疗效、眼压以及视力恢复情况。①临床疗效：体征恢复正常水平，病症痊愈为显效；体征正常，症状缓解明显为有效；体征、症状相比治疗前加重或无明显改善为无效；总有效率=（显效+有效）/总例数×100%；②眼压：分别于术前、术后1周以及1、3个月，测量眼压；③视力：分别于术前、术后1周以及1、3个月，根据视力表测量判定视力，测量3次取平均值。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较 研究组治疗总有效率为95.35%（41/43），高于对照组的74.42%（32/43），差异有统计学意义（=7.340，=0.007）。
2.2 两组眼压情况比较 研究组术后1周以及1、3个月的眼压均低于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），见表1。
表1 两组眼压情况比较（，mmHg）
2.3 两组视力情况比较 研究组术后1周和术后1、3个月的视力均优于对照组（＜0.05），见表2。
表2 两组视力情况比较（）
3 讨论
白内障的致盲率较高，且发病无任何预兆，前期仅表现为眼前有黑点、视物模糊以及视力减退。且白内障患者在看电视或阅读时，视物会呈双影或有眩光感，物体在患者的视野中出现扭曲变形，容易出现视疲劳情况，以上症状白天尤其明显。随着病情的不断加重，会出现多视或复视的情况，最终会导致失明。
目前，致盲眼病中青光眼属于第二大致盲眼病，且该病致盲是不可逆的。青光眼致病原因与眼压有关，因此眼压稳定在患者的眼部健康中具有重要意义。青光眼合并白内障是一种视神经萎缩疾病，且不可逆，对此类患者的治疗，所要达到的预期目标是控制病情不再进展。近些年超声乳化术得到了快速发展，并且被广泛应用于白内障治疗。本研究结果显示，研究组治疗效果、视力情况和眼压情况均优于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），提示超声乳化联合小梁切除术治疗白内障合并青光眼临床疗效确切，且有助于患者恢复视力。分析原因如下：①青光眼和白内障手术同时进行，无需承受2次手术，对患者机体的伤害减轻，降低并发症，减轻患者压力，保证手术顺利进行；②两种手术均属于微创手术，对患者造成的损伤小，明显降低眼压，切口较小，促使患者术后恢复时间缩短；③效果理想，会明显提高患者视力，改善患者术后眼部功能。
综上所述，将超声乳化联合小梁切除术在青光眼合并白内障的治疗中使用，在提高疗效和改善眼压及视力方面均表现出了一定的可行性，值得临床借鉴。
