全胸腔镜下上肺叶切除术后放置单管引流疗效分析

王宇轩 夏海峰 黄海涛 陈少慕 何靖康 马海涛⋆

全胸腔镜下上肺叶切除术后放置单管引流疗效分析

王宇轩 夏海峰 黄海涛 陈少慕 何靖康 马海涛⋆

目的 观察比较全胸腔镜下上肺叶切除术后放置单管引流的效果。方法 选取行全胸腔镜下上肺叶切除术患者117例，根据术后放置单管或双管分成两组。观察组（A组）38例，术后放置单管引流。对照组（B组）79例，术后采用传统双管放置引流，比较两组患者疼痛程度、引流量、拔管时间、住院天数及肺部并发症发生情况。结果 与B组比较，A组在术后总引流量明显减少（P＜0.05），拔管时间、术后住院天数明显缩短（P＜0.05），而在术后平均疼痛程度评分，术后肺部并发症方面差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 全胸腔镜下上肺叶切除术后放置单管引流效果确切，操作过程更加简单，减少术后住院时间，值得推广应用。

胸腔镜 上肺叶切除 胸腔引流

随着现代医学的发展，微创手术成为了胸外科手术发展的趋势。随着外科技术及医疗器械的进步，胸腔镜越来越多的应用到临床上［1］。按照传统观念，上肺叶手术后常规留置两根胸管分别引流积液、积气［2］。本文探讨全胸腔镜下上肺叶切除术后放置单管引流的效果。报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2012年1月至2015年6月本院行全胸腔镜下上肺叶切除术患者117例，术后病理均为非小细胞肺癌，按照放置胸管数量分成放置单管引流组（A组）和双管引流组（B组）两组，A组38例，其中男19例，女19例；年龄35～82岁，平均年龄（63.98±9.76）岁；右上肺23例，左上肺15例。B组79例，其中男45例，女34例；年龄30～81岁，平均年龄（65.77±8.58）岁；右上肺46例，左上肺33例。两组性别和年龄等基本资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 手术方法 两组均行全胸腔镜下上肺叶切除术。A组采用30F硅胶管单管放置引流，术后经第八肋间腋后线腔镜观察孔置入，斜向上方放置距胸膜腔顶部2cm左右位置，然后嘱麻醉师吸痰膨肺后用7号丝线固定引流管并封闭切口。引流管侧孔数量根据切口与胸膜腔顶部之间的距离而定，一般侧孔之间相距大约2cm，最后一个侧孔距离胸壁大约3cm。B组采用传统双管放置引流方法：术后经第八肋间腋后线腔镜观察孔置入1根30F硅胶管（排液管），与单管引流放置方法相同；再从主操作孔置入1根28F硅胶管（排气管），一般保留2个侧孔并置入胸顶部，引流管固定方法及切口封闭方式均与A组相同。

1.3 观察指标 术后观察并记录两组患者疼痛程度、引流量、拔管时间、住院天数及肺部并发症发生情况。其中术后疼痛程度的评估采用视觉模拟评分法（VAS）：完全无痛为0分，轻度疼痛为1～4分，中度疼痛为4～7分，重度疼痛为7～10分［3］。从患者术后第1天开始记录疼痛程度直至拔管，最后取其平均值。拔管指征以24h内胸腔引流量≤100ml，无漏气征象，术侧呼吸音良好且水柱波动＜3cm，胸片提示术侧肺复张满意，无明显积液、积气。肺部并发症主要监测肺部持续漏气、肺部感染、血胸、脓胸等。

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1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0统计软件。计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以n或%表示，组间比较采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

近年来，一些胸外科医师开始探索全胸腔镜下上肺叶切除手术后放置单管引流的可行性，其认为胸腔结构封闭，气体和液体可通过肺的扩张被挤压并遵循压力阶差沿着引流管排出体外，因此，只要单管位置放置得当，则可将胸腔内气体及液体排出，促进余肺扩张［8］。

2 结果

全胸腔镜手术作为微创胸外科的主要技术之一，得到迅速推广，其手术范围不断扩大，几乎涵盖胸外科的各种疾病［4］。胸腔闭式引流术是胸外科肺叶切除手术术后的常规治疗措施，其目的在于重建并维持胸腔负压，引流胸腔内积气、积液，并促进余肺扩张；也是观察术后胸腔活动性出血、乳糜胸等并发症的重要手段［5］。尤其是上肺叶切除术后胸腔上部残腔较大，残腔的闭合有赖于引流管充分引流、余肺组织膨胀和膈肌上抬、纵隔移位、胸壁下陷等生理代偿来完成［6］。有人认为上肺叶切除术后按照传统放置双管引流效果明显，并发症少［7］，但双管引流存在不方便术后早期下床活动及增加护理工作量等问题。

