超声弹性成像在左锁骨上淋巴结肿大良恶性鉴别中的应用

严　禹

超声弹性成像在左锁骨上淋巴结肿大良恶性鉴别中的应用

严禹

目的 探讨超声弹性成像在左锁骨上淋巴结肿大良恶性鉴别中的应用价值。方法 对45例左锁骨上淋巴结肿大的患者，进行超声弹性成像技术检查，采用四分法对肿大淋巴结进行评分，然后根据弹性评分进行良恶性的判别，最后对肿大淋巴结取组织进行病理活组织检证查明超声弹性成像技术判断的准确性。结果 病理检查结果显示45例患者中15例为良性增生，30例为恶性。通过分析肿大淋巴结弹性评分绘制ROC曲线，弹性评分1分、2分判定为良性，3分、4分判定为恶性；超声弹性评分判断左锁骨上淋巴结肿大良恶性的敏感度为90.3%、特异度为85.7、准确率为88.9%；ROC曲线线下面积为0.913，用超声弹性成像判断肿大左锁骨上淋巴结良恶性差异有统计学意义（P＜0.01）。结论 超声弹性成像技术对左锁骨上淋巴结肿大的良恶性判定具有重要的价值，对临床诊断左锁骨上淋巴结转移癌具有显着的诊断意义，可先于组织病理检查用于淋巴结转移癌的诊断。

左锁上淋巴结 超声弹性成像 ROC曲线

恶性肿瘤在晚期常发生转移，转移部位以全身淋巴结最为常见。左锁骨上淋巴结又称为Virchow淋巴结，是胸部、腹部、盆腔器官恶性肿瘤转移最常见的部位，确定肿瘤是否已淋巴结转移在临床上具有重要的作用，直接关系到患者治疗方法的选择［1］，同时也是监测癌症术后是否复发的重要手段。组织病理活检是临床用于诊断淋巴结良恶性的金标准，然而由于其有创及其他等因素不宜作为诊断肿大淋巴结性质首选，超声弹性成像作为一种新的超声诊断方法，可以准确的评估组织软硬度从而达到辨别组织良恶性目的［2］。本资料通过对45例左锁骨上淋巴结肿大患者进行超声弹性成像诊断，观察超声弹性成像对左锁骨上淋巴结肿大良恶性的诊断价值。

1　临床资料

1.1一般资料 收集2013年1月至2014年6月本院左锁骨上淋巴结肿大患者45例，其中男31例，女14 例，平均年龄48岁。

1.2超声弹性成像检查及评分标准 采用PHILIPS iU Elite 彩色多普勒超声诊断仪，频率5.0～12.0MHz，由专门的经验丰富医生检查。患者仰卧位先常规超声检查淋巴结的大小、边界、形状、内部回声、皮髓质结构等；然后做超声弹性成像检查，探头在检查病灶时应当适度加压以得到稳定的弹性图像，根据弹性图像的颜色表示不同的淋巴结硬度，红色表示硬度最小，绿色硬度居中，蓝色硬度最大。采用Choi JJ四分法对淋巴结进行弹性评分：1分：淋巴结内呈均匀的绿色。2分：淋巴结内以绿色为主（区域50%～90%），存在散在的蓝色区域。3分：蓝色区＞45%。4分：蓝色区域占据整个淋巴结［3，4］。对每一位患者行超声弹性成像检查，然后根据四分法进行评分。

1.3病理组织检查 45例患者在进行超声弹性检查后行左锁骨上淋巴结的组织病理检查，在超声引导下取淋巴结组织，然后交由病理科医生进行组织检查，病理报告包括淋巴结的良恶性，对恶性组织要一并报告癌症的组织学特性。

1.4统计学方法 采用SPSS13.0统计软件。根据超声弹性评分绘制ROC曲线找出超声弹性成像最佳临界点用于判断组织的良恶性，然后以组织病理检查作为金标准，计算超声弹性成像对肿大的锁骨上淋巴结判断的敏感度、特异度和准确率。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1病理检查结果 45例左锁骨上淋巴结肿大患者中，良性增生15例，另30例为恶性，30例恶性患者中胃癌转移12例、食管癌转移6例、肝癌转移7例、肺癌转移5例。

2.2超声弹性评分 依据左锁骨上淋巴结病理检查结果，15例良性淋巴结肿大患者中评分为1分：8例。2分：4例。3分：2例。1分：1例。30例恶性淋巴结肿大中，评分为4分：18例，3分：10例。2分：2例。无评分为1分的病例。通过绘制ROC曲线，得出最佳弹性评分临界点2.5，此值的约登指数最大；因此把弹性评分1分、2分判定为良性，评分3分、4分判定为恶性，其灵敏度为90.3%、特异性为85.7%、准确率为88.9%；线下面积为0.913，用弹性成像判断肿大左锁骨上淋巴结良恶性差异有统计学意义（P＜0.01）。不同评分的图像见图1。

