陈景丹 叶亚丽

呼吸道感染是一种临床常见疾病，在基层医院就诊患者中所占比例较高，据世界卫生组织统计，呼吸道感染是世界上最常见的感染性死亡原因，因此及时准确的诊断、早期治疗至关重要。部分患者尤其是老年人、免疫功能低下者，因症状不典型或合并多种基础疾病，给临床诊治带来困难。鳞状细胞癌相关抗原（SCC）作为一种肿瘤标志物，是临床广泛开展的检测项目，其有助于所有鳞状上皮细胞起源癌的诊断和监测，主要在肺鳞癌、食道癌、宫颈癌、部分皮肤病等疾病中升高，对上述疾病的诊治有一定参考价值。近年临床工作发现，SCC在呼吸道感染患者中亦可升高，经感染控制后可明显下降，动态观察其变化对疾病诊治有参考价值。本文通过回顾性分析呼吸道感染患者的血清SCC水平，研究SCC对呼吸道感染诊治和预后的临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2016年1月至2017年9月在本院确诊为呼吸道感染的患者51例，其中上呼吸道感染组20例，男11例，女9例；年龄15～92岁，平均64.2岁。下呼吸道感染组31例，男22例，女9例；年龄17～96岁，平均66.2岁；其中包括肺炎15例，慢性支气管炎伴感染10例，支气管扩张伴感染6例，上、下呼吸道感染组分为治疗前、治疗后。对照组为本院体检中心随机抽取的健康体检者30例，男16例，女14例；年龄27～86岁，平均51.6岁。所有患者治疗前均行血常规、肝肾功能、尿常规、CRP、肿瘤标志物、肝肾B超及肺部X片或CT检查，确切评估病情，排除肺鳞癌、食道癌、宫颈癌、皮肤病等可引起SCC升高的疾病。

1.2 方法 所有患者于治疗前采取静脉血3ml，分离血清后，采用美国雅培公司的i2000化学发光免疫分析仪，以化学发光免疫分析法检测SCC，呼吸道感染组治疗后再次采血复查SCC，正常参考值为＜1.5μg/L。

1.3 统计学方法 采用SPSS 19. 0统计软件。计量资料以（x±s）表示，多组间比较采用单因素方差分析，两组间比较采用配对t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

呼吸道感染组和对照组SCC水平比较，见表1。

表1 呼吸道感染组和对照组SCC水平比较［μg/L，（x±s）］

3 讨论

呼吸道感染是一种临床常见疾病，以甲状软骨为界，鼻、咽、喉称为上呼吸道，气管以下的部分称为下呼吸道，上、下呼吸道感染是感染科疾病中的常见病种，诊断主要依据患者的接触史、临床症状、实验室检查及胸部影像学表现，并无特异性的诊断指标，因部分患者症状不典型或合并其他基础疾病，给临床诊治带来困难。SCC是一种丝氨酸蛋白酶抑制剂，为肿瘤相关抗原TA-4的提纯亚单位［1］，最初从宫颈鳞癌组织中分离得到，是一种特异性较好的鳞状细胞癌肿瘤标志物，其能保护肿瘤细胞不受多种刺激诱导的凋亡，体内实验证明其能促进肿瘤生长［2］。SCC作为一种肿瘤相关蛋白，与鳞状细胞癌的发生、发展密切相关，以往研究证实，SCC对多种肿瘤如肺鳞癌、食道癌、宫颈癌、头颈部癌［3］、肝癌［4］、乳腺癌［5］的诊断、侵袭、预后和疗效评估有临床意义。另外，在肿瘤以外的疾病如慢性丙肝、银屑病、过敏性鼻炎、特应性皮炎中SCC水平也可升高。但在呼吸系统良性疾病中的作用研究较少。

本资料显示，上呼吸道感染组较健康体检人群SCC水平升高，这可能与上呼吸道感染时，由于病毒和细菌感染，鼻、咽和上呼吸道的鳞状上皮细胞受累异常分泌SCC所致。下呼吸道感染组较健康体检人群SCC水平也明显升高，考虑其机制是肺部存在大量气管和支气管，当发生感染时气管内粘液腺增生，气道壁出现充血水肿炎症反应，鳞状上皮细胞增多，使血清SCC水平升高［6］。SCC对呼吸道上皮的作用是通过减少细胞凋亡、抑制粘液分泌、影响细胞因子的表达来完成的。呼吸道感染经治疗好转后SCC水平可迅速下降，表明呼吸道感染患者SCC水平与炎症相关，病情改善后SCC水平同步下降，SCC水平对呼吸道感染的诊断及预后判断有参考价值，但治疗前上、下呼吸道感染组SCC水平无显着性差异，表明SCC升高的水平对呼吸道感染的定位无指导作用，尚需借助影像学等其他检查手段。

有学者报道，肺部良性病变所致SCC增高，SCC值一般≤20μg/L［7］，但本资料中发现，SCC升高＞20μg/L的病例并不少见，在一位慢性支气管炎伴感染的患者中SCC高达70μg/L，经抗感染治疗后仍可迅速下降，该患者的临床特征是高龄、慢性支气管炎病史较长，呼吸道症状严重，白细胞、C反应蛋白水平明显升高，肺部并无占位性病变，这可能与严重感染过度刺激气管、支气管黏膜有关，动态观察其变化可有助于鉴别下呼吸道感染与肺鳞癌。

综上所述，SCC对呼吸道感染的诊治有临床意义，动态观察其变化可协助判断疾病预后，如呼吸道感染控制后多次检测SCC水平下降不明显，需进一步检查排除鳞状细胞肿瘤。