周丽珠 王丽莉 李培培

【摘 要】目的 分析Orem护理模式对瘢痕子宫患者再次手术后的自我护理能力及瘢痕美观性影响。方法选取2022年1月-8月于南京市妇幼保健院行剖宫产手术的90例瘢痕子宫患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组45例。对照组实施围术期基础护理，观察组在对照组的基础上增加Orem护理模式，比较两组自护能力、瘢痕美观性及围术期并发症发生情况。结果 观察组自我概念、自我责任感、自护机能评分均高于对照组（P<0.05）；观察组瘢痕美观优良率为95.56%，高于对照组的80.00%（P<0.05）；观察组围术期并发症发生率为2.22%，低于对照组的15.56%（P<0.05）。结论 在瘢痕子宫患者再次手术后采用Orem护理模式的护理效果良好，可提升患者的自我护理能力，促使术后瘢痕美观性进一步优化，同时有利于降低围术期并发症发生几率，值得临床应用。

【关键词】Orem护理模式；瘢痕子宫；剖宫产；瘢痕美观性

中图分类号：R473.71 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）17-0168-03

Effect of Orem Nursing Mode on Self-care Ability and Scar Aesthetics of Patients with Scar Uterus After Reoperation

ZHOU Li-zhu， WANG Li-li， LI Pei-pei

（Obstetrics Department of Womens Hospital of Nanjing Medical University/Nanjing Maternity and Child Health Care Hospital， Nanjing 210000， Jiangsu， China）

【Abstract】Objective To analyze the effect of Orem nursing mode on self-care ability and scar aesthetics of patients with scar uterus after reoperation. Methods A total of 90 patients with scar uterus who underwent cesarean section in Nanjing Maternity and Child Health Care Hospital from January to August 2022 were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into control group and observation group， with 45 patients in each group. The control group was given perioperative basic nursing， and the observation group was given Orem nursing mode on the basis of the control group. The self-care ability， scar aesthetics and perioperative complications were compared between the two groups. Results The scores of self-concept， self-responsibility and self-care function in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. The excellent and good rate of scar aesthetics in the observation group was 95.56%， which was higher than 80.00% in the control group （P<0.05）. The incidence of perioperative complications in the observation group was 2.22%， which was lower than 15.56% in the control group （P<0.05）. Conclusion The nursing effect of Orem nursing mode in patients with scar uterus after reoperation is good， which can improve the self-care ability， promote the further optimization of postoperative scar aesthetics， and help to reduce the incidence of perioperative complications， which is worthy of clinical application.

【Key words】Orem nursing； Scarred uterus； Cesarean section； Scar aesthetics

瘢痕子宫（scarred uterus）是剖宫产常见的一种并发症，目前由于国内生育政策的改变，我国二胎及三胎人数增多，剖宫产手术的人数增加，因剖宫产导致的瘢痕子宫人数也越来越多[1，2]。瘢痕子宫对产妇再次妊娠及分娩造成巨大影响，产妇容易出现感染及子宫破裂、切口难以愈合等，严重情况下甚至需要切除子宫。目前在剖宫产围术期常采用常规护理，具有一定护理效果，但对于产妇关心的瘢痕美观性关注较少，且对于产妇负性情绪及自我护理无针对性的护理措施。瘢痕子宫患者在入院后更容易导致焦虑、抑郁情绪的爆发，对睡眠质量、自我护理能力产生严重影响。因此积极的护理干预模式具有重要意义。奥瑞姆（Orem）自我护理模式目前在自然分娩的产妇中应用较多，产妇能够在此护理模式的指导下，提升自护能力，对于加快伤口愈合，促进伤口美观具有积极意义[3，4]。基于此，本研究结合2022年1月-8月于南京市妇幼保健院行剖宫产手术的90例瘢痕子宫患者临床资料，旨在探究Orem护理模式对瘢痕子宫患者再次手术后的自我护理能力及瘢痕美观性影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2022年1月-8月于南京市妇幼保健院行剖宫产手术的90例瘢痕子宫患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组45例。对照组年龄25～40岁，平均年龄（33.15±4.45）岁；孕周37～42周，平均孕周（39.21±0.79）周。观察组年龄26～41岁，平均年龄（32.35±4.24）岁；孕周38～41周，平均孕周（39.28±0.78）周。两组年龄、孕周比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：符合瘢痕子宫的诊断标准；单胎，经有过一次剖宫产手术史；能正常交流，具备沟通能力；产妇及家属知情同意并签署同意书。排除标准：合并妊娠期其他疾病；子宫畸形；合并凝血功能障碍者。

