高 超，张宇琳，邵 伟

（昆山亭林口腔医院口腔综合科，江苏 昆山 215316）

后牙牙体缺损（posterior teeth defect）是临床常见的一种口腔牙科疾病，以往临床一般采用全冠修复的方式进行治疗，但是随着微创修复理念在临床的应用，嵌体修复已成为主流修复方法，尤其是对于损伤两个及以上牙尖的牙体，通常采用高嵌体治疗[1]。手工制作的全瓷高嵌体在临床上应用广泛，但易存在稳定性差、光滑度差等情况。CAD/CAM技术是一种临床新型技术，应用于口腔科中可以使获得的基牙印模更为准确，通过CAD/CAM系统根据缺损情况制作全瓷高嵌体符合临床上的微创修复理念，且操作简便、准确性高，远期效果好[2，3]。CAD/CAM高嵌体修复技术应用在后牙牙体缺损的治疗中能够保证修复体的厚度，最大程度保留残留牙体。本研究旨在分析采用CEREC椅旁CAD/CAM高嵌体修复技术对后牙牙体缺损的治疗满意度及修复技术的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取昆山亭林口腔医院2021年9月-2022年3月收治的30例后牙牙体缺损患者为研究对象，以后牙牙体缺损患牙为治疗组（30颗牙），患牙相邻健康牙体为对照组（30颗牙）。其中男15例，女15例；年龄22～48岁，平均年龄（36.77±3.19）岁。本研究所有患者均知情同意，并签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①均为前磨牙或磨牙牙体缺损，一个以上的牙尖损伤；②均进行根管治疗，且并未发现根尖阴影现象；③患牙牙周未出现炎症现象，且健康状态较好，咬合关系正常；④入院前未实施抗生素治疗。排除标准：①两个及以上后牙牙体缺损患者；②对照组入选牙体为假牙体。

1.3 方法

1.3.1设备及仪器 采用仪器设备包括CEREC AC椅旁即刻全瓷修复系统，义获嘉IPS e.max CAD瓷块，Kerr双固化树脂粘接剂，氢氟酸，Kerr硅烷耦联剂。

1.3.2修复方法 清除患牙根管口牙胶与暂封材料，采用自酸蚀自粘接流动树脂封闭根管口，如发现髓室底出现洞过深或不平现象利用复合树脂进行垫底，清晰牙体边缘，以便光学印模，减少锋利的锐角与边缘；利用椅旁CAD/CAM系统光学取像单元对准患牙扫描取像，设计修复体轮廓线后切割合适的瓷块，在口腔内试戴，并粘接修复体，对牙面进行抛光，完成后X线检查修复体的密合度情况。

1.4 观察指标 观察治疗后高嵌体即刻修复质量、一次戴牙成功情况、满意度及龈沟液炎性因子水平。

1.4.1即刻修复质量 包括高嵌体的颜色匹配、表面质地、解剖外形与边缘适合性4个方面。其中颜色匹配：经修复后修复体的颜色与周围牙体颜色匹配无色差为优秀；修复体与周围牙体颜色有较小差异为良好；修复体与周围牙体的颜色有明显差异为差。表面质地：修复体的表面通体光滑为优秀；患者的修复体表面较为粗糙但经打磨后可以光滑为良好；患者的修复体打磨后仍粗糙且有裂纹为差。解剖外形：周围牙体与修复体的软组织大小一致为优秀；患者的修复体轴面出现过大或过小，边缘嵴尚未恢复为良好；修复体的轴面明显存在不协调，会引起牙体的疼痛现象，导致周围组织破坏为差。边缘适合性：边缘呈现光滑未有缝隙现象为优秀；边缘不光滑有缝隙存在为良好；边缘破裂，出现修复体松动现象，牙体破坏可见粘接剂为差。

1.4.2满意度 术后3个月采用我院自制满意度问卷调查，包括颜色、形态、舒适度，各维度总分25分，评分＞23分为非常满意，18～23分为满意，＜18分为不满意，满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。

