李兴天 潘赟 陈军
【摘 要】目的 探究水杨酸换肤结合点阵激光在女性黄褐斑中的应用效果。方法 选取我院2019年3月-2020年3月收治的60例女性黄褐斑患者为研究对象，按照随机数字表法分为参考组与试验组，每组30例。参考组采用点阵激光治疗，试验组采用水杨酸换肤结合点阵激光治疗，比较两组临床疗效、皮肤特征评分、皮肤水分情况、不良反应发生情况。结果 试验组紫质、毛孔、皱纹以及色素评分低于参考组，差异有统计学意义（P<0.05）；试验组干预后皮肤角质层含水量高于参考组，经皮水分流失水平低于参考组，差异有统计学意义（P<0.05）；试验组治疗总有效率高于参考组，差异有统计学意义（P<0.05）；试验组不良反应总发生率低于参考组，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 采用水杨酸换肤结合点阵激光治疗女性黄褐斑效果确切，可有效改善皮损，提高皮肤水分含量，且具有较高的治疗安全性，值得临床应用。
【关键词】黄褐斑；水杨酸换肤；点阵激光
中图分类号：R758.4+2 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2022）19-0030-04
Application Effect of Salicylic Acid Peels Combined with Lattice Laser in Female Chloasma
LI Xing-tian， PAN Yun， CHEN Jun
（Department of Dermatology， Jintan First Peoples Hospital， Changzhou 213000， Jiangsu， China）
【Abstract】Objective To explore the application effect of salicylic acid peels combined with lattice laser in female chloasma. Methods Sixty female patients with chloasma admitted to our hospital from March 2019 to March 2020 were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into reference group and experimental group， with 30 cases in each group. The reference group was treated with lattice laser， and the experimental group was treated with salicylic acid peels combined with lattice laser. The clinical efficacy， skin feature score， skin moisture and incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results The scores of purple， pores， wrinkles and pigment in the experimental group were lower than those in the reference group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. After intervention， the water content of skin stratum corneum in the experimental group was higher than that in the reference group， and the level of percutaneous water loss was lower than that in the reference group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of treatment in the experimental group was higher than that in the reference group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. The total incidence of adverse reactions in the experimental group was lower than that in the reference group， and the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion Salicylic acid peels combined with lattice laser is effective in the treatment of female chloasma， which can effectively improve skin lesions and increase skin moisture content. It has high therapeutic safety and is worthy of clinical application.
【Key words】Chloasma； Salicylic acid peels； Lattice laser
