Segond骨折及合并损伤的影像学分析

徐金泽

Segond骨折及合并损伤的影像学分析

徐金泽

目的 探讨Segond骨折时合并膝关节其他损伤的影像特点。方法 回顾2010年1月至2015年1月22例Segond骨折的影像学及临床资料，分析Segond骨折患者的交叉韧带、内外侧副韧带损伤、半月板损伤的MRI表现。结果 MRI诊断前交叉韧带完全断裂12例，前交叉韧带胫骨附丽撕脱骨折2例，前交叉韧带部分断裂3例，内侧副韧带损伤6例，半月板损伤12例，仅1例为单纯胫骨内侧平台撕脱骨折。结论 Segond骨折是前交叉韧带损伤特征性的间接诊断标准，常合并半月板及内、外侧副韧带损伤，认识Segond骨折的各种相关膝关节损伤，可减少漏诊。

Segond骨折 膝关节损伤 影像

Segond骨折是指胫骨平台外侧缘的撕脱性骨折，也被称为外侧关节囊征，主要在膝关节急性损伤时出现［1］。这种类型骨折常合并前交叉韧带、半月板等关节内结构的损伤，急诊处理时易漏诊。MRI对segond骨折及合并损伤诊断具有较高的价值。本文回顾经影像及关节镜检查证实的22例Segond骨折患者的临床资料，分析其影像学表现及诊断。

1 临床资料

1.1 一般资料 收集2010年1月至2015年1月本院Segond骨折患者22例，其中男16例，年龄16～52岁，平均27.5岁。左膝14例、右膝8例。女6例，年龄18～56岁，平均31.2岁。左膝2例、右膝4例。诊断在受伤时间2周内18例，首次未诊断2周后经复查确诊2例，伤后未就诊2周后确诊2例。

1.2 影像学检查 22例患者常规X线检查，常规X线明确为Segond骨折后予MRI检查。将影像学诊断同关节镜检查对照，分析Segond骨折与前交叉韧带、半月板及侧副韧带损伤的相关性。

2 结果

21例经关节镜检查及手术治疗，1例患者予保守治疗。其中前交叉韧带完全断裂12例，前交叉韧带胫骨附丽撕脱骨折2例，前交叉韧带部分断裂4例，内侧副韧带损伤6例，半月板损伤12例。MRI表现前交叉韧带完全或部分断裂、信号不均、后交叉韧带呈弓背形改变（见图1A）。经MRI检查的患者前交叉韧带显示完全断裂者12例，前交叉韧带胫骨附丽撕脱骨折2例，部分断裂3例。半月板损伤MRI表现为半月板内见点状、线样高信号影，压脂序列显示敏感。本组12例半月板损伤，内侧半月板4例，外侧半月板8例，经MRI诊断前叉损伤、半月板损伤同关节镜手术结果相符。侧副韧带损伤MRI表现为侧副韧带增粗或连续性中断、T1及T2上信号增高、信号不均（见图1B）。本组6例患者有侧副韧带损伤，均为内侧副韧带，与临床检查相符。

图l Segond骨折MRI影像图

3 讨论

Segond骨折为胫骨平台外侧撕脱性骨折，受伤机制为胫骨内翻或内旋，使外侧关节囊韧带，受到较强的牵引力而发生［2］。Lutz等［3］通过尸体解剖力学分析研究显示屈曲胫骨内旋时，前外侧韧带紧张。当膝关节屈曲受到内旋、内翻作用力后，前交叉韧带作为一级稳定结构损伤后，暴力继续传导作用于外关节囊韧带后出现Segond骨折［4-5］。因此，Segond骨折与前交叉韧带、半月板、侧副韧带损伤具有一定相关性。大量研究表明Segongd骨折75%～100%合并前交叉韧带断裂［6］。而前交叉韧带损伤中亦有3.1%～9.0%合并Segond骨折，因此将Segond骨折作为诊断前交叉韧带损伤的强有力证据［7］。本组影像学对前交叉韧带断裂的检出率为77.3%，与文献报道一致。以往文献报道约有66%～75%的Segond骨折中存在半月板损伤，包括内、外侧半月板［8-9］。发生机制为损伤时膝关节稳定性破坏，膝关节正常关节面间接触面积和压力改变，导致半月板撕裂［10］。本组22例患者中，半月板损伤发生率为54.5%，与文献报道一致。Segond骨折合并关节内外结构损伤若不及时处理，将导致膝关节不稳及骨关节炎的发生［11］。因此，必须早期诊断和正确认识其重要性。

在膝关节损伤病史的患者中，X线检测的重要性不可忽视，大部分Segond骨折X线平片即可诊断，但临床上鉴于认知的不足或X线检查显示不清，易导致Segond骨折的漏诊，从而未意识到合并伤存在的可能［12］。CT可清晰显示骨折片的大小及移位情况。如X线及CT发现Segond骨折，则强烈提示应该考虑前交叉韧带损伤及半月板损伤存在的可能，需要进一步进行MR检查。MRI对韧带损伤的诊断准确率高［13］，敏感性96%，特异性94%。当关节大量积液时，有时不能直接得到韧带损伤征象，此时可显示间接征象，如后交叉韧带“7”字变形、半月板外露、关节间隙增宽［14］，则应注意避免漏诊，并予早期制动处理，防止损伤的继续加重。在急性损伤期过后，关节肿胀减轻后，再次MRI检查，能更准确得到前交叉韧带及半月板损伤的确诊证据。Segond骨折在临床上对于合并的前交叉韧带、半月板损伤及侧副韧带损伤的提示作用可能远比其骨折本身的意义重大。

总之，对X线摄影证实合并Segond 骨折的患者，需及时行MRI检查发现合并的膝关节内结构的损伤，并予相应的处理，做到早期诊断、早期治疗。

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Objective To discuss the image correlation between segond fractures and its associated injuries. Methods The imaging and clinical data of 22 patients with Segond fractures were retrospective studied，concluding the MRI of cruciate ligament injury，meniscus injury，which related to the Segond fractures. Results There were 12 patients with anterior cruciate ligament（ACL）trauma，2 with tibial avulsion fracture of anterior cruciate ligament，3 with ACL injury，6 with medial collateml ligament sprain，12 with meniscus injury. Only 1 cases was simple avulsion fractures of the medial tibial plateau. Conclusion Segond fracture is an indirect diagnostic criteria for the characteristics of anterior cruciate ligament injury which associates with meniscus and medial and lateral collateral ligament injury，knowing the image of various Segond fracture can reduce misdiagnosis.

Segond fracture Knee injury Imaging

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