刘 玮，李新衡，赫明堂，金进宝
（深圳市龙岗区骨科医院骨科，广东 深圳 518000）
目前，随着经济的不断进步和发展，手所承担的工作越来越多，由于接触到各种工作和药物，再加上手部没有相应的防护措施，发生手外伤的事件在逐渐增加，大多数手外伤患者伴有皮肤软组织挫伤及缺损，缺损的部位无法缝合还会导致肌腱和骨质外露现象，会给患者的身心健康造成严重不良影响。手功能是建立在精细而复杂的手部解剖结构的基础上，因此及时有效的修复治疗对促进手外伤患者尽早恢复手部功能、提高生活质量具有重要意义。既往临床对于手外伤修复采用常规整形术治疗，常规整形术主要对皮损处进行原位修复，虽能促进伤口愈合，但术后手功能恢复效果及手部美观度不佳，且术后并发症较多，后期还需进行多次修复治疗，给患者带来了巨大的经济负担。随着医疗技术的发展，带蒂腹股沟皮瓣整形术逐渐应用于手外伤临床治疗中，能有效改善手部功能，减轻疼痛，并达到良好的美观效果，从而有利于改善其生活质量，且患者易接受。有研究表明，对手外伤患者进行带蒂腹股沟皮瓣整形术治疗，术后皮瓣成活率较高，术后随访发现患者皮瓣上伤口均全部愈合，且患者满意度较高。基于此，本研究结合我院2018年6月-2020年6月收治的80例手外伤患者临床资料，旨在分析带蒂腹股沟皮瓣整形术在手外伤患者中的应用效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2018年6月-2020年6月于深圳市龙岗区骨科医院行整形手术治疗的80例手外伤患者为研究对象，根据治疗方式的不同分为参照组和研究组，各40例。参照组男26例，女14例；年龄13～60岁，平均年龄（34.37±3.47）岁。研究组男24例，女16例；年龄13～60岁，平均年龄（34.37±3.49）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（＞0.05），具有可比性。本研究所有患者知情同意并签署知情同意书。
1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①均进行整形术治疗，符合手术指征，无手术禁忌证；②病史资料完整；③精神认知正常，能够与医务人员进行有效沟通和交流。排除标准：①合并凝血功能异常者；②合并心、肝、肾等重要脏器功能衰竭者；③中途退出研究者。
1.3 方法
1.3.1 参照组 接受常规整形术治疗：观察关节韧带受损情况，进行局部清创、消毒，若有外伤伴韧带情况，需要在清洁消毒后缝合伤口，再行皮肤及皮下组织缝合，对指端皮肤缺损患者，应将撕脱部位皮肤修剪成全厚片后，对皮损处进行原位修复。
1.3.2 研究组 接受带蒂腹股沟皮瓣整形术：①协助患者取仰卧体位，遵循无菌原则，使用生理盐水和软皂液清洗干净手术范围，采用臂丛神经麻醉方式，用碘伏液对征象范围进行标记；②手术入路尽量选择皮瓣单侧进行，纵形切取，一次性切开皮肤，将皮下组织和筋膜层进行钝性分离，去除多余软组织和脂肪，仔细进行止血；③为避免出现创口周围血管、神经损伤现象，在显微镜下进行细丝线缝合，注意针脚不要出现过紧或过密现象，缝合完成后，要确保皮瓣供血良好，手部颜色红润，若有手部颜色苍白、供血差现象，需要重新缝合；④术后常规使用抗生素进行抗感染治疗，此外还需进行抗凝治疗，术后2～3周内可进行拆除。
1.4 观察指标 比较两组临床指标、手功能恢复情况、皮瓣成活率及不良反应发生情况。
1.4.1 临床指标 包括手术时间、术后愈合时间、住院时间。
1.4.2 手功能恢复情况 于术后6个月采用关节总体活动度测定法（TAM）评估手功能恢复情况，即远位指间关节主动屈曲度之和作为该手指总的主动活动度（TAM），总主动活动度=各个关节曲直度之和-各个关节伸直受限度之和。评估标准：优：和健侧肢相比，患侧肢活动范围正常；良：患侧肢TAM评分大于健侧肢75%；尚可：患侧肢TAM评分大于健侧肢50%；差：患侧肢TAM评分小于健侧肢50%。优良率=（优+良）/总例数×100%。