1.4.3龈沟液炎性因子水平 术后3个月使用酶联免疫吸附法检测两组龈沟液中基质金属蛋白酶8（MMP-8）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平。

1.5 统计学方法 采用SPSS 21.0统计学软件处理本研究数据，计量资料以（±s）表示，行t检验；计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗后即刻修复质量评价 30例患者治疗后颜色匹配、表面质地、解剖外形、边缘适合性优秀率均较高，见表1。

表1 治疗后即刻修复质量评价[n（%）]

2.2 戴牙成功情况 30例均一次戴牙成功，成功率为100.00%，未发生折裂、修复体脱落及功能缺失等现象。

2.3 满意度 术后3个月患者对修复器颜色、形态及舒适度的满意度均为100.00%，见表2。

表2 满意度（n，%）

2.4 两组龈沟液炎性因子水平比较 两组MMP-8、TNF-α水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组龈沟液炎性因子水平比较（±s ）

表3 两组龈沟液炎性因子水平比较（±s ）

组别对照组治疗组n 30 30 tP MMP-8（ng/ml）187.36±5.18 187.59±4.20 0.432 0.267 TNF-α[pg/（µg·L）]20.51±0.13 20.29±0.16 0.184 0.671

3 讨论

临床一般采用全冠修复方式治疗后牙牙体缺损，对牙体组织磨除较多，不符合目前临床微创修复理念。而嵌体修复则能够弥补全冠修复的不足，降低对牙周组织的刺激性[4]。针对牙体缺损较大现象，嵌体修复并不能有效保护脆弱牙尖，容易造成修复后牙尖断裂的现象，而高嵌体修复则能够保护薄弱牙尖。如果存在两个或以上的牙尖脆弱情况时，应将髓腔作为箱状固位形以增加修复体固位，因此这要求修复体的加工精度要高，而手工制作的全瓷高嵌体无法满足临床要求[5]。

本研究结果显示，30例患者治疗后颜色匹配、表面质地、解剖外形、边缘适合性优秀率均较高；其中术后一次戴牙成功率为100.00%，术后3个月对修复器颜色、形态及舒适度的满意度均为100.00%；两组MMP-8、TNF-α水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05），表明CAD/CAM系统制作的修复体能够保证牙龈健康，使修复体保证完成，并且远期效果较为满意。分析认为，CEREC椅旁CAD/CAM高嵌体修复技术是一种新型技术，制作的全瓷高嵌体不仅美学效果符合临床要求，并且远期效果良好[6]。通过采用光学取像单元对牙体进行取像，经数据分析后即可设计出符合牙体的修复体，精准程度高，减少患者反复就诊的麻烦，也能够减少口内取模的麻烦；同时在计算机辅助下能够减少手工误差的影响，使修复体的边缘密合度增高[6-8]。

虽然本研究中并未出现失败现象，但治疗后需注意：对严重后牙牙体缺损的患者实施高嵌体修复过程中中央窝足应在2 mm以上且牙尖在1.5 mm以上，有助于提高咬合能力，保证修复体的厚度，从而保证疗效；髓腔作为箱状固位形时应该保证髓腔侧壁的聚合角度在2°～5°，有助于提升摩擦固位力；采用无机盐类水门汀固定修复体的效果较差，修复体抗力较弱，而复合树脂类水门汀则能够对修复体粘接界面的拉应力进行消除，延长全瓷修复体的寿命[9]。本研究的不足之处在于所选病例数较少，并未全面对本研究技术进行研究，因此研究结果可能存在偏倚；另外，术后随访时间仅为3个月，后续研究可以将随访时间延长。

综上所述，利用CEREC椅旁CAD/CAM高嵌体修复技术能够更好地修复后牙牙体缺损，即刻及远期修复质量均较好，且患者满意度较高，值得临床应用。