肾移植患者家属生活质量的调查及对策

任　洁　王　锐　牛丽红　张红艳　郭　娅

肾移植患者家属生活质量的调查及对策

任洁王锐牛丽红张红艳郭娅★

肾移植术是治疗肾功能衰竭的重要手段之一，可有效提高患者存活率。但与一般手术比较，肾移植术具有风险大、费用昂贵、后续照护要求高等缺点，给患者及其家属带来沉重的负担。随着医学模式的改变，医学被赋予更多的人文关怀，要求医护人员将患者及其家属作为一个整体考虑，家属的生活质量也应受到关注，为此，作者对肾移植患者家属的生活质量进行问卷调查，并提出相应的护理干预措施，现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料 选择2006年1月1日至2014年1月15日本院行肾移植患者家庭中的主要照顾者110人。纳入标准：（1）家属年龄均≥18岁。（2）小学或以上文化水平。（3）患者发病后对其长期生活陪伴，能提供患者详细信息的主要照顾者。（4）患者家属知情同意，愿意接受调查。

1.2方法 采用问卷调查法。（1）自行设计问卷表，包括性别、年龄、职业、文化程度、与患者关系、陪伴时间等。（2）应用世界卫生组织生存质量测定量表简表（WHOQL-BREF），测评患者家属的生活质量。该量表由26个条目组成，包括生理、心理、社会关系3个领域，每个领域得分0～20分，得分越高，表明该领域生存质量越好。该量表具有良好的信度、效度，Cronbach’s α系数为0.70～0.88［1］。（3）应用症状自评量表（SCL-90）对住院肾移植患者亲属的心理状况进行调查，与患者家属进行交流，选择符合入选标准的家属，当场发放问卷，使用统一的指导语讲明本次调查的目的和意义。问卷采取不记名的方式进行，共发放110份，收回有效问卷104份。

1.3统计学方法 采用SPSS15.0统计软件。计量资料用t检验，多元回归分析与中国常用标准［2，3］进行比较分析。

2　结果

2.1肾移植患者家属健康水平与常用标准比较 肾移植患者家属在生理、心理和社会领域的评分均低于我国常模，说明我国肾移植患者由于其本身疾病的原因给患者家属在生理、心理、社会健康等方面造成了很大的影响，见表1。

表1　肾移植患者家属健康水平与常用标准比较

2.2肾移植患者家属的SCL-90量表评分 见表2。

表2　肾移植患者家属的SCL-90量表评分（x±s）

3　讨论

3.1提供强有力的情感支持争取有效的社会支持 良好的社会支持有利于身心健康。护理人员在开展护理工作的同时，一方面应适时与患者及其家属进行沟通，以了解患者的家庭及社会关系等状况，向前来探视的亲属朋友及其他社会群体介绍肾移植相关知识。让其从治疗护理方面了解肾移植。另一方面，充分利用社会资源如社区、政府、媒体、网络等，寻求全方位的支持和关爱，呼吁政府机构制定长效的支持计划，优化社会服务体系，健全社会保障机制，对经济条件差，生活困难的家庭提供更多的物质和情感支持。减少因经济负担造成肾移植患者出现焦虑等不良情绪的发生［1］，从而使家属安心工作，以积极乐观的心态融入到社会中。

3.2关注患者家属心理需求积极采取心理护理干预 心理需求是指一个人的心理要求，如能满足则能消除或减轻其焦虑与烦恼，而且能改善目前状况，增加舒适感及幸福感［4］，针对患者住院期间，家属出现的各种心理问题，护理人员应采取积极有效的护理措施：（1）加强与患者家属沟通交流，及时反馈患者病情，同时指导家属采用积极应对的方式对待患者的治疗与康复，消除其消极心理。（2）护理人员以良好的形象服务于患者家属，做到规范化的礼仪服务，实施微笑服务，尊重患者家属，耐心聆听其倾诉。鼓励家属尽情宣泄，并给予适当的关怀，让家属感受到护理人员是真心帮助他们，提升对护理人员的信任感［5］。（3）转移注意力，鼓励家属多参加社交活动，学会放松、自我调节情绪，如听音乐、跑步、瑜伽、跳舞等。

