泪道激光成形术结合新型泪道引流管留置术治疗泪道阻塞的临床疗效观察

刘青林　吴伯乐　卢向红　叶锌铭　高和香

泪道激光成形术结合新型泪道引流管留置术治疗泪道阻塞的临床疗效观察

刘青林吴伯乐卢向红叶锌铭高和香

目的 探讨泪道激光成形术结合新型泪道引流管留置术治疗泪道阻塞的临床疗效。方法 将100例（156眼）泪道阻塞患者随机分为对照组（50例80眼）与治疗组（50例76眼）。对照组激光疏通泪道后注入迪可罗眼膏，治疗组采用泪道激光成形术结合新型泪道引流管留置术。术后随访比较两组治疗后6个月、12个月的临床疗效及并发症发生情况和12个月治疗组不同阻塞部位的治疗效果情况。结果 对照组治疗后6个月、12个月治愈率、总有效率均显着小于治疗组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）；两组不良并发症发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 泪道激光成形术结合新型泪道引流管留置术治疗泪道阻塞效果显着，值得基层医院临床治疗泪道阻塞中进行广泛应用。

泪道激光成形术 泪道引流管留置术 泪道阻塞

泪道阻塞是眼科较为常见疾病，多发生在泪点、泪小管、泪囊与鼻泪管交界处以及鼻泪管下口，常会导致慢性泪囊炎，并相继出现泪液溢出及脓液外流等不良症状，较大程度上影响了患者的正常生活与工作。自上世纪九十年代以来，泪道阻塞的治疗多采用泪道激光疏通成形技术，然而，单纯疏通后亦有18%～30%的失败率［1］。本资料中采用了泪道激光成形术联合新型泪道引流管留置术治疗泪道阻塞，疗效满意，现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料 选择2010年1月至2012年12月入住本院的100例（156眼）泪道阻塞患者，其中男39例，女61例；年龄13～75岁，平均（45.60±11.11）岁。病程2个月～17年，平均（8.09±0.11）年。泪道阻塞类型分布：156眼中单纯泪小管阻塞48眼，单纯泪总管阻塞22眼，单纯鼻泪管阻塞45眼，泪小管合并鼻泪管阻塞23眼，慢性泪囊炎18眼。将本组患者按照抽签方法随机均分为对照组与治疗组，各50例，对照组80眼，治疗组76眼。对照组激光疏通泪道后注入迪可罗眼膏，治疗组采用泪道激光成形术结合新型泪道引流管留置术。两组在性别构成、年龄、病程以及泪道阻塞等方面的差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。两组患者均经医院伦理委员会批准且签署知情同意书。

1.2方法 （1）手术器材：主要采用武汉莱尔康医疗激光有限公司生产的Nd：YAG激光泪道治疗机，激光波长为1064nm，功率0.5～8W，瞄准光为半导体激光，光纤直径为0.4mm，9#带针芯的特制泪道探针，带双头探针的新型泪道引流硅胶管（山东福瑞达医疗器械有限公司生产，型号为Fr-2型），并配备手术专用泪道引流钩。泪小点扩张器以及6#泪道冲洗针头。（2）术前准备：除眼部常规检查外，泪道手术前一定要冲洗泪道，根据反流情况判断阻塞位置和炎症情况。用40%碘化油行泪道造影检查，了解泪囊大小及确定阻塞位置，术前用庆大霉素注射液冲洗泪道至无脓。（3）手术方法：患者取仰卧位，常规消毒铺巾，含1：1000肾上腺素的2%利多卡因行滑车下神经、眶下神经阻滞麻醉，0.5%丙美卡因滴眼液麻醉泪小点，用泪点扩张器充分扩大上、下泪小点，将带针芯的泪道探针行泪道探通，从泪点插至阻塞处，拔出针芯，再插入激光导光纤维至阻塞处，根据不同阻塞部位，调整激光能量与频率对阻塞处作连续击射至阻力消除并有落空感后停止。抽出激光纤维以及拔出探针之后向其中注入抗生素，若患者感觉鼻咽部有水则提示激光成形疏通术成功。治疗组患者激光疏通之后，先将浸有1%地卡因麻黄素的棉片填塞下鼻道3～5min，收缩鼻黏膜后拔除，再将新型Fr-2泪道硅胶引流管的两头探针分别先后从下、上泪小点进入，插入泪小管、泪总管、泪囊、鼻泪管至下鼻道，用泪道引流钩钩出探针头至鼻腔外。此时，硅胶管贯穿于整个泪道，调整硅胶管的长度，用剪刀将上述硅胶管前端探针及多余部分剪除，并将两根硅胶管打结于鼻前庭内。3个月拔管。对照组泪道激光疏通之后，将迪可罗眼膏注入其中，注入量约为0.5～1.0ml（主要根据泪道大小而定），边推药、边退针，使患者阻塞部位能够完全被迪可罗眼膏所填充。（4）术后处理：口服抗生素3d，定期庆大霉素冲洗泪道（第1个月，2次/周，第2个月，1次/周，第3个月，1次/2周），术眼点抗生素滴眼液3次/d至术后3个月拔管。

1.3疗效标准 治愈：流泪、流脓症状完全消失，泪道冲洗完全畅通，且无反流现象。有效：流泪症状基本缓解，冲洗泪道基本畅通，药液出现小部分反流现象。无效：流泪症状未见消失，有较多黏液分泌物［2］。

