黄璐 陈婕 潘珍珍
手术室护士职业安全防护认知与影响因素调查分析
黄璐 陈婕 潘珍珍
手术室护士承担着大量的手术室护理工作，其工作环境相对密闭，接触患者更为密切，工作节奏快，其职业安全风险比住院部护士相对要高［1］。为更好的提高手术室护士的职业安全性，作者对其进行职业安全防护认知和影响因素的调查，并进行初步分析，现报道如下。
1 临床资料
1.1一般资料 选择2014年9月至10月本院手术室护士19人。入选标准：在手术室工作时间＞1年，有护士执业证书。年龄（28.6±5.9）岁。工龄（8.3±1.2）年。职称：护士9人、护师7人、主管护师2人、副主任护师1人。学历：中专4人，大专4人、本科11人。
1.2方法 结合相关文献［2～4］，制定调查量表：（1）防护知识调查：包括化学性损害（毒性或刺激性的气体或药物等，共10项），生物性损害（患者的血液、体液、黏膜、手术切除物等，共6项），物理性损害（噪声、电损伤、辐射损伤、锐器割伤等，共8项），生理性损害（对手术室工作的影响以及对平时生活的影响，共2项）和心理性损害（内容同生理性损害，共2项）。每项分2部分，第一部分为是否知道相关内容，第二部分为是否采取了防护措施，肯定回答得1分，否定回答为0分。（2）影响因素：包括防护知识、防护意识、硬件设施、手术类型、人员配备、休息制度等。每项分2部分，第一部分为影响程度，总分4分，0分：无影响。1分：有较小影响。2分：有一些影响。3分：有较大影响。4分：有非常明显影响。第二部分为短期内可得到改善的期望值，总分4分，0分：基本不能改善。1：可以较小程度改善。2分：可以在部分程度上改善。3分：可以在较大程度上改善。4分：基本可以改善。采用实名填写的方式，在填写前告知护士本次调查的目的是为提高手术室护士的防护能力提供参考。
2 结果
职业安全防护知识调查结果 见表1。手术室护士对化学性损害、生物性损害、物理性损害、生理性损害和心理性损害的知晓程度较高，知晓得分均能达到各项总分的＞85%，但各项采取措施得分明显低于知晓得分。防护安全影响因素调查结果见表2，防护知识和防护意识的影响程度较小，短期内可改善期望值较高；硬件设施的影响程度和短期内可改善期望值中等；手术类型和人员配备的影响程度较大，短期内可改善期望值较低。
表1 职业安全防护知识调查结果（±s）
表1 职业安全防护知识调查结果（±s）
项目 知晓得分 采取措施得分化学性损害 8.7±1.3 7.1±1.1生物性损害 5.5±0.4 4.8±0.6物理性损害 7.3±0.5 2.3±0.5生理性损害 1.7±0.2 1.1±0.3心理性损害 1.6±0.3 1.2±0.3
表2 防护安全影响因素调查结果（±s）
表2 防护安全影响因素调查结果（±s）
项目 影响程度 可改善期望值防护知识 1.2±0.3 3.5±0.4防护意识 1.4±0.3 3.6±0.2硬件设施 2.5±0.4 2.6±0.6手术类型 3.3±0.6 0.4±0.1人员配备 3.5±0.2 1.1±0.3
3 讨论
本资料显示，在职业安全防护知识，手术室护士对化学性损害、生物性损害、物理性损害、生理性损害和心理性损害的知晓程度较高，知晓得分均能达到各项总分的＞85%，提示护士对于防护知识具有较高的了解程度。分析原因，主要得益于相关安全防护知识的细则实施和宣教，以及护士对于避免自身伤害的本能保护意识。但各项采取措施得分明显低于知晓得分，主要是由于客观条件的制约。事实上在现阶段，手术室伤害主要是指直接损伤，且更偏重于身体方面。化学性损害方面，如甲醛、戊二醛、麻醉药物的挥发等，均可能对机体造成损伤，在相关药物性手册中有记载，手术室也会尽量采取措施，故其采取措施得分虽低于知晓得分，但和总分比较相对较高。生物性损害方面，由于在术前已予充分评估，对于有可能导致护士的损伤会予格外重视，因此也会尽量采用措施。物理性损害方面，事实上除锐器割伤会重点强调，手术室布局会有限度的改进外，噪声、辐射等的存在是由手术中采用的设备所决定，难以采取有效措施，因此其采取措施得分明显低于知道得分。生理性损害和心理性损害方面采取措施得分较低，主要是除明显的身体伤害和心理异常外，身心方面的负面影响更多的是一个长期性的结果，且较难准确评估手术室工作对身心方面的影响权重［5］。
本资料显示，在防护安全影响因素方面，防护知识和防护意识的影响程度较小，短期内可改善期望值较高，分析原因，一方面由于护士本身的相关知识和意识较高，因此能够在更大程度上降低自身因素的影响；另一方面，即使在相关方面有所欠缺，由于安全手册通俗易懂，并不需要有较高的文化水平，安全意识的培养也并不需要护士有较高的智商，可以通过短期培训和长期系统管理加以提高。硬件设施的影响程度和短期内的可改善期望值中等，一方面因护士的安全防护确实受硬件设施方面的制约，如洗手室的布置，防护衣帽和手套等的质量，对于是否感染的风险评估和检测等。另一方面，虽然硬件设施的配置主要与资金有关，但医院在这方面的重视程度正在逐渐增强，而相关设施的完善和提高可以逐步推进［6］。手术类型和人员配备的影响程度较大，短期内可改善期望值较低。手术类型决定了手术时间，护理配合操作，所需要使用的物品和器械等，基本上涵盖相关风险，因此影响程度较高，手术类型护士无法决定，而是由病情本身决定，这方面短期内可改善期望值较低。人员配备方面，根本原因在于护理人员不足，虽然可以根据护士的个人情况，如体力，业务技能等方面在一定程度上优化管理，但每一名护士身上的任务量很难得到实质上的减轻，而在手术室工作的时间越长，风险就越大。由于医护人员的绝对短缺不仅在过去和现在是普遍现象，短期内不可能有明显改善［7］，因此短期内可改善期望值较低。
综上所述，手术室护士职业安全防护知识和意识较高，但由于医院硬件措施的相对滞后，影响防护措施的实施。由于护理人员的不足，手术室护士长期处于超负荷工作，其相关的防护风险会增大，有必要引起足够重视。
1 延海燕.手术室护士职业危害及自身防护措施.吉林医学，2012，33（4）：865～866.
2 杨淑红，黄硕，叶素华.手术室护士职业防护意识调查及相关因素分析.国际护理学杂志，2008，27（2）：134～136.
3 李红光.现代手术室护士的职业危害及防护对策.中国煤炭工业医学杂志，2012，15（1）：151～152.
4 高艳敏.手术室护理人员职业危害因素调查及防护对策.中国实用护理杂志，2011，27（36）：38～39.
5 梁建华，骆如香，韦静喻，等.广西不同等级医院手术室护士职业危害因素认知度和防护的调查分析.广西医学，2013，35（3）：359～361.
6 郭琳.现代手术室职业风险与防范.中外健康文摘，2012，9（2）：427～429.
7 朱仲群，夏永生.手术室护士职业损伤防护现状调查分析与对策.中华医院感染学杂志，2011，21（21）：4520～4521.
32220 浙江省浦江县人民医院手术室