3.3对患者家属实施健康教育 随着现代医学模式的改变和现代护理学的发展，除重视患者的健康教育外，家属的健康教育也不可忽视。应根据患者及家属的文化程度，选择不同健康教育方式。文化程度较低的家属以示范及媒体教育为主，应多给予鼓励、肯定，以增加求知欲；文化程度较高的家属，在开展健康教育时，应有计划、有目的地向家属推荐相关资料，指导家属正确、全面地了解有关健康知识［6］。患者住院期间，首先评估患者家属的心理状况，以恰当的方法进行针对性的健康教育。由医生向患者家属详细讲解患者的病情，介绍疾病相关知识、治疗中会出现的一些反应，以及如何进行观察和护理等，鼓励家属主动参与患者的护理活动，如护理计划的制定，生活护理等，以减轻患者的孤独情绪，家属也可以从中得到安慰。提倡家属间相互学习，交流照顾经验。

3.4加强移植患者自我护理能力，减轻家属照护负担 应用Orem自理模式，将Orem护理观念应用于肾移植患者护理的全过程。该模式的核心思想是围绕特定的护理目标，鼓励患者主动参与疾病的诊疗过程［7］。加强对疾病认知，减少对他人的依赖，最大限度地促进与维持患者的自理能力，并且具有良好的实用性和操作性。根据患者的自理程度采取完全补偿、部分补偿、支持教育 3 种护理系统，有针对性的进行护理。移植患者经过医院的短期手术治疗最终要回归到社会和家庭中，一部分肾移植患者还要重新走上工作岗位。应用Orem 理论对肾移植患者的护理，使患者掌握自我护理的技巧［8］。充分调动患者的积极性，提高其对自身疾病进行自我监控的能力。从被动接受治疗转变为主动参与护理，使患者自我保健能力得到最大限度的发挥，在脱离医院后尽快承担起自我照顾的责任。同时可减轻家属的照护负担，提高双方的生活质量。

综上所述，随着环境-社会-心理-工程-生物新的医学模式的建立，更突出患者是一个整体的、社会的人。患者家属是患者最重要的照护者和支持者，两者的生活质量息息相关、相互影响。提高患者家属的生活质量是促进患者快速康复、融入社会的关键因素，结合本次调查表明，肾移植患者家属作为一类特殊的人群，在肾移植患者的全程照护过程中承受着巨大的生理、心理及社会压力。作为肾移植专科护士，应及时评估肾移植家属各个时期的压力水平、应对能力及需求，并及时提供有效的措施，如情感支持，心理护理干预，健康教育，加强患者自我护理能力，帮助家属做好肾移植患者出院以后的家庭支持，最大限度地提高肾移植患者及其家属的生活质量［9］。

1 张艺， 赵素琴， 沈茶英. 晚期肿瘤患者家属焦虑抑郁因素的调查与分析. 上海护理， 2004，4（1） ：15～16.

2 周建红， 陶琼英， 黄立新， 等. 社区肿瘤患者家属生活质量及与患者生活质量的相关分析. 护理研究， 2010，24（4）：301～303.

3 胡艳， 李晓琴， 马登艳， 等. 肾移植术后发生并发症患者的焦虑情况调查. 华西医学， 2013，28（10）：1629～1630.

4 邴玉香， 王丰娥， 赵宜君. 急诊脑外伤患者家属焦虑相关因素及心理需求的调查分析.现代医学， 2004， 321（4）：267，6（1）：235.

5 卢岩，朱延力.急危重患者家属需求的研究现状.中华护理杂志，2004， 39（7）： 538.

6 吴艳群， 梁萍， 尚振川. 骨髓移植患者家属精神状态调查及护理对策.中华现代临床护理学杂志，2008，3（6）：558～560.

7 Buscher I. Orem theory guided nursing process-protocol of a novel application： assessing situational self care needs. Pflege Z， 2007，60（5）：246～249.

8 都春.Orem自理模式在肾移植术后护理中的应用.齐鲁护理杂志，2012，26：96～97.

9 李琼琼，胡智飞，张静. 肾移植受者家属心理历程的质性研究.中华现代护理杂志，2011，17（8）：884～887.

730050 兰州军区兰州总医院泌尿外科