1.4.3 不良反应发生情况 包括感染、肿胀、切口愈合延迟的发生情况。
2 结果
2.1 两组临床指标比较 研究组手术时间、术后愈合时间、住院时间均短于参照组，差异有统计学意义（＜0.05），见表1。
表1 两组临床指标比较（）
2.2 两组手功能恢复情况比较 研究组手功能恢复优良率高于参照组，差异有统计学意义（＜0.05），见表2。
表2 两组手功能恢复情况比较[n（%）]
2.3 两组皮瓣成活率比较 研究组皮瓣成活率为100.00%（40/40），高于参照组的82.50%（33/40），差异有统计学意义（=19.178，=0.000）。
2.4 两组不良反应发生情况比较 研究组不良反应总发生率低于参照组，差异有统计学意义（＜0.05），见表3。
表3 两组不良反应发生情况比较[n（%）]
3 讨论
手是人体组织中的重要结构，手部柔软，易受到伤害，发生手外伤后，由于手部解剖结构精细，功能特殊，外伤后可造成血管、神经、肌腱及骨关节的损伤，造成手部功能障碍，因此在手外伤后，应及时给予有效治疗，尽可能的恢复患者的手部功能。常规治疗方式主要是清创修复及常规手部整形，但对患者手部神经或肌腱未多加治疗干预，会对患者预后康复训练产生一定影响，发生关节粘连、切口愈合延迟等并发症，不利于患者手康复；且常规整形术主要对皮损处进行原位修复，术后易产生瘢痕、感染等不良反应，影响手部美观度和手功能，导致最终修复效果欠佳。而腹股沟皮瓣整形术，皮瓣位置隐秘，愈合后的瘢痕不易外露，切取面积较大，能够保护重要血管，治疗过程中无需对较多血管进行吻合处理，对供区功能影响较小，且供皮瓣区与手部皮肤颜色接近，整形术后皮肤颜色接近，有利于提高手部美观度。此外，腹股沟皮瓣多为带血管蒂转移，皮瓣移植成活率高，能够获得较为理想的手术治疗效果。
本研究结果显示，研究组手术时间、术后愈合时间、住院时间均短于参照组，差异有统计学意义（＜0.05），表明对手外伤患者实施皮瓣整形术可缩短手术时间、术后愈合时间及住院时间，促进患者快速康复。分析认为，皮瓣整形术不会对患者手部造成严重创伤，术后恢复速度快，能够对缺血性坏死进行及时治疗，一期治疗修复患者受损组织，有助于加快伤口愈合速度，避免二次手术，能够减少患者痛苦，减轻医疗负担，缩短了治疗时间，提高了治疗有效率。本研究结果还显示，研究组手功能恢复优良率为85.00%，高于参照组的60.00%，差异有统计学意义（＜0.05），表明实施皮瓣整形术可提高临床疗效，有效促进患者手功能的恢复。分析认为，实施皮瓣整形术操作方法简单快捷、难度低，避免了游离皮瓣需要精细解剖血管的过程，缩短了手术时间，且患者术后恢复速度快，可早期进行手康复功能训练，有利于手功能的恢复。同时，研究组皮瓣成活率为100.00%，高于参照组的82.50%，差异有统计学意义（＜0.05）；研究组不良反应总发生率为5.00%，低于对照组的30.00%，差异有统计学意义（＜0.05），提示该治疗方式疗效确切、安全，得到了患者的接受和认可。分析认为，与常规整形术相比，皮瓣整形术治疗能够修复手外伤患者缺损的组织，尽最大可能控制感染，避免出现骨外露的情况，将移植修复的神经和肌腱置于有血运的脂肪层内，避免出现粘连现象，能够为患者术后进行康复运动提供便利条件，可有效降低不良反应发生风险，提高皮瓣成活率，故患者满意度较高。此外，对手外伤患者实施带蒂腹股沟皮瓣整形术后应注意观察患者全身情况，监测患者脉搏及血压变化，若患者血容量不足可使周围血管收缩，影响移植皮瓣的血供，威胁再植组织存活；注意维持患者电解质平衡，以保证再植组织存活；告知患者术后应避免皮瓣受压，防止影响皮瓣血运；术后密切观察移植皮瓣的色泽、皮温、有无水肿等，观察伤口有无渗血，注意移植皮瓣有无血管痉挛；防止术后伤口感染，避免引起皮瓣部分甚至全部坏死。
综上所述，对手外伤患者实施带蒂腹股沟皮瓣整形术能够有效提高皮瓣成活率，缩短治疗时间，促进患者手功能的恢复，且不良反应少，安全性较高，值得临床应用。
