赵博 许龙顺
[摘 要]目的 探讨自体脂肪移植联合A型肉毒毒素注射在面部年轻化中的应用效果。方法 选择2020年5月-2023年5月西安顺美医疗美容门诊部收治的80例面部年轻化患者为研究对象，以治疗方案不同分为对照组和研究组，各40例。对照组给予自体脂肪移植，研究组则联合A型肉毒毒素注射，比较两组临床疗效、面部轮廓参数、皮肤状况及自信程度、治疗满意度。结果 研究组治疗总有效率为92.50%，高于对照组的72.50%（P<0.05）；研究组治疗后面部轮廓参数改善情况优于对照组（P<0.05）；研究组治疗后皮肤状况、BES分数均优于对照组（P<0.05）；研究组满意度为95.00%，高于对照组的75.00%（P<0.05）。结论 在面部年轻化中联合应用自体脂肪移植与A型肉毒毒素注射，可有效改善面部轮廓及皮肤状况，治疗效果及患者满意度高，具有较高的临床应用价值。
[关键词] 自体脂肪移植；A型肉毒毒素注射；面部年轻化；面部轮廓；皮肤状况
[中图分类号] R622 [文献标识码] A [文章编号]1004-4949（2024）01-0063-04
Application Effect of Autologous Fat Transplantation Combined with Type A Botulinum Toxin Injection in Facial Rejuvenation
ZHAO Bo1， XU Long-shun1， 2
（1.Xi’an Jiaotong University， Xi’an 710000， Shaanxi， China； 2.Xi’an Shunmei Medical Beauty Clinic， Xi’an 710000， Shaanxi， China）
[Abstract]Objective To explore the application effect of autologous fat transplantation combined with type A botulinum toxin injection in facial rejuvenation. Methods A total of 80 patients with facial rejuvenation admitted to Xi’an Shunmei Medical Beauty Clinic from May 2020 to May 2023 were selected as the research objects. They were divided into control group and study group according to different treatment schemes， with 40 patients in each group. The control group was given autologous fat transplantation， and the study group was combined with type A botulinum toxin injection. The clinical efficacy， facial contour parameters， skin condition and self-confidence， and treatment satisfaction were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the study group was 92.50%， which was higher than 72.50% in the control group （P<0.05）. The improvement of facial contour parameters in the study group were better than those in the control group （P<0.05）. After treatment， the skin condition and BES score of the study group were better than those of the control group （P<0.05）. The satisfaction of the study group was 95.00%， which was higher than 75.00% of the control group （P<0.05）. Conclusion The combined application of autologous fat transplantation and type A botulinum toxin injection can effectively improve the facial contour and skin condition in facial rejuvenation， with higher therapeutic effect and patient satisfaction， and has high clinical application value.
[Key words] Autologous fat transplantation； Type A botulinum toxin injection； Facial rejuvenation； Facial contour； Skin condition
面部老化主要是因随着年龄的增长、胶原蛋白的逐渐流失而出现面部皮肤松弛、弹性下降、皱纹等一系列肌肤问题。面部年轻化在改善面部皮肤状况及轮廓方面效果突出，其方法包括自体脂肪填充、透明质酸、A型肉毒毒素及玻尿酸注射等，而不同治疗方案取得的美容效果常存在一定差异[1]。自体脂肪移植可有效增加组织容量，术后效果持久，且安全性高，是面部年轻化的常用手段[2]。A型肉毒毒素在促进脂肪组织成活、改善肤质方面具有独特优势[3]。为此，本研究选择80例面部年轻化患者为研究对象，探讨自体脂肪移植联合A型肉毒毒素注射的治疗效果，现报道如下。