表1 两组患者术后效果比较（x±s）

3 讨论

所有患者均在全胸腔镜下顺利完成手术，两组在术后总引流量、拔管时间、术后住院天数方面比较差异有统计学意义（P＜0.05），而在术后平均疼痛程度评分方面差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。A组术后发生肺部感染1例（使用抗生素抗感染治疗后好转），肺持续漏气2例（1例术后第10天自动好转，1例经过胸腔内注射高糖溶液后于术后第11天好转），B组术后发生肺部感染1例（使用抗生素抗感染治疗后好转），肺持续漏气3例（1例分别术后第11天自动好转，1例经过胸腔内注射高糖溶液后于术后第13天好转，1例经过胸腔内注射高糖溶液后采用负压吸引于术后第20天痊愈拔管）。两组肺部并发症发生率差异无统计学意义（P=0.545）。两组均无患者在围手术期出现死亡、脓胸、血胸或再次置入胸腔引流管等。

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本资料显示两组术后胸腔内的积液及积气均可以通过引流管通畅引流，胸片提示余肺扩张良好，肺部并发症发生率两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。单管引流较双管引流可减少术后总引流量、拔管时间、术后住院天数。术后带管时间越长相对增加感染几率、以及使卧床时间延长进而可增加下肢深静脉血栓形成及肺栓塞等并发症发生率，缩短胸管放置时间便于患者早期能够下床活动，减少护理工作负荷［9］。作者认为保证单管引流的效果应注意：（1）单管引流胸腔内较长，保证放置正确位置，可借助腔镜指导并嘱麻醉师膨肺后观察。（2）引流管需能够兼顾排气、排液，因此要增加侧孔，拔管时需患者屏气配合，动作应迅速果断，避免发生侧孔漏气。

综上所述，单管引流能够适用于全胸腔镜下上肺叶切除术后引流，操作简单，引流量、拔管时间及住院天数均较双管引流有所减少，并且不增加患者疼痛，值得推广。

［1］ 邸永辉,张洪雷,任红芬,等．电视辅助胸腔镜肺大疱切除术后单管引流疗效的观察．中国煤炭工业医学杂志,2015,18(7):1158-1160．

［2］ Gonzalez D, Paradela M, Garcia J, et al． Single-port video assisted thoracoscopic lobectomy． Interact Cardiovasc Thorac Surg, 2011, 12(3):514-515．

［3］ 孙燕,顾安萍．癌症三阶段止痛指导原则．第二版．北京:北京医科大学出版社,2002:15-17．

［4］ 杜贾军,孟龙,陈景寒,等．电视胸腔镜治疗胸部疾病中国内镜杂志,2003,9(4):85-87．

［5］ 郭桂芳．外科护理学．北京:北京大学医学出版社,2000:284．

［6］ 白传明,张楠,郭楠,等．肺上叶切除术后侧胸壁置入双引流管对残腔闭合的影响．河北医药,2009,32(33):3237-3238．

［7］ Khan IH, Vaughan R．A national survey of thoracic surgical practice in the UK． Int J Clin Pract, 1999, 53(4):252-256．

［8］ Alex J, Ansari J, Bahalkar P, et al． Comparison of the immediate postoperative outcome of using the conventional two drains versus single drain after lobectomy． Ann Thorac Surg, 2003, 76(4):1046-1049．

［9］ Gomez-Caro A, Roca MJ, Torres J, et al． Successful use of a single chest drain postlobectomy instead of two classical drains: a randomized study． Eur J Cardiothorac Surg, 2006, 29(4):562-566．

Objective To evaluate the clinical effect between the single thoracic drainage and double thoracic drainage tube after upper pulmonary lobectomy by VATS. Methods Data from 117 patients who underwent VATS upper pulmonary lobectomy.All the patients were divided into two groups,Group A include 38 patients with single thoracic drainage tube(the tube with side holes at the bottom and the front end,was placed at the top of pleural cavity).Group B include 79 patients with traditional double drainage tube.The pain severity score, amount of drainage,the duration time with tube,hospitalization days, and the incidence rate of complication after surgery were recorded and analyzed. Results Compard with group B,the group with single drainage tube showed shorter duration of drainage and hospitalization days（P＜0.05）.But there were no statistical signifcance in the pain severity score and the incidence rate of complication (P＞0.05). Conclusion The use of single drainage after upper pulmonary lobectomy by VATS have defnite effects,it makes the process more simpler,so its worth to be popularized and applied.

VATS Upper pulmonary lobectomy Drainage tube

215006 苏州大学附属第一医院

*通信作者