毛雅君 宋彩平 陈广城 张红艳 葛承辉 高润娣 郭阳璐
肺康复（pulmonary rehabilitation，PR）是慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）不可或缺的一线非药物干预措施［1］，慢阻肺稳定期指咳嗽、咳痰、呼吸急促等症状稳定或减轻，病情基本恢复至急性加重前的状态，监督运动训练是肺康复的主要方法［2］，但需要长期坚持治疗。本研究采用以社区为主要培训地点，以远程指导八段锦及其他中西医结合康复训练为主要治疗方法，取得良好的效果，报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取2021 年8 月至2022 年8 月浙江省中医院等4 家医院COPD 患者250 例。纳入标准：①所有患者的诊断和病情分级均符合COPD 的诊断和治疗指南（2013 年修订）；②18~75 岁；③不限性别；④肺功能分级轻至中重度，无肺康复治疗禁忌证；⑤依从性良好；⑥同意参加研究并签署知情同意书。排除标准：①孕妇和哺乳期妇女；②其他器官疾病（如不稳定心绞痛、失代偿性肝硬化、慢性肾功能衰竭CKD4~5 期、脑卒中致肢体活动障碍等）及恶性肿瘤；③活动性肺结核、肺栓塞、严重肺大疱、气胸；④精神、智力或认知功能障碍不能配合；⑤6 分钟步行试验绝对及相对禁忌证，治疗期间如出现胸痛、无法忍受的呼吸困难、下肢痉挛、行走摇晃、出汗等需立即停止试验；⑥目前正在参加其他临床试验的。脱落标准：①严重不良反应或特殊生理变化；②病情恶化，需住院治疗；③连续>2周，<3 次/周训练；④无法取得联系者。250 例患者，随机分为观察组与对照组，其中退出研究40 例，脱落44 例，实际入组对照组78 例，观察组88 例。两组一般资料比较见表1。本研究经浙江省中医院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。
表1 两组一般资料比较
1.2 方法 对照组：仅药物治疗，药物调整方案均遵循呼吸科医师的意见。观察组：在对照组治疗基础上，采用远程方式指导开展中西康复治疗。第1 次评估后，治疗师予以面对面的指导，教患者康复方案和需要注意的事项。在家训练5 次/周，20~30 min/次。由治疗师通过微信或电话远程指导实施。治疗持续12 周，第4、12 周各评估1 次。远程指导期间如出现以下情况之一：胸痛、心率>目标值，呼吸频率>30 次/min，运动停止20 min 后血压≥140/90 mmHg，氧饱和度<88%，过度疲劳等，需调整训练方案或暂停。康复训练内容：（1）有氧训练结合肌肉放松训练：①采用国家体育总局编创的健身气功八段锦。在训练过程中，需要呼吸与动作的结合，强调执行离心及高难度动作时呼气。②原地踏步：动作要点：屈髋尽可能达到90°，双手摆动手臂，吸呼比为1 ∶2。期间控制心率在最大心率（MHR）的60%~75%。MHR=220-年龄（岁）。训练时间：10 min/次。（2）咳嗽训练：深吸气—屏气2 s—放松呼吸，按上述步骤重复做3 次，然后按深吸气—屏气2 s—用力咳嗽—调整呼吸，按上述步骤重复3 次。（3）呼吸训练：①腹式呼吸：仰卧位，吸气时腹部膨起，呼气时腹部收缩，保持上胸平静。②缩唇呼吸：经鼻深吸气，像吹口哨样缓慢经口呼气，吹动距离30 cm 白纸，持续4~6 s，重复3~5 次后休息30 s，循环10 组。
1.3 观察指标 比较两组患者6 分钟步行试验、心理异常例数［采用医院焦虑抑郁量表（HADS）评分］、改良Bathel 指数评分、圣·乔治呼吸生活质量调查问卷（SGRQ）评分。
1.4 统计学方法 采用SPSS 26.0 统计软件。计量资料以（±s）表示，用t检验。计数资料用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者6 min 步行试验距离比较 见表2。
表2 两组患者6 min步行试验距离比较［（±s），m］
表2 两组患者6 min步行试验距离比较［（±s），m］
组别 治疗前对照组 385.1±26.7观察组 382.6±26.5治疗后4 周 治疗后12 周406.1±30.0 428.2±30.4 409.1±29.3 442.1±25.6 t 值 0.59 -0.66 -3.21 P 值 0.55 0.51 0.02
2.2 两组心理异常患者比较 见表3。
表3 两组心理异常患者比较（n）
2.3 两组患者改良Bathel 指数评分比较 见表4。
表4 改良Bathel指数评分［（±s），分］
表4 改良Bathel指数评分［（±s），分］
组别 治疗前 治疗后4 周 治疗后12 周对照组 65.0±6.1 71.3±6.3 75.2±6.0观察组 66.1±5.9 74.7±5.9-1.123 -4.73489.9±5.6 t 值 16.174 P 值 0.263 <0.001 <0.001
2.4 两组患者SGRQ 评分比较 见表5。
表5 SGRQ总分比较［（±s），分］
表5 SGRQ总分比较［（±s），分］
组别 治疗前 治疗后4组 53.2±6.2 47.1±5.98 36.8±5.51组 52.2±5.8 45.3±6.4 1.110 1.573周 治疗后12 周对照观察4 33.7±5.52 t 值 3.609 P 值 0.269 0.118 <0.001
3 讨论
COPD 是一种表现为慢性咳嗽、咳痰等持续呼吸道症状和气流受限为特征的疾病。是全球常见的慢性疾病之一［3］。慢性阻塞性肺疾病全球倡议（GOLD）2020版［4］，建议患者进行包括肺康复及康复后维持运动训练等的自我管理教育。中国传统健身功法中的八段锦具有简单易行、效果好，普及率广等优点。以“柔和缓慢，圆活连贯，松紧结合，动静相兼；神与形合，气寓其中”为特点，通过调身、调息、调心等方法调整精、气、神的和谐统一，属于有氧运动范畴。
付小芳等［5］在社区中采用八段锦等中医健康管理对COPD 稳定期患者进行管理，1 年后中医管理组的急性加重次数减少，用力肺活量（FVC）及第1 秒用力呼气容积（FEV1）增加。该项研究显示八段锦在管理COPD 稳定期患者中发挥了重要作用。吴林胜［6］等研究发现，基于八段锦的慢病自我管理模式，可在社区推广，能改变患者不良生活方式及血脂水平，降低或延缓动脉粥样硬化性心血管疾病的发生。本研究采用远程方式为COPD 患者提供更好的社区指导，提高患者依从性、增加肺康复的作用效果，使COPD 患者在生理、心理、生活质量及自我管理水平上有所提高。
本研究结果显示，治疗第12 周时，观察组6 分钟步行距离比对照组远，差异有统计学意义（P<0.05），表明经过八段锦和肌力耐力等训练，使COPD 患者实现更远距离的步行能力。治疗第12 周时，对照组出现心理异常者数量增多，而观察组心理异常患者数量随着治疗时间的延长逐渐下降。分析其原因，可能是由于对照组患者长期仅依靠药物改善症状，对治疗失去信心导致焦虑和抑郁，随着时间的延长加重。而观察组患者通过训练方式对治疗充满期望，得益于症状的改善和日常生活活动能力的提高，尤其是在12 周，观察组改良Bathel指数评分、SGRQ 评分高于对照组（P<0.05）。
以社区远程指导为方式，以八段锦结合咳嗽和呼吸训练等康复治疗，能明显改善COPD 患者生理、心理活动，日常生活能力及生活质量方面得到提高。该方法安全、有效，值得在社区推广应用。