1.4统计学方法 采用SPSS15.0统计软件。计数资料采用卡方检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组临床疗效比较 见表1。

表1　两组临床疗效比较（n）

2.2两组并发症发生情况对比 见表2。

表2　两组并发症发生率比较［n（%）］

2.3治疗组不同阻塞部位疗效比较 见表3。

表3　12个月治疗组不同阻塞部位的治疗效果比较（n）

3　讨论

Nd：YAG激光为近红外光，组织穿透力强，容易使软组织汽化，使用脉冲输出，对切口周围组织损伤较小，热凝固和碳化作用较轻。治疗泪道阻塞，借助导管输送的激光，直接从泪道腔内切除瘢痕、息肉等阻塞物，疏通泪道，术中组织损伤小，术后恢复快，可以重复操作［3］。但是单纯的泪道激光成形术的复发率较高，失败的主要原因是击射部位的再次阻塞、粘连。单纯疏通后向泪道注入迪可罗眼膏，较难保持长期有效的充填扩张［4］。激光疏通后行泪道置管2～3周后，依靠义管的支撑作用，泪道黏膜覆盖阻塞疏通处的创面，促进泪道上皮修复，达到消炎引流的作用，可有效防止泪道粘连和阻塞复发［5］。采用硬膜外导管置管，由于导管质地较硬，容易造成泪点撕裂［6］。硅胶管具有良好的弹性和韧性，对周围组织刺激小、组织相容性好，国外应用其治疗儿童泪溢、鼻泪管阻塞取得良好效果［7］。作者采用的Fr-2新型泪道引流管，为硅胶管材料，较软，义管分别从上下泪小点进入泪道，在内眦角弧形外露一小段，不影响外观，张力小，对周围组织无剪切力，无明显异物感，带管期间有导泪功能［8］。

本资料结果显示，单纯泪小管、泪总管及鼻泪管阻塞病例，治疗效果佳，因为这些病例多为一层膜或阻塞段较短，激光击射1～2次，低能量即可击通。慢性泪囊炎病例因病史较长，激光能量大，术后反应重，加重创面的炎症反应，影响手术效果。

术中注意事项：（1）需收缩鼻黏膜。（2）把眼睑固定好，使泪小管变直拉紧，先用泪点扩张器扩大泪点，再用探针插入泪小管至阻塞部，将光导纤维插入泪小管，直抵阻塞部，一般击射1～2次即可，击通时有落空感。严格掌握能量及频率，操作时必须顺畅缓慢击射，尽量减少击射次数，减少周围组织的损伤和水肿［9］。（3）用泪道引流钩勾取泪道探针时，注意左手扶住泪道引流管探针，右手持泪道引流钩紧贴鼻腔外侧壁，垂直于手术台方向沿下鼻甲伸入，注意钩子的开口方向，触到引流管的探头时，左手中的探针应有触动的感觉，钩住并拉出鼻腔，同时左手从上方轻柔地推动探针，注意不要钩住鼻黏膜。（4）两根泪道引流管均植入鼻腔后，将这两根松弛的硅胶管向前拉出，先打一个单结，使其可以缩回鼻腔内10mm，然后再打4个结。（5）拔管前先在下鼻道找到泪道引流管，拉出内眦部环管少许自中央剪断，再从鼻腔抽出即可，这样可避免剪断引流管后，因下鼻道找不到引流管，而导致不能拔除。

本资料结果显示，治疗组治疗6个月、12个月临床治愈率、总有效率均高于对照组（均P＜0.05）；两组不良并发症发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。综上所述，泪道激光成形术结合新型泪道引流管留置术治疗泪道阻塞效果明显，值得基层医院在临床治疗泪道阻塞中进行广泛应用。

1 莫萍萍.应用5-氟尿嘧啶辅助激光泪道成形术的临床研究.浙江临床医学,2008,10（7）：942～943.

2 王运,李昂.泪道激光探通联合泪道植管术治疗泪道阻塞.中国当代医药,2011,18（21）：224～225.

3 Muellner K,Bodner E,Manner GE,et al.Endolacrimal laster assisted lacrimal surgery.Br J Ophthalmol,2000,84（1）：16.

4 梁婧,钟晓东.KTP泪道激光联合新型硅胶泪道引流管治疗泪道阻塞的疗效观察.国际眼科杂志,2009,9（4）：786～787.

5 范先群,肖彩雯.鼻泪管阻塞的治疗.眼科,2009,18（6）：374～376.

6 辛勤辉,金树民.Nd：YAG激光泪道成形术治疗泪道阻塞的体会.浙江临床医学,2003,5（7）：942～943.

7 Yazici B, Akarsu C, Salkaya M. Silicone intubation with the Ritleng method in children with congenital nasolacrimal duct obstruction. J AAPOS, 2006,10： 328～332.

8 唐丽君,邓仁政.泪道探通联合新型硅胶泪道引流管植入治疗泪道阻塞51眼的临床分析. 求医问药,2011,9（9）：101.

9 雷土根,周小玲,章剑东.280例泪道激光成形术临床疗效分析.浙江临床医学,2008,10（3）：339.

323000 浙江省丽水市人民医院眼科