图1　不同评分的超声弹性图像

3　讨论

淋巴结作为体内免疫器官具有重要的作用，淋巴结的肿大是较多疾病的局部表现，确定淋巴结的病变性质对疾病的诊断、治疗具有重要的参考价值［5］。左锁骨上淋巴结属于颈部淋巴结，是较多恶性肿瘤的常见转移部位，尤其是胸部、腹部、盆腔器官发生癌变后，其癌细胞可以通过胸导管转移到左锁上淋巴结，因此明确肿大的左锁骨上淋巴结的性质对诊断这些部位的肿瘤是否已转移具有重要的作用，同时也是决定肿瘤治疗方法的重要参考［6］。

确定组织的病变性质最可靠的方法是病理检查，也是目前临床上用于疾病诊断的金标准，然而对于组织的病理检查由于其有创性及其他相关原因不宜作为内部器官和组织的首选检查。超声弹性成像技术是一种新型的超声诊断技术，其主要原理是当组织受压时，通过记录组织因压力而产生的形变，通过形变来反应组织的硬度，根据硬度的差异来判断组织的病变性质，此方法能明显提高超声对病变组织的诊断可靠性［7］。常规超声在诊断淋巴结病变性质常观察的是淋巴结的大小、形状、边界及内部回声等情况来判断淋巴结的良恶性，此诊断方法影响因素较多［8］，然而弹性成像技术对肿大淋巴结的诊断主要与组织的弹性、硬度相关，而组织的弹性与病灶的生物学特性有较大关系，一般情况下淋巴结转移癌的硬度较固定，因此超声的弹性成像技术对组织的病变性质诊断可靠性更高［9］。

本资料结果显示，超声的弹性成像对判断肿大左锁骨上淋巴结的性质的灵敏度、特异性、准确率均较高，表明超声的弹性成像可用于左锁骨上淋巴结性质的判断。通过分析本资料中淋巴结的弹性评分，绘制ROC曲线得出4分法中1分、2分判定为良性，3分、4分判定为恶性，统计学证明此良恶性肿瘤的分界方法具有统计学的意义（P＜0.05），说明4分类方法用于弹性评分在临床上判断肿大淋巴结的良恶性具有临床诊断价值，与其他相关研究结论一致［10］。本资料中的肿大左锁骨上淋巴结的病理分析有胃癌转移12例、食管癌转移6例、肝癌转移7例、肺癌转移5例。通过简单地分析各类癌症转移患者左锁骨上淋巴结弹性图像，发现相同的癌症转移在弹性图像上具有一定共性，由于各类癌症的病例数相对较少，同时4分类法包括范围较广，故本资料未对不同癌症转移的肿大左锁骨上淋巴结的弹性成像进行相关分析，在下一步研究中进行探讨。

本资料中15例良性增生患者中，有3例被误诊为恶性，通过分析病例发现此3例患者病灶存在时间较长，内部可能有钙化导致病灶硬度增加从而导致了误诊；有2例漏诊，通过分析发现为患者癌症转移时间较长，组织发生了液化、坏死。同时由于不同组织间的弹性系数会存在一定的重叠，所以超声弹性成像技术本身的局限性也会给诊断带来一定的误诊［11］。

综上所述，超声弹性成像技术对判断肿大的左锁骨上淋巴结良恶性具有重要的临床诊断价值，其灵敏度、特异性、准确率均较高，由于超声检查简单、方便，故在临床上可作为判断胸部、腹部、盆腔器官癌症是否转移至左锁骨上淋巴结的首选。

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Objective To explore the effect of ultrasound elastography on the diagnosis of benign and malignant left supraclavicular lymph nodes. Methods A total of 45 cases with enlarged left supraclavicular lymph nodes were examined by ultrasound elastography. The score of every case was made base on the ultrasound elastography images. The benign or malignant lymph nodes were judged according to the scores and then the pathological examination of lymph nodes evaluated the right or wrong of the judgments. Results The pathological examination showed 15 case with benign left supraclavicular lymph nodes and 30 cases with malignant left supraclavicular lymph nodes. The ROC curve made according to the scores indicated the benign lymph nodes is 1 point or 2 points and the malignant lymph nodes is 3 points or 4 points；the sensitivity，specifi city and accuracy were 90.3%，88.9%，88.9%.The area under the ROC curve is 0.913； the ultrasound elastography was signifi cant in distinguishing the benign or malignant left supraclavicular lymph nodes （P＜0.01）. Conclusions Ultrasound elastography can be an important technique to estimate the benign and malignant left supraclavicular lymph nodes and should be used to identify the benign and malignant left supraclavicular lymph nodes before the pathological examination.

Left supraclavicular lymph nodes Ultrasound elastography ROC curve

215001南京医科大学附属苏州医院苏州超声医学研究室