张乐燕 姚丽伟 冉宏丽 林海雁
妊娠期糖尿病（Gestational diabetes mellitus，GDM）是指在妊娠中晚期出现的碳水化合物不耐受，孕前无明确的糖尿病［1］。GDM最有效的治疗方案是根据患者血糖自我监测结果，进一步指导饮食和运动。子午流注择时揿针，是“因时制宜”的中医治则，根据不同的时间段，选取对应的穴位进行治疗。本课题组采用子午流注择时揿针联合瞬感血糖监测技术，旨在运用中医适宜技术和新型血糖监测技术，探索具有简便、无痛苦且安全的方法，以提高GDM患者的血糖监测依从性，改善妊娠结局，现作如下报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2020年4月1日至2021年5月31日至本院门诊首次就诊确诊为GDM患者120例，按随机数字表法分为三组，分别为对照组、治疗1组和治疗2组，每组各40例。对照组采用常规护理方法，治疗1组在对照组基础上加子午流注择时揿针治疗，治疗2组在对照组基础上加子午流注择时揿针联合瞬感血糖监测。三组患者的年龄、学历、职业、婚姻、孕前BMI、孕产次等一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。本研究方案在实施前，已征得本院伦理委员会的批准，参与者知情同意。一般资料见表1。
表1 孕妇的一般资料
1.2 诊断标准［2］对所有尚未被诊断为孕前糖尿病（PGDM）或GDM孕妇，在妊娠24～28周及28周后首次就诊时行75 g口服葡萄糖试验（OGTT）。75 g OGTT的诊断标准：空腹及服糖后1 h、2 h的血糖值分别低于5.1 mmol/L、10.0 mmol/L、8.5 mmol/L；任何一点血糖值达到或超过上述标准即诊断为GDM。
1.3 纳入及排除标准 （1）纳入标准：①接受OGTT，符合《妇产科学》（第九版）妊娠期糖尿病诊断标准的患者［2］。②年龄21～40岁，初中以上学历，自主认知良好者；③能使用智能手机、操作微信者；④均为单胎妊娠者；⑤自愿参与本研究并已签署知情同意书者。（2）排除标准：①孕前诊断为糖尿病、有妊娠糖尿病史、多胎妊娠者；②有精神疾病、语言或交流存在障碍者；③合并严重的产科并发症者如前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）、妊娠期高血压疾病者；④合并慢性消耗性疾病、内分泌疾病者；⑤因个人原因中途退出者。
1.4 治疗方法 对照组采用常规运动、饮食控制和血糖仪自测血糖；治疗1组在对照组基础上加子午流注择时揿针治疗；治疗2组在对照组基础上采用子午流注择时揿针治疗，并用瞬感血糖仪监测血糖。治疗1组子午流注择时揿针治疗：选取脾俞、双侧足三里、双侧三阴交穴，常规消毒后，选取揿针（0.2 mm）进行埋针，按压1 min/次，3次/d，力度适中；要求每天在巳时（09∶00～11∶00）进行按压；留针3 d，每2周1次，6次为1个疗程，共1个疗程；若有瘙痒不适随时取出，取针后查看针头是否完整；血糖监测：使用常规血糖仪进行监测血糖，7次/d，包括三餐前、三餐后2 h和夜间21点。治疗2组：子午流注择时揿针治疗同治疗1组，同时使用院内雅培辅理善瞬感血糖监测系统进行血糖测定，由护士安装，指导如何使用，要求患者每日记录七次血糖，时间同对照组。三组患者分别加入微信群；血糖连测2周；要求患者自行记录饮食、运动及血糖值，每日固定晚上21点微信打卡自我监测情况；连续2周后回医院进行血糖值解读和血糖监测的依从性比较，3个月对妊娠结局进行分析。
