金燕 谢珠红 高江美
良性前列腺增生（BPH）是引起中老年男性排尿障碍原因中最常见的一种良性疾病［1］，经尿道前列腺电切术（TURP）作为BPH的首选治疗方法［2］，随着医学发展的深入，发现TURP术后有较多的并发症，因此需要寻找一种新型微创治疗BPH的方法。经尿道柱状水囊前列腺扩开术（TUDP），是利用柱状水囊进行钝性扩张治疗良性前列腺增生的创新技术，是目前前列腺诸多手术中唯一保留原器官的手术，通过柱状水囊导管均匀扩张尿道全程，使前列腺包膜和腺体完全裂开，从而达到扩张减压、解除梗阻和通畅排尿的目的［3］。具有手术时间短，操作便捷，安全有效，本文比较两种护理方法对TUDP治疗BPH的差异。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取2017年10月至2018年8月本院TUDP治疗BPH患者 28例，均为男性，年龄62～84岁，平均年龄（72.03±6.60）岁。尿潴留时间6个月～2年。其中膀胱造瘘4例，保留尿管6例。其中7例合并冠心病高血压等心血管疾病。随机分为护理干预组14例和常规护理组14例，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＜0.05）。
1.2 手术方法 患者取截石位，硬脊膜外麻醉，操作前常规检查扩列导管与压力表是否完好，是否漏气，进水和放水是否通畅。置入电切镜，向膀胱内灌注生理盐水至膀胱充盈，观察膀胱及前列腺，扩列导管外涂无菌丁卡因胶浆后插入膀胱。术者左手扶持扩列导管，示指伸入肛门，连接压力表到内囊三通，然后助手向内囊注入7～10ml生理盐水，使压力达到0.15MPa，在前列腺尖部触到水囊尾部的定位突后将扩列导管向外拉1～1.5cm（感觉到有落空感）暂时固定扩列导管不动。向外囊注水时也一定要牵拉扩列导管，防止扩列导管向膀胱滑入；此时术者应轻轻向外牵拉扩列导管，助手继续向囊内注入生理盐水，随着压力增大，牵拉的力量也要加大，至压力持续维持在0.3MPa暂时关闭水囊充水的三通接头，把压力表接入外囊充水管口，并向外囊注水，当外囊压力稳定在0.3MPa后，停止注水，维持压力5min后，把内外囊水全部放掉，拔出扩列导管，用电切镜观察扩开后腺体情况，扩开效果明显可直接更换F-20或F-22普通三腔导尿管，若扩开效果不明显可按上述步骤再扩一次，系纱布条，手术结束，膀胱冲洗，保持引流通畅。
1.3 护理方法 常规护理组：按照泌尿外科TUDP围手术期护理要求实施常规护理。护理干预组：（1）术前心理护理干预：患者对柱状水囊知识的缺乏，会产生焦虑和不安情绪，术前访视时向患者及家属介绍柱状水囊的原理、手术的过程、仪器设备的使用及效果，组织观看柱状水囊的手术录像及手术室环境，并针对患者心理需要进行个体化的心理护理干预，以解除患者的疑虑，缓解患者紧张情绪，以最佳的状态接收手术。访视时查看患者检查结果，如前列腺的大小、重量（g）等，以便手术时选择合适的导管。（2）术中护理干预：柱状水囊的选择主要根据前列腺的重量（g），选择扩列导管的型号。前列腺重量（g）数＜40g的选择FHG-38B或者39B的导管；40～80g选择FHG-40B或FHG-41B导管；80～120g选择FHG-42B导管；＞120g选择FHG-42C导管。①手术器械准备：一套电切镜，50ml注射器，输血器，三腔二囊导尿管，丁卡因胶浆，合适的水囊。②手术床的床单位应保持平整，干燥，防止皱褶，骶尾部贴泡沫敷帖，放置凝胶垫，防止骶尾部皮肤改变甚至压疮。③聚维酮碘及冲洗液予以加热，加热至37～40°，适当调高室温，注意保暖，以防低体温的发生。④配合麻醉医师，麻醉开始前告知患者体位的重要性，协助摆放膀胱截石位，双手安放于搁手架上，外展不＞90°，臀部离床一拳，膝关节弯曲90～100°，双腿外展80～90°摆放体位时与患者沟通舒适度，注意保暖，适当遮挡，保护患者隐私。⑤消毒液聚维酮碘量的控制：消毒皮肤时聚维酮碘均匀涂抹在皮肤上，以不滴为宜。⑥备齐手术所用的仪器设备，手术开始连接各管路。（3）术后护理干预：术后第1天，尤其是晚上，注意膀胱冲洗的颜色，需均匀冲洗，冲洗液要连成一条直线，防止形成血凝块、不至于堵管；术后应适当活动下肢，改善下肢血液循环，防止下肢血栓形成；注意外阴部的清洁卫生，定时清洗消毒，防止感染；必要时使用镇痛泵，防止膀胱痉挛引起出血。
1.4 观察指标 记录两组患者围手术期的恢复情况、术后生活质量、患者满意度。
1.5 统计学方法 采用SPSS 21.0统计软件。计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验或Fisher’s检验；计量资料以（±s）表示，采用独立样本t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者围手术期比较 见表1
表1 两组患者围手术期比较
2.2 两组患者术后生活质量及满意度比较 见表2
表2 两组患者术后生活质量及满意度比较
3 讨论
前列腺是人体的重要器官，具有分泌功能、生殖功能、性功能和排尿功能，前列腺增生是老年男性的高发病［4］，TUDP是目前唯一保留原器官的手术。TUDP手术基本是高龄、心肺功能不能耐受长时间手术的且合并多个器官疾病，手术风险大，增加护理难度，影响患者的生活质量，因此该类患者需加强护理干预治疗［5］。TUDP是一种治疗BPH的新方法，通过组织学习，对扩列导管的结构、性能、以及术中的配合护理能更加牢固的掌握，对手术步骤、进程以及对医师手术配合更加默契；老年人的皮肤感觉比较迟钝、脆弱，易导致骶尾部皮肤受压，采用贴泡沫敷贴和放置凝胶垫，防止出现压疮等并发症。消毒液的浸润易导致皮肤性状及颜色的改变，在不影响消毒效果的前提下，使医师用适量消毒液，从而减少对患者皮肤损伤的几率。通过术前访视，了解患者前列腺大小，减少选择导管的时间，增加与患者沟通，使患者以良好的心态接受手术，满意度达92.85%。术中有发生暂时不固定导管脱出的，有忘记牵拉的，以至于要重新插入水囊而增加手术时间，通过提醒术者易忽略的步骤，从而使手术步骤顺利，进程加快，同时也增加医师对护士的满意度。前列腺手术术后一般需要冲洗，且常规要牵拉三腔导尿管制动一侧肢体，易造成肢体劳累，引起深静脉血栓及压疮。TUDP在护理干预下解决排尿问题而不损伤其功能，且冲洗时间缩短，术后恢复快，能在短时间内下床活动，一方面预防长期卧床的并发症，另一方面，减轻护理工作各方面压力，更好地得到患者及家属的认可。