黄褐斑（chloasma）属于临床上常见皮肤疾病，多发于育龄女性。黄褐斑的产生和妊娠、月经不调及日晒等有密切联系，影响患者面部美观度[1，2]。目前临床多采取系统用药、激光辐射等手段治疗该疾病，点阵激光治疗能够起到色斑淡化效果，安全性高，已广泛应用于临床。但黄褐斑发病机制尚不明确，治疗存在一定的难度，仅采取激光治疗起效较慢，且易于复发，为此还需要联合其他的方案进行联合治疗。水杨酸作为一种换肤剂，逐渐广泛应用于面部痤疮及其他皮肤病的临床治疗中，具有抗炎、抗菌等作用，结合超分子化学形成复合体到达治疗目的[3，4]。基于此，本研究选取我院2019年3月-2020年3月收治的60例女性黄褐斑患者为研究对象，探究水杨酸换肤结合点阵激光在女性黄褐斑中的应用效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取常州市金坛第一人民医院2019年3月-2020年3月收治的60例女性黄褐斑患者为研究对象。纳入标准：经相关诊断后均符合黄褐斑诊断标准；临床资料完整。排除标准：患有精神疾病者；认知能力障碍者；存在相关治疗史者；瘢痕体质者。按照随机数字表法分为参考组与试验组，每组30例。参考组年龄26～44岁，平均年龄（35.43±3.21）岁；病程1～6年，平均病程（4.32±1.24）年；严重程度：轻度14例，中度12例，重度4例。试验组年龄27～43岁，平均年龄（35.43±3.65）岁；病程2～8年，平均病程（4.54±1.36）年；严重程度：轻度13例，中度11例，重度6例。两组年龄、病程及严重程度比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究所有患者均知情同意，并签署知情同意书。
1.2 方法
1.2.1参考组 予以点阵激光：治疗前对患者的脸部进行清洁，清除脸部油脂，告知患者治疗前禁止使用化妆品；指导患者佩戴眼罩，使用非剥脱性点阵激光仪（深圳吉斯迪科技有限公司，型号：Lux 1550 nm）照射，光斑直径、脉宽、频率分别控制在15 mm、15 ms以及1.0 Hz；综合患者肤色、肤质和皮肤敏感度等，将激光能力调整至50～55 J/cm2范围内，光斑交叠设置在10%～20%之间，采用滑动手法对皮损位置进行2次扫描，以局部皮肤轻度红肿为治疗终点；治疗后局部冰敷30 min，每4周治疗 1次，共5次。
1.2.2试验组 予以水杨酸换肤结合点阵激光治疗：其中点阵激光治疗方法与参考组一致；患者接受点阵激光治疗后1周予以水杨酸（成都迪康药业股份有限公司，国药准字H51023450，规格：30%）换肤治疗：对局部皮肤进行常规清洁、消毒处理后，将无菌棉片敷在患者的眼部、口部等，使用药棉蘸取少量水杨酸轻揉患者面部，促进吸收，保持15 min；同时注意观察患者脸部是否出现清晰红斑、白霜以及患者不能忍受刺痛感、灼热感，如出现需终止按摩，并用清水清洗；每4周治疗1次，共5次。治疗期间告知患者加强肌肤水分补充、滋润肌肤，做好防晒，避免熬夜等不良生活习惯。
1.3 观察指标 比较两组皮肤特征评分、皮肤水分情况、临床疗效及不良反应发生情况。
1.3.1皮肤特征评分 使用VISIA皮肤检测仪对两组患者皮肤特征进行检测，包括紫质、毛孔、皱纹以及色素，获得分值越高说明患者皮肤状况较差。
1.3.2皮肤水分情况 使用VISIA皮肤检测仪检测皮肤角质层含水量和经皮水分流失。
1.3.3临床疗效 按照患者黄褐斑消退面积、颜色及皮损评分变化判定其疗效，显效：黄褐斑消失，色泽正常，皮损评分降低>80%；有效：黄褐斑明显缩小，色泽变浅，皮损评分降低30%～49%；无效：黄褐斑面积、颜色及皮损评分无任何改善。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
1.3.4不良反应发生情况 观察刺痛、皮肤干燥、红斑的发生情况。
1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0统计学软件处理本研究数据，计量资料以（x-±s）表示，行t检验；计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组皮肤特征评分比较 试验组紫质、毛孔、皱纹以及色素评分低于参考组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组皮肤水分情况比较 试验组干预后皮肤角质层含水量高于参考组，经皮水分流失水平低于参考组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 两组临床疗效比较 试验组治疗总有效率高于参考组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
2.4 两组不良反应发生情况比较 试验组不良反应总发生率低于参考组，差异无统计学意义（P>0.05），见表4。
3 讨论
黄褐斑是由于黄褐色素于面部皮肤沉积所致。当前临床常以点阵式激光治疗该疾病，原理为通过点阵式光热原理，激光能量被含水皮肤组织吸收后，溶解局部色素斑块及脂褐素，此外，热损伤能够引起机体程序式创伤愈合反应，以对损伤表皮修复起到促进效果[5-7]。虽然点阵激光治疗可较好的减少皮肤热损伤发生，具有较好的安全性，但整体效果仍较差，患者满意度不高。水杨酸剥离角质层的能力较强，可有效治疗多种皮肤疾病[8-11]。
本研究结果显示，试验组紫质、毛孔、皱纹以及色素评分低于参考组，差异有统计学意义（P<0.05）；试验组干预后皮肤角质层含水量高于参考组，经皮水分流失水平低于参考组，差异有统计学意义（P<0.05）；试验组治疗总有效率高于参考组，差异有统计学意义（P<0.05）；试验组不良反应总发生率低于参考组，差异无统计学意义（P>0.05），提示水杨酸换肤结合点阵激光治疗女性黄褐斑效果较好，可提升治疗效果，改善皮损及皮肤水分含量，缓解症状，且安全性较高。分析认为，水杨酸具有很好的角质层剥离能力，用于治疗皮肤疾病已有很长的历史，新型超分子水杨酸能最大限度地溶解于水中，而不用有机溶剂，利于吸收利用，同时减少刺激性；此外，新型超分子水杨酸具有控缓释能力，能够延缓水杨酸的释放，可持续起到抗炎和角质剥脱等作用，且促进相对生物利用度和安全性，能够降低不良反应发生[12-15]。皮肤角质层水分降低会影响角质形成细胞功能与结构，不能使黑色素匀速地输送到表皮内，继而导致色素沉着。另外，皮肤保湿能力的下降也会使通过表皮的水分流失量增加，从而造成皮肤屏障的破坏，继而产生恶性循环[16，17]。点阵激光配合水杨酸换肤治疗能调理皮肤角质但不损伤皮肤屏障功能，使角化过程渐趋正常化，起到脂溶性功能，让积聚在肌肤上的角质层轻轻剥落，继而有效降低表皮水分流失，增加肌肤水分，保护肌肤屏障，进而促进黄褐斑皮损修复。
综上所述，采用水杨酸换肤结合点阵激光治疗女性黄褐斑效果确切，可有效改善皮损，提高皮肤水分含量，且具有较高的治疗安全性，值得临床应用。
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