1.5 观察指标及评价标准 （1）血糖标准：美国糖尿病协会（ADA）推荐的GDM患者葡萄糖目标水平为：空腹血糖＜95 mgdL（5.3 mmol/ L）；餐后1 h血糖＜140 mg/dL（7.8 mmol/L）；餐后2 h血糖＜120 mg/dL（6.7 mml/L），夜间≥59 mg/dL（3.3 mmol/L）。（2）血糖监测依从性：良好：测血糖7次/d；一般：测血糖3～4次/d；差：测血糖0～2次/d。（3）巨大儿诊断标准［2］：任何孕周胎儿体质量＞4,000 g。（4）新生儿窒息诊断标准［2］：1 min或5 min Apgar评分≤7，仍未建立有效呼吸；脐动脉血气pH＜7.15；排除其他引起低Apgar评分的病因；产前具有可能导致窒息的高危因素。（5）新生儿低血糖诊断标准［3］：新生儿任一时间点的血糖值＜2.2 mmol/L。
1.6 统计学方法 采用SPSS 23.0统计软件。计数资料以n或%表示，组间比较采用χ2检验，多组间比较采用χ2趋势检验；计量资料以（）表示，组间比较采用t检验，多组间比较采用重复测量方差分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 三组患者空腹血糖、餐后2 h血糖比较 见表2。
表2 各组孕妇血糖指标比较［（），mmol/L］
表2 各组孕妇血糖指标比较［（），mmol/L］
注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05；与治疗1组比较，△P＜0.05
组别n空腹血糖餐后2 h血糖治疗前治疗后治疗前治疗后治疗1组406.96±0.465.54±0.46*#8.92±0.786.81±0.49*#治疗2组407.05±0.475.09±0.27*#△9.01±0.736.15±0.53*#△对照组406.91±0.436.35±0.56*8.91±0.767.83±0.65*F值0.9882.120.2390.89 P值0.37＜0.0010.80＜0.001
2.2 三组患者血糖监测依从性比较 见表3。
表3 各组患者监测血糖的依从性比较［n（%）］
2.3 三组患者妊娠结局比较 见表4。
表4 各组妊娠结局比较［n（%）］
3 讨论
我国2型糖尿病的发生率不断增加，GDM母儿为远期2型糖尿病的高危人群。GDM影响母婴健康，新生儿易发生低血糖、黄疸、巨大儿。GDM患者血糖管理的关键内容之一是血糖监测。有研究显示［4］GDM患者仅17%进行自我血糖监测，而规律监测只占5%，说明大多数孕妇缺乏监测意识。扫描式葡萄糖监测（flash glucose monitoring，FGM）是以非常简单的方式测量组织间液葡萄糖，并指示葡萄糖变化方向和速度，兼回顾性和实时CGM功能。雅培公司的FGM，包括圆形传感器（35 mm×5 mm）、扫描仪。瞬感血糖监测技术操作简单、携带方便、免校准、不影响日常生活，可用14 d，日均费用低使孕产妇的接受度高。结果表明，治疗2组血糖监测的依从性最高，效果最好。钟素萍等［5］研究显示：规范化治疗对GDM的影响，干预后其结果为空腹血糖（5.16±0.95）mmol/L，餐后2 h血糖（6.25±1.15）mmol/L，但其治疗中包含了胰岛素的使用，与本研究对比，控制不够理想。治疗1组血糖监测的依从性高于对照组。对照组依从性最低，最终影响妊娠结局。分析可知，使用子午流注择时揿针治疗，配合瞬感血糖仪，不影响日常生活、安全、舒适度高、效果确切，提高配合度和满意度。本研究提示血糖监测的依从性与治疗类型间存在强相关性，进一步证明患者使用FGM监测血糖的依从性更高。
《素问》有载：夫五味入口，藏于胃，脾为之行其精气，津液在脾，故令人口甘也（治之以兰，除陈气也）。此肥美之所发也。此人必数食甘美而多肥，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。故消渴之病机多与脾的脏腑功能失调有关。且脾乃巳土之脏，主调顺血脉，而妊娠期间尤重气血通调，故在治疗GDM时，注重脾经的调理尤为重要。为了加强疗效，作者采取子午流注进行择时治疗，选择脾经气血流注最旺盛的巳时（09∶00～11∶00），对相应的穴位进行揿针按压，达到降低血糖的目的。本研究显示，子午流注择时揿针可以提高GDM患者血糖控制的疗效。
