微孔多聚糖止血球在盆底重建术中的应用

方燕飞 赵 瑾 孔于兰 来正伟 陈建亮

微孔多聚糖止血球在盆底重建术中的应用

方燕飞 赵 瑾 孔于兰 来正伟 陈建亮

目的 探讨复合微孔多聚糖止血球（CMPD）在改良盆底重建术治疗女性盆腔脏器脱垂的临床效果。方法 选取2012年1月至2015年12月期间手术治疗的盆腔脏器脱垂的患者200例，按照止血方法的不同分为观察组和对照组，每组各100例。观察组采用 CMPD治疗，对照组采用医用生物蛋白胶（FG）治疗，由同一主刀医生进行手术，两组术中分别常规采用0.5gCMPD或5ml FG喷洒于腹腔创面。记录两组患者术中出血严重程度、止血成功率、止血时间；以及术后输血量、渗出量、血红蛋白降低值、24h引流量、48h引流量等指标，并进行统计学分析。结果 观察组患者术中出血严重程度、止血成功率和止血时间等指标与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者术后输血量、渗出量、血红蛋白降低值、术后24h引流量、术后48h引流量等指标均明显低于对照组，且差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 微孔多聚糖止血球在改良盆底重建术治疗女性盆腔脏器脱垂中止血具有快速、可靠的止血作用，术后恢复快，值得临床推广应用。

微孔多聚糖止血球 医用生物蛋白胶 女性盆腔脏器脱垂 改良盆底重建术 临床效果

盆腔器官脱垂（pelvic organ prolapsed，POP）是一类由于盆底肌群支持能力下降，盆腔脏器官下降和移位导致的人体器官功能及位置异常。以排便不畅、尿失禁、尿道疼痛、性功能障碍是主要的临床表现，患者的生活质量及身心健康受到严重影响［1］。以往临床医生通常采用传统的盆底重建术来治疗该种疾病，但是实践证明传统手术对患者损害较大，术后并发症多，易于复发。盆底重建手术是其主要治疗手段，随着临床多种微创手术方式和手术材料的不断应用，该手术方式也得到了改良。复合微孔多聚糖止血球

（CMPD）是一种白色粉末状止血材料，国内外相关报道中其控制出血有效性和安全性良好，对机体无不良反应［2-4］。本资料中对2012年1月至2014年12月对100例盆腔脏器脱垂的患者实施改良式盆底重建术中应用CMPD，效果满意，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2012年1月至2014年12月期间在本院接受手术治疗的200例女性盆腔脏器脱垂的患者为观察对象，按照止血方式的不同将全部患者分为观察组（CMPD治疗）和对照组（FG治疗），每组各100例。观察组患者年龄46～82岁，平均年龄（55.6±8.7）岁，病程1.5～5.5年，平均病程（3.7±0.6）年，依据盆腔脏器脱垂评估指示点（POP-Q）分级，Ⅰ度18例，Ⅱ度44例，Ⅲ度38例；对照组患者年龄47～80岁，平均年龄（57.2±6.9）岁，病程1～5年，平均病程（3.2±0.8）年，POP-Q分级：Ⅰ度20例，Ⅱ度44例，Ⅲ度36例；所有患者均为经产妇，且全部绝经，术前均通过相关检查排除了宫颈病变、子宫内膜病变及卵巢病变，均未合并压力性尿失禁。经统计学分析两组患者的自然资料、病程等一般资料差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手术方法 两组患者均实施改良式盆底重建术，在全身麻醉（全麻）或腰硬联合麻醉下进行，患者取膀胱截石位，臀部超出手术台缘约10cm，髋关节屈曲并轻度外展90°，常规消毒会阴皮肤及阴道黏膜，铺无菌巾，目测后选择重要穿刺点。将两侧小阴唇分别缝合固定于大阴唇外侧，充分暴露术野，置入阴道拉钩，再次消毒阴道宫颈。金属导尿管导尿，探清膀胱颈的位置，用宫颈钳钳夹宫颈向下暴露阴道前壁，以200ml生理盐水（含0.25mg去甲肾腺素）水压分离膀胱阴道间隙，在尿道口下方2cm处纵行切开阴道壁黏膜，并向两侧分离，在双侧大腿根部平尿道口水平处及向下2cm、向外1cm的部位做两对1cm的小切口，放入引导器，使其分别穿过闭孔在距盆骨膜腱弓耻骨端约1cm及盆骨腱弓坐骨棘约1cm穿出，将手术创面积血去除干净，腹腔内创面CMPD组用0.5gCMPD喷洒于创面，FG组用5ml FG喷洒于创面。将补片平铺在膀胱筋膜上，调节好网片的位置及松紧度，网片应处于无张力状态，固定后进行修补，将外露皮肤部分的各吊带剪掉，最后用碘伏纱条填塞阴道，经过24h后取出，保留导尿管24～72h，嘱患者术后3个月内禁止性生活。

1.3 观察指标 （1）术中观察：观察两组患者术中出血严重程度（轻度：缓慢渗血；中度：纱布能够干净的擦拭出血，但会立即再次出血；重度：出血不能用纱布擦拭干净，需要用吸引器。）、止血成功率（5min内止血材料未能控制出血，即为方法失败）、止血时间（出血完全停止的时间间隔即为止血时间）。（2）术后观察：输血量、渗出量、血红蛋白降低值、术后24h引流量、术后48h引流量等指标，并进行统计学分析。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件。计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术中止血效果比较 见表1。