1.1 一般资料 选择2020年5月-2023年5月西安顺美医疗美容门诊部收治的80例接受面部年轻化治疗的患者为研究对象，以治疗方案不同分为对照组和研究组，各40例。对照组年龄20～55岁，平均年龄（39.67±5.42）岁；体重45～75 kg，平均体重（56.32±2.88）kg；婚姻状态：已婚30例，未婚10例。研究组年龄21～56岁，平均年龄（39.82±5.38）岁；体重44～76 kg，平均体重（56.45±2.76）kg；婚姻状态：已婚29例，未婚11例。两组年龄、体重、婚姻状态比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入与排除标准 纳入标准：所有患者均为女性，有主观年轻化需求，无相关治疗及药物禁忌证，知晓治疗方案后表示自愿配合，已签署知情同意书。排除标准：处于妊娠及哺乳期、经期；术区皮肤感染或破溃；伴有精神心理疾病；手术及A型肉毒毒素注射禁忌证；皮肤软组织严重松垂及面部整形史者。
1.3 方法
1.3.1对照组 给予自体脂肪移植治疗：选择受试者大腿前内侧、腰腹部作为脂肪供区，采用亚甲蓝标记吸脂区及面部填充区，取2%利多卡因10 ml+0.3 mg盐酸肾上腺素+10 ml碳酸氢钠+500 ml氯化钠溶液制成肿胀麻醉液并于供区标记范围内进行注射，15 min后行脂肪抽吸，抽取结束后挤出皮下积液。将提取的脂肪混合物进行过滤，剔除纤维组织后取部分脂肪颗粒采用生理盐水反复冲洗直至获得纯净的脂肪颗粒置于4 ℃生理盐水中以备移植。填充区域局部浸润麻醉后采取边退针边注射的方式进行多平面、多隧道、匀速注射脂肪，以均匀覆盖填充区域为宜，直射后适当按摩使其均匀散布，促进形态自然、饱满。
1.3.2研究组 在对照组基础上联合A型肉毒毒素治疗：给予A型肉毒毒素（兰州生物制品研究所有限责任公司，国药准字S10970037，100 U/支）注射，取25 U采用2 ml生理盐水稀释至50 U/ml浓度后，连接电子注射器行全面部皮内注射，避免上下眼睑位置。所有患者术后均避免剧烈运动、蒸桑拿等，酌情口服2～3 d抗生素预防感染。脂肪供区术后7 d拆线。
1.4 观察指标
1.4.1临床疗效 根据面部轮廓紧致度及饱满度进行评价，评价标准[4]：显效：面部皮肤松弛、凹陷、皱纹等症状明显改善，轮廓非常流畅，效果满意；有效：部皮肤松弛、凹陷、皱纹等症状有所改善，轮廓大致流畅，效果与临床预期存在一定差距；无效：未达到上述标准。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
1.4.2面部轮廓参数 分别于治疗前后进行拍照，测量面下部长度（鼻小柱底部至下颌点距离）及宽度（鼻小柱根部点平行于法兰克福面的面宽度）。
1.4.3皮肤状况及自信程度 采用美国戴安HJ-90数字皮肤分析仪评估皮肤水润、弹性及皱纹情况，满分100分，水润、弹性评分越高、皱纹评分越低表示皮肤状况越好。自信程度采用躯体自信量表（BES）进行评价，满分92分，评分与自信程度成正比[5]。
1.4.4治疗满意度 采用自拟面部年轻化满意度调查问卷进行评价，非常满意：面部形态自然，老化症状及轮廓明显改善；满意：老化症状及轮廓有所改善；不满意：老化症状及轮廓无明显改善。满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。
1.5 统计学方法 选择SPSS 22.0统计学软件处理本研究数据，计量资料以（x-±s）表示，行t检验；计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。
2.1 两组临床疗效比较 研究组治疗总有效率高于对照组（P<0.05），见表1。
2.2 两组面部轮廓参数比较 研究组治疗后面部轮廓参数改善情况优于对照组（P<0.05），见表2。
2.3 两组皮肤状况及自信程度比较 研究组治疗后皮肤弹性、水润、皱纹情况及BES评分均优于对照组（P<0.05），见表3。
2.4 两组患者满意度比较 研究组满意度高于对照组（P<0.05），见表4。
面部是人体最受关注的部位，当出现皮肤下垂、皱纹、凹陷等老化现象时常会影响患者的面部美观及自信心，甚至引发各种不良情绪，给患者的日常生活及工作造成不良影响[6]。近年来随着人们生活水平的不断提高，越来越多女性选择面部年轻化来改善面部皮肤状况及轮廓形态以满足对美的需求。自体脂肪具有生物相容性好、无免疫排斥反应、成活率高的特点，通过移植可有效恢复皮肤的饱满度及紧致度，重塑面部轮廓，改善皮肤状况，常被应用于泪沟、鼻唇沟、额部、颞部、颌部的填充，且该项技术目前成熟度较高，有效性及安全性也早已被临床认可，但该项技术常难以达到全面部改善的效果，单独应用具有一定局限性[7-9]。A型肉毒毒素具有较强的毒素药力，可通过抑制神经末梢突触前膜释放乙酰胆碱使肌肉发生麻痹，降低肌肉张力，且不会损伤神经及肌肉，在除皱、轮廓塑形方面作用显着，但其效果仅能维持6个月左右，而与自体脂肪填充联合应用时则有利于脂肪细胞成活，使填充区域保持相对静止状态，充分发挥各自优势，提高年轻化效果[10-12]。
本研究结果显示，研究组治疗总有效率为92.50%，高于对照组的72.50%（P<0.05）；研究组治疗后面部轮廓参数改善情况优于对照组（P<0.05）；研究组治疗后皮肤状况、BES评分均优于对照组（P<0.05）；研究组满意度为95.00%，高于对照组的75.00%（P<0.05），提示自体脂肪移植联合A型肉毒毒素注射在面部年轻化中的应用效果较好，可有效改善患者面部轮廓参数、皮肤状况、BES评分。分析其原因可能为A型肉毒毒素能够在整个面部均匀持久的产生作用，可以减少肌肉运动，降低肌力，减少表情纹，并且能够减少脂肪移植后对局部的压力，有效促进脂肪细胞成活，使患者皮肤组织获得有效支持，达到良好的年轻化效果。通过皮内注射A型肉毒毒素，有利于药物充分作用于毛囊腺与汗腺，对腺体的分泌产生抑制作用，从而进一步改善肤质，使皮肤更加光滑细腻，进而提升患者自信程度与满意度[13-15]。
综上所述，在面部年轻化中联合应用自体脂肪移植与A型肉毒毒素注射可有效改善面部轮廓及皮肤状况，治疗效果及患者满意度高，具有较高的临床应用价值。
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收稿日期：2023-10-20 编辑：张孟丽
