朱明丽 杨湘英 汪丽虹 任小萍 金建芬
口渴是ICU 患者最普遍症状［1-2］。据文献报道［3-4］，70%～80%机械通气患者存在明显口渴，口渴是机械通气患者记忆最为深刻的痛苦症状之一。Kjeldsen 等［5］研究认为ICU 患者会因口渴而产生绝望、焦虑和无力感，但ICU 医护人员对口渴的认识存在不足［6］。为缓解ICU 机械通气患者口渴症状，作者采用增液布津汤口腔喷雾剂进行护理干预，临床效果较好，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取2018 年l 月至12 月本院ICU 机械通气患者104 例。纳入标准：（1）年龄≥18 岁；（2）入住ICU时间≥24h；（3）机械通气时间≥24h；（4）评估时意识清醒（GLS 评分≥13 分），RASS 镇静量表评分-1～+1 分；（5）口渴评分≥3 分（0～10 分）。排除标准：（1）生命体征不稳定的患者；（2）有口腔疾患禁忌干预者；（3）不能完成评估者。脱落标准：（1）中途退出或死亡的患者；（2）中途转出ICU患者。本研究筛选出符合纳入排出标准的患者，随机分为观察组与对照组各52例。两组患者性别、年龄、APACHE II评分、体温、呼吸、心率、血压、血糖水平、血钠水平等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性（见表1）。本项目经本院伦理委员会批准，患者及家属同意并签署知情同意书。
表1 两组一般资料比较（±s）
表1 两组一般资料比较（±s）
项目 观察组（n=52） 对照组（n=52） χ2/t值 P值性别［n（%）］ 2.600 0.107 男性 28（53.8） 36（69.2） 女性 24（46.2） 16（30.8）年龄（岁） 60.654±9.917 58.808±10.609 0.917 0.361 APACHE II（分） 8.365±2.642 8.250±2.707 0.220 0.826体温（℃） 36.942±0.747 37.039±0.929 -0.582 0.562呼吸（次/min） 19.577±4.663 19.019±4.604 0.614 0.541心率（次/min） 91.692±21.905 87.519±24.085 0.924 0.358收缩压（mmHg） 130.250±26.212 128.423±27.564 0.346 0.730舒张压（mmHg） 70.923±18.770 67.346±15.536 1.059 0.292血糖（mmol/L） 10.365±3.206 9.289±3.397 1.663 0.099血钠（mmol/L） 141.135±4.178 140.212±3.738 1.187 0.238
1.2 方法 本研究为随机对照研究，实施干预者为经过统一培训的床位责任护士，实施NRS 评分和评价者为不知道分组情况的研究者本人。（1）用物准备：增液布津汤（麦冬、玉竹、桑叶、沙参、黄芪、乌梅、枸杞子）、生理盐水、50ml 象鼻喷雾瓶。（2）增液布津汤口腔喷雾剂的制作：麦冬15g，玉竹10g，桑叶10g，沙参10g，黄芪10g，乌梅10g，枸杞子10g 加入500ml 水，连续浓煎2 次，30min/次，取汁100ml，每50ml 一包密封包装，置于冰箱保存有效期14d，常温下保存有效期7d，打开后有效期24h，每次使用前置于温开水中加温至30～40℃，装入不透明象鼻喷雾瓶内备用。（3）干预措施：所有研究对象在干预前采用数字评分法（NRS）评估其口渴程度：将一条10cm 直线平均分为10 份，每个点用0～10 共11 个数字标记，代表不同的口渴程度，0 为无口渴感觉，10 为剧烈口渴，患者根据自己的口渴程度进行评分。观察组和对照组分别采用增液布津汤口腔喷雾剂和生理盐水加温至3040℃，对患者口腔左右上下四个方向各进行1 次喷雾，1 次/h，共8 次，干预过程中注意监测患者的生命体征。干预结束后1h 再次采用NRS 对患者进行口渴程度评价、主观舒适度评价，患者转科或出院时进行满意度调查。满意度分为：非常满意、满意、一般满意、不满意、非常不满意，满意度=（非常满意+满意）人数/总人数。主观舒适度分级：1 级：很不舒适；2 级：不舒适但能耐受；3 级：舒适。
1.3 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件进行分析。计数资料采用n（%）表示，组间比较采用卡方检验或Fisher确切概率；符合正态分布计量资料采用（±s）表示，两组间比较用两独立样本t 检验，组内比较用配对样本t 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者干预前后口渴评分比较 见表2。
表2 干预前后观察组与对照组口渴评分比较［分，（±s）］
表2 干预前后观察组与对照组口渴评分比较［分，（±s）］
观察组（n=52） 对照组（n=52） t值 P值干预前 6.81±1.633 6.75±1.595 0.182 0.856干预后 3.73±1.012 7.21±1.177 -16.169 0.000 t值 10.839 -1.738 P值 0.000 0.088
2.2 两组患者满意度调查及主观舒适度比较 见表3。
表3 两组患者满意度及主观舒适度比较［n（%）］
3 讨论
经口气管插管行机械通气患者，因不能闭口、无法吞咽，造成口腔内水分挥发而经常感到口咽干燥［7］。机械通气期间，患者因禁食禁饮、补液不足等引起口渴［8］，而阿片类药物、降压药、利尿剂等药物的使用也会使患者产生口渴［9］。本资料显示，干预后观察组口渴NRS 分值（3.73±1.012）分，对照组（7.21±1.177）分，两组间差异有统计学意义（P＜0.05）。干预前后，观察组NRS 分值由（6.81±1.633）分降低至（3.73±1.012）分，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组NRS 分值则由（6.75±1.595）分升至（7.21±1.177）分，差异无统计学意义（P＞0.05）。增液布津汤作为气阴双补的方剂，适用于虚实两证引起的口干症。该方剂成分为：麦冬、玉竹、桑叶、沙参、黄芪、乌梅。麦冬具有清肺润燥、益胃生津、清心除烦、润肠通便之功效；玉竹具有养胃健胃、滋阴补阴、清肺润肺之功效；桑叶具有疏散风热、清肺润燥、清肝明目之功效；沙参具有润肺清心、益胃生津之功效；黄芪具有补气固表利尿生肌之作用；乌梅具有收敛生津，安蛔驱虫之功效，是气因双补的方剂，能起到生津止渴润燥之功效。喷雾器的使用可将液体转化为细小的水滴均匀喷布于口腔黏膜表面，且一次喷射液体量小（2ml），既能对口腔黏膜起到湿润作用又能控制液体入量，减少不良反应，安全性较高［10-11］，且操作简便，可行性好。
干预后观察组满意度为86.5%，对照组满意度为67.3%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），两组患者主观感受比较观察组优于对照组（P＜0.05），在以患者和家属为中心的重症护理中，越来越重视人文关怀，患者的就医体验、对护理工作的满意度可能与本身疾病相关：疼痛、睡眠形态、主观舒适度等，主观舒适度的好坏影响着护理满意度，本研究使用增液布津汤口腔喷雾剂能将具有生津止渴、和胃祛痰、补中益气的功效，可有效缓解机械通气患者的口渴不适情况，提升患者主观舒适度，进而提高患者对护理工作的满意度，值得在临床推广使用。