表1 两组术中止血效果比较（x±s）

2.2 两组术后指标评价 见表2。

表2 两组术后指标评价（x±s）

3 讨论

盆腔脏器脱垂主要以中老年女性为主，我国已婚女性中POP的发生率高达20%～40%，已成为我国医疗健康的社会性问题［5-6］。女性盆腔器官脱垂通常根据发生部位分为阴道前壁膨出、子宫脱垂、阴道顶脱垂、肠疝和阴道后壁膨出，多部位脱垂经常同时存在［5-6］。手术治疗POP是一种非常有效的手段，可以使盆底组织、韧带和筋膜的病理状态得到矫正，进而纠正子宫的位置异常，使正常的解剖及功能得以恢复。虽然传统的POP手术经济便利，但须切除脱垂器官，改变了盆底的正常解剖结构，术后脱垂复发率高。Berrocal于2004年首次提出改良保留子宫的盆底重建术式，在盆底整体理论基础上以解剖恢复来达到功能恢复为出发点，利用网片置入的方式进行盆底的重建，使盆底组织的支持功能得到强化，并有利于保持盆腔的完整性，显着改善了患者的生活质量。盆底重建术术后出血是常见和危险的并发症，严重威胁患者生命，并引起医疗事故和纠纷的发生。确切的止血在盆底重建术中尤为重要。微孔多聚糖止血粉是亲水性分子筛，能迅速吸收血液中水分，其通过将血小板、红细胞和血浆蛋白等血液中有形成分聚集于颗粒表面，形成凝胶状混合物以增强自然止血过程并提供屏障以防止更多失血，同时通过提高血液有形成分的浓度，加速内源性凝血因子的激活，缩短凝血时间［7-9］。本资料采用（CMPD）在改良盆底重建术治疗女性盆腔脏器脱垂患者中应用，结果显示应用CMPD的患者术中出血严重程度、止血成功率和止血时间等指标与未应用的患者比较差异无统计学意义（P＞0.05），但其术后输血量、渗出量、血红蛋白降低值、术后24h引流量、术后48h引流量等指标均明显低于未应用的患者，说明其对于患者的术后出血控制效果相对更为有效，与其对血液中的固形成分有积极的影响作用有关，且具有较高的稳定性，因此其术后一定时间内的应用效果相对突出。提示CMPD在改良盆底重建术治疗女性盆腔脏器脱垂中止血具有快速、可靠作用，术后恢复快、值得临床推广应用。

［1］ 赵英,鲁永鲜,王文英．重度盆腔器官脱垂患者治疗方案选择的相关因素分析．心血管病防治知识,2016,27(3):354-356．

［2］ 史跃,沈烈,杜宝堂,等．微孔多聚糖止血球组织吸收实验研究．医疗卫生装备,2014,35(8):15-18．

［3］ 史跃,杜宝堂,何远清,等．多微孔多聚糖止血粉应用于软组织创伤性出血．中国组织工程研究,2014,18(3):406-411．

［4］ 姜毅,王风华,段蕴铀,多糖类止血材料的研究及应用进展．解放军医学杂志,2014,39(12):1004-1007．

［5］ 王君,杨冬,张军,等．2种手术方式治疗盆腔脏器脱垂效果比较．中华实用诊断与治疗杂志,2016,30(5):458-460．

［6］ 李旻,张巧．初产妇产后早期盆腔器官脱垂相关影响因素分析．中国计划生育学杂志,2016,24(6):399-403．

［7］ 林娜,薛乐珍,舒斌,等．吸收性止血生物材料的体外凝血作用．中国民族民间医药,2014,23(2):51．

［8］ 钱小泉,李晓野,陈爱珍,壳聚糖抗菌膜促宫颈LEEP术创面愈合的临床效果观察．浙江预防医学,2013,25(8):71-72．

［9］ 邓明武．局部止血材料在普通外科手术中的应用研究进展．医学综述,2013,19(19):3524-3526．

Objective To investigate the composite microporous polysaccharide hemostatic ball （CMPD） in modified pelvic floor reconstruction of female pelvic organ prolapse clinical effects of treatment. Methods 200 patients in our hospital in the period from January 2012 to December 2015 pelvic organ prolapse surgery，according to different methods to stop bleeding into the observation group and the control group of 100 patients in the observation group therapy using CMPD the control group，fbrin glue （FG） treatment，surgery by the same surgeon，two conventional surgery were sprayed with 0.5gCMPD or 5mlFG abdominal cavity wounds. Two groups of patients recorded the severity of bleeding，hemostasis success rate，time to stop bleeding；blood transfusion and postoperative bleeding volume，lower hemoglobin values，24h drainage，48h drainage and other indicators，and statistical analysis.Results The severity of bleeding in patients in the observation group，the success rate of bleeding and bleeding time and other indicators of the control group had no signifcant difference （P＞0.05）；postoperative blood transfusion，bleeding of patients in the observation group，lower hemoglobin values，drainage after 24h，48h after drainage and other indicators were signifcantly lower than the control group，and the differences were statistically signifcant （P＜0.05）. Conclusions The microporous polysaccharide hemostatic ball at improving the treatment of female pelvic foor reconstruction of pelvic organ prolapse in bleeding fast，reliable hemostasis，rapid postoperative recovery，worthy of clinical application.

Microporous polysaccharide hemostatic ball Fibrin glue Female pelvic organ prolapse Modified pelvic floor reconstruction Clinical effect

浙江省医学会临床科研基金项目（2011ZYC-A44）

311201 杭州市萧山第一人民医院妇科