陈美红

作者单位：317200 浙江省人民医院天台分院

布氏杆菌病（brucellosis）是由布氏杆菌属细菌所致的一种人畜共患的传染病，全球广泛分布，危害较大。在我国主要流行于内蒙古自治区、吉林省、黑龙江省和新疆维吾尔自治区等地［1］。布氏杆菌可侵犯中枢及周围神经，引起神经型布氏杆菌病。当患者以周围神经损害为首发症状就诊时，如临床医生对该病认识不足，易造成误诊、漏诊，延误病情。现对本院近期收治的4例以周围神经损害起病的布氏杆菌病的临床和电生理特征进行总结分析，以提高临床认识，有助于及早诊治。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组4例布氏杆菌患者，均为男性，发病年龄43～63岁，病程3d～4个月，均为养羊的农民。

1.2 临床表现 1例患者表现为左侧下肢疼痛，站立时明显，另3例患者均表现为四肢的疼痛麻木，2例远端明显，1例近端明显，1例对称，2例不对称，其中1例出现一侧肢体无力，走路跛行。病程中3例伴有反复的发热、出汗，1例伴有双下肢膝关节疼痛（见表1）。

1.3 辅助检查 2例患者血常规淋巴细胞分类百分比增高，3例C反应蛋白增高，3例血沉增高，4例患者均行腰椎穿刺术，其中1例患者脑脊液压力升高，脑脊液细胞数增高2例，蛋白增高2例，糖降低1例，氯化物降低1例。4例患者均送血培养，结果均培养出羊种布鲁菌。4例患者腹部超声均未见肝脾肿大，1例患者头颅MRI示两侧放射冠多发缺血性改变。2例患者腰椎MRI示腰椎间盘轻度突出。4例患者行肌电图检查提示不同程度的多发性运动感觉神经损害（见表2）。

表1 4例患者临床资料

表 2 4例患者电生理结果

2 结果

住院期间予以多西环素200mg/d和利福平600～900mg/d联用，并予以弥可保、维生素B1等营养神经药物，出院后转至疾控中心或在家继续服用药物至6～8周。随访3个月，3例患者未再出现发热。1例患者肢体疼痛完全缓解，另3例患者仍有不同程度的肢体麻木疼痛，但明显好转。

3 讨论

布氏杆菌病，也称为波状热，由革兰阴性菌布氏杆菌引起，主要通过直接接触病畜，进食感染的肉类、乳制品，吸入被布氏菌污染的尘埃等途径侵入人体，可侵犯几乎所有的器官组织，导致多系统损害。本病的全身症状以发热、多汗、乏力、关节痛多见。侵及神经系统时，则可通过直接细菌感染及内毒素引发的炎症免疫反应导致神经系统损伤（中枢和周围神经系统均可受累）［2］。

周围神经系统病变可表现为颅神经炎、多发性神经根神经炎［3-4］、马尾综合征等。Dreshaj等［4］报道了来自科索沃的648例布氏杆菌病患者，其中确诊为神经型布氏杆菌病患者82例，最常见的神经系统表现是下肢的神经根炎（41.46%），颈强直（46.34%），激惹（25.6%），颅神经炎（24.4%），行为异常（18.3%），卒中（1.22%）等。在 Gul等［3］的研究中，周围神经病变以颅神经受损最为常见，其中最易受侵犯的是展神经和听神经，面神经位居第二。本组4例患者未见颅神经损害，1例为单神经损害，表现为坐骨神经痛，2例为多发性神经病变，表现四肢远端疼痛麻木，1例为多发性神经根神经炎，表现为肢体近端无力、疼痛，不对称，右侧明显。与国内任彩云等［5］报道的神经型布氏杆菌病周围神经损害以多发性周围神经病变多见一致。本组患者中1例无发热、出汗等全身症状，易误诊为其它原因导致的周围神经病，通过问病史得知患者有长期羊接触史，同村人有患布氏杆菌病的病例，再结合患者有血沉增高，才想到本病，进一步血培养明确。1例仅表现为一侧下肢坐骨神经痛，如不伴有反复发热，易误诊为腰椎间盘突出或卡压引起。电生理检查对周围神经病的诊断和损害评估非常重要，但国内外对布氏杆菌病周围神经损害的电生理研究较少。Kutlu等［9］研究了38例布氏杆菌病患者，相比健康受试者，12例患者的神经传导速度显示正中神经、腓神经、尺神经的运动神经传导速度均下降，胫、腓神经的F波潜伏期延长、胫神经的远端潜伏期延长。正中神经、尺神经和腓神经的感觉传导速度均下降。Benbir等［7］检测了57例布氏杆菌病患者的运动神经传导速度，与健康对照组相比神经型布氏杆菌病患者的神经传导速度下降，但差异无统计学意义。国内任彩云等［8］检测了32例神经型布氏杆菌病患者周围神经损害电生理，发现上下肢感觉神经及运动神经均受累，其中感觉神经占55.47%，运动神经占 16.80%，上肢以正中神经最多见，下肢以腓肠神经最多见。本组病例1以左下肢感觉神经脱髓鞘损害为主，病例2患者临床表现以四肢近端为主的疼痛麻木，电生理主要表现为潜伏期延长，考虑神经根损害为主，病例3、4电生理提示多发性感觉运动神经损害，病例3以轴索损害为主，病例4以脱髓鞘为主。提示神经型布氏杆菌病周围损害电生理可表现为多种形式，感觉神经损害更明显。

综上所述，布氏杆菌侵犯人体可导致周围神经损害，临床表现多样，可表现为单神经病、多发单或多发性周围神经病。临床上对合并不明原因发热，多汗的周围神经病患者，临床医生要警惕布氏杆菌感染的可能，血培养或布氏杆菌血清凝集试验可明确诊断。