劳洪明
自体富血小板血浆在基层医院压疮患者中的应用疗效
劳洪明
目的 观察自体富血小板血浆（PRP）在社区压疮患者护理中的应用效果。方法 2012年10月至2016年2月压疮患者50例，将其分为对照组和观察组各25例。对照组仅给予一般治疗，观察组采用PRP治疗。比较两组治疗效果和患者满意度调查。结果 观察组患者的治疗效果，患者满意度均明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 PRP治疗压疮疗效显着，患者满意度高且价格低廉、安全性高，值得社区推广使用。
PRP 压疮 临床疗效
压疮是因长期卧床局部受压引起组织营养不良、缺氧、血液循环障碍，严重者会坏死，溃烂，甚至危及生命［1］。压疮严重困扰老年人及长期卧床患者，医务人员虽不断进行研究和创新，但始终未能有一种既高效安全又简单低价的方法。本文探讨自体富血小板血浆（PRP）在社区压疮患者护理中的应用效果，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 选取2012年10月至2016年2月本院压疮患者50例，男30例，女20例；年龄60～84岁，平均71岁。最小创面1cm×3.5cm，最大面积5cm×6.5cm。参照美国国家压疮咨询委员会（NPUAP）［2］关于压疮分期：II°12例、III°28例、IV°10例。按压疮的部位和面积不同将50例患者随机分为观察组与对照组，每组各25例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法 （1）对照组：标准清创（用0.5%碘伏首先局部皮肤常规消毒后，再用双氧水进行彻底清创处理，如有溃烂皮肤，去除坏死组织）后，用生理盐水冲洗伤口数遍，最后用生理盐水浸湿的无菌纱布进行湿敷，然后用无菌敷料覆盖，避免创面受压，更换1次/d。5d为1个疗程，连续5个疗程。（2）观察组：标准清创后，取制备好的PRP（治疗前1h采取患者10ml静脉血置于10%枸橼酸钠抗凝管，充分混匀。应用Landesberg法以两次离心法［3］离心后，去除1/2～3/4的上清液，将剩余部分装入无菌试管中备用），用消毒棉签均匀涂抹疮面，等创面PRP干后，用生理盐水浸湿的无菌纱布进行湿敷，用无菌敷料覆盖，避免创面受压，更换1次/d。5d为1个疗程，连续5个疗程。
1.3 疗效判断标准［4］治愈：压疮面完全愈合，结痂和脱落，疮面局部组织疼痛感消失。显效：压疮面明显缩小，有肉芽组织产生，无分泌物，疮面局部组织疼痛感明显减轻。有效：压疮面略缩小，渗出液减少，疮面局部组织疼痛感略减轻。无效：压疮面不愈合甚至增大，渗出液明显，疮面局部组织疼痛感加剧。治愈+显效+有效为总有效。
1.4 统计学方法 采用SPSS16.0统计软件。计数资料以百分比表示，用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗效果比较 见表1。
表1 两组治疗效果比较（x±s）
2.2 两组患者满意度比较 见表2。
表3 两组患者满意度比较（n）
3 讨论
随着我国老龄化的不断加剧，压疮发病率也逐年上升，已成为影响老年患者生活质量和生命的主要因素，有研究表明，住院期间压疮发生率3%～10%，髋关节骨折后压疮发生率10%，长期卧床压疮发生率50%［5］。本资料中，观察组使用PRP后，压疮有效率96%，高于对照组68%，患者满意度高于对照组，差异均有统计学意义。因此PRP用于治疗压疮疗效明显，减轻患者痛苦，该方法简单无副作用，值得临床进一步论证。
PRP是采集自身血液制备而成，其含高浓度血小板，血小板中含有大量的生长因子，如血小板衍生生长因子（PDGF），转化生长因子-β（TGF-β），胰岛素样生长因子（IGF），表皮生长因子（EGF），血管内皮生长因子（VEGF），成纤维细胞生长因子（FGF）等，可以精确自我定位到损伤部位并控制炎症，从不同方面对细胞和组织再生起到促进作用，因而加速损伤组织的修复［6］。还可以提高慢性难愈合疮面中生长因子水平和活性，改善组织修复环境，促进组织再生的同时发挥抗菌活性；纤维蛋白和白细胞为压疮溃疡疮面的修复也提供一定的帮助。1997年Whitman［7］率先将PRP应用于临床，并报道在口腔外科手术取得良好的临床效果。在随后的几年里，Camargo、anitua、Kim等大量研究人员对PRP进行研究，逐步证实PRP对软组织损伤、创伤修复、骨缺失修复及创口愈合均可取得良好的治疗效果，已用于美容，骨科和口腔科。PRP还可用于科学家最新研制的“吸血鬼”疗法，可有效减缓人们面部和手部衰老，近期研究发现PRP能使秃顶男性重新长出浓密头发［8］。但由于PRP内各种生物活性物质检测较为困难，相互作用的机制并不明确，加上PRP制备尚无统一标准，故对压疮疗效的影响有待于今后进一步探索。
综上所述，PRP既具有促进组织修复的作用，又可抑制炎症反应、控制感染的作用。且来源于患者自体，安全无副作用、制备方便无特殊仪器、对患者损伤小、治疗方便费用低廉、效果显着，值得基层医院推广应用。
［1］ 赵丹凤．压疮危险因素评估表的应用与管理．中国实用护理杂志,2008,9(11):9．
［2］ 欧洲压疮顾问小组及美国国家压疮顾问小组．压疮的治疗:快速参开指南．华盛顿DC:美国国家压疮顾问小组,2009．
［3］ Slater M,Patava K,Klingham K,et al． Involvement of platelets in stinmulating osteogennic activity．Orthop res,1995,13(5):655-663．
［4］ 张凯松,刘建中,洪宇明,等．褥疮愈合膏治疗重度褥疮效果的研究．国际外科学杂志,2011,38(8):519-522．
［5］ 杨桂华,杨海新．护理人员对预防病人难免性压疮的真实体验．中国护理管理,2008,8(8):68-70．
［6］ Worster AA, Nixon AJ, Brower-Toland BD, et al． Effect of transforming growth factor betal on chondrogenic differentiation of cultured equine mesenchymal sten cells． Am Jvet Res, 2000, 61(9):1003-1010．
［7］ Whitman DH, Berry RL, green DM． Platelet gel: an autologous alternative to fibrin glue with applications in oral and maxillofacial surgery． J Oral Maxillofac Surg,1997,55(11):1294-1299．
［8］ 王羿婷,毕志刚．自体富血小板血浆在脱发治疗中的应用临床皮肤科杂志2014,43(7)444-446．
Objective To observe the clinical efficacy of PRP in nursing care of patients with bedsore in the community. Methods 50 patients with bedsore from February 2016 to October 2012 in our hospital were analyzed and divided into control group and observation group of 25 cases each.The control group was given only general treatment，and the observation group was treated with PRP. Comparison of two groups of treatment effect and patient satisfaction survey. Results The treatment effect and patient satisfaction of the observation group were significantly better than that of the control group，the difference between the two groups was statistically significant（P＜0.05）. Conclusion The efficacy of PRP in treating bedsore is significant and PRP has high patient satisfaction and low price，high safety，worthy of wide application in the community.
PRP Bedsore Clinical curative effect
312000 浙江省绍兴市柯桥区中医医院