1.3 方法

1.3.1对照组 进行围术期基础护理：①入院后进行相关宣教，做好术前的禁食禁饮；②告知患者手术注意事项，术后根据患者情况进行镇痛给药；③术后48 h拔除尿管，并且鼓励产妇尽早下床活动；④出院前进行出院指导，做好电话回访等。

1.3.2观察组 在对照组的基础上增加了Orem护理模式：①患者入院后通过事先准备好的分娩材料，以视频及图片的形式对产妇进行讲解及宣传，了解瘢痕子宫患者再次手术的注意事项及风险；②术前进行线上及线上培训，护理人员邀请泌乳顾问指导产妇如何正确地母乳喂养及新生儿护理，并且借助模型指导产妇进行操作，操作过程就产妇出现的一些共性问题进行纠正；③合理安排饮食，讲解母乳喂养相关知识，并且嘱产妇在分娩后进行适量运动，注意保持阴道清洁；④针对产妇的身体特质，进行针对性干预，进行多次的沟通交流，了解产妇的需求，消除负性情绪；术后严格观察引导流血情况；⑤术后针对产妇关注的母乳喂养、新生儿护理、伤口愈合及美观性和产妇进行深度的交流，并且后期进行随访。

1.4 观察指标

1.4.1自护能力 通过自我护理能力量表进行评分，内容包括自护责任感、自我概念、自护技能，每项总分均为50分，分数越高表示产妇的自我护理能力越高。

1.4.2瘢痕美观效果 优：切口经有一条细缝，平整；良：瘢痕软化面积大于50%，切口平整；差：瘢痕弯曲且面积无改善，不平整。优良率=（优+良）/总例数×100%

1.4.3围术期并发症发生情况 包括切口感染、尿潴留、乳房胀痛的发生情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；计量资料以（x-±s）表示，行t检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组自护能力比较 观察组自我责任感、自我概念、自护技能评分均高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组瘢痕美观效果比较 观察组瘢痕美观优良率高于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组围术期并发症发生情况比较 对照组围术期发生切口感染2例，尿潴留3例，乳房胀痛2例；观察组围术期仅发生乳房胀痛1例。观察组围术期并发症发生率为2.22%（1/45），低于对照组的15.56%（7/45）（χ2=4.334，P<0.05）。

3 讨论

剖宫产手术是一种较为常见的分娩方式，能够处理一些异常分娩，保障了产妇及新生儿的安全。剖宫产手术作为一种非自然分娩方式，也存在一些弊端，如术后切口疼痛、瘢痕增生、胃肠道功能恢复慢、活动及饮食受限制、肠梗阻、血栓等等。目前研究发现[5-7]，剖宫产手术存在创伤性，患者易产生应激反应。随着国家计划生育政策的改变，高龄及瘢痕子宫产妇开始增多。瘢痕子宫患者大多采用剖宫产结束分娩，但是瘢痕子宫患者再次手术中存在较多风险，其中盆腔粘连、子宫破裂、出血等并发症较为严重[8-10]。因此采取何种护理方式减少患者围术期并发症，提升瘢痕的美观性是目前的护理研究热点。Orem自我护理模式主要是护理人员指导患者及家属进行自我照看理论及技能的学习，缓和患者心态，减少负面情绪爆发，提升术后的生活质量。

本研究结果显示，观察组自护能力评分、瘢痕美观优良率均高于对照组，围术期并发症发生率低于对照组（P<0.05），表明Orem护理模式看可提高产妇的自护能力及伤口美观度，有利于降低围术期并发症发生风险。分析认为，Orem护理模式的实施，患者能够通过护理人员的指导，提升自我护理能力。同时，护理人员通过对患者术后伤口护理的指导，告知患者伤口护理中的各种注意事项，患者的伤口护理能力提升，提升了伤口瘢痕的美观性。此外，Orem护理模式干预后，患者依从性得到加强，主动配合护理人员完成各项护理操作，有利于降低围术期并发症发生几率。

综上所述，在瘢痕子宫患者再次手术后采用Orem护理模式的护理效果良好，可提升患者的自我护理能力，促使术后瘢痕美观性进一步优化，同时有利于降低围术期并发症发生几率，值得临床应用。

参考文献

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编辑 扶田