章洁霞 吴燕燕
作者单位：310007 杭州市中医院
女性妊娠期间出现下腹坠胀疼痛、腰酸并伴有阴道出血的症状称为胎动不安，属于妊娠期的一种高发疾病，西医学将这种症状称为先兆性流产［1］。胎动不安的发生与母体自患疾病、内分泌失调、免疫系统因素、生殖器官畸形以及生活环境影响等密切相关。随着社会经济及科学技术的不断进步，人们的生活方式发生了巨大改变，作息时间不规律、工作压力较大、饮食习惯不科学等均会间接损害人体健康。妊娠期女性属于特殊群体，一旦受到以上因素的影响，可能导致胎动不安，甚至引发流产。中医情志干预的关键所在是为孕妇制定个体化的常规指导和情志干预。而情志干预搭配穴位敷贴可以起到更好的效果，穴位敷贴可直接刺激所贴穴位以及经络等促使气血通畅，药物还可直接进入肌肤深层和血液中，通过血液循环传递至身体组织，药效更加直接［2-3］。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取2020 年1 月至2020 年9 月本院收治的肾虚型胎动不安患者100 例，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组各50 例。（1）纳入标准：①符合肾虚型胎动不安的中西医诊断标准［4］；②无引产禁忌证者；③无心、肝、肾及造血系统等严重疾病者；④了解研究的内容及意义，并签署知情同意书。（2）排除标准：①原发性肾脏疾病患者；②肾俞、关元穴有皮肤破损或瘢痕者；③过敏性体质或多种药物过敏者；④合并垂体微腺瘤、卵巢肿瘤、子宫肌瘤、子宫或生殖道畸形者；⑤合并有脊柱及腰骶部劳损疾患者；⑥听觉障碍，或无法操作智能手机者。对照组，年龄23～36（28.08±4.68）岁；有人工流产史14 例，有自然流产史6 例；初产妇31 例，经产妇19 例；孕周为（7.36±2.48）周。观察组，年龄23～36（28.56±4.43）岁；有人工流产史11 例，有自然流产史7 例；初产妇29 例，经产妇21 例；孕周为（7.57±2.37）周。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者签署知情同意书。
1.2 研究方法 （1）对照组：患者入院之后，予以安胎汤药口服，每日1 剂，并进行饮食指导、用药指导、环境护理等常规干预。（2）观察组：在对照组的基础上进行情志干预联合穴位敷贴治疗。①穴位敷贴：将菟丝子、黄芩、桑寄生、砂仁等中药按比例磨成粉调配至膏状，在关元、气海以及双侧肾俞进行贴敷，敷贴时间为6～8 h，1 次/天，连续贴敷2周。②情志干预：a.以情胜情：告知患者听一些幽默有趣的笑话，抑制忧郁情绪，保持心情愉悦；在住院期间，医护人员要与患者进行有效沟通，引导其与他人分享日常生活中愉快的事情；出院后，告知患者家属要与患者多交流，防止其出现焦虑等负面情绪［5］。b.借情：根据患者的性格特点、兴趣爱好、文化程度等选择适合的音乐类型，调解焦虑不安的情绪；比如，在患者入院第1 周应听《梅花三弄》等抒情音乐，入院第2 周听《四小天鹅》等欢快的音乐来抑制不良的情绪，保证心情舒畅；每天下午定时提醒患者播放愉快型音乐，时间保持在半小时之内；患者出院后，告知其每天按时听音乐［6］。c.移情：有效转移患者注意力，在每日查房结束后患者可观看一些娱乐性节目、电视剧等，以幽默的相声小品和歌舞音乐为主，每天观看最佳时间为1 h；患者出院后，鼓励其参加一些娱乐性节目，并继续观看同类节目，将注意力转移至愉快的事情上，保持身心愉悦［7］。d.中医情志干预：中医学将七情概括为喜、怒、忧、思、悲、恐、惊，当外界因素对人思想造成影响时才会有“七情”的变化，一旦出现过度的情绪变化，机体脏腑功能紊乱进而出现阴阳失调、经络堵塞、气血不和等症状，最终引发不同的疾病；根据实际情况为孕妇制定个体化的情志干预方案，使其处于轻松愉快的氛围中，并通过幽默的语言表达让孕妇知晓怀孕的过程以及相关注意事项，帮助调节焦虑的心理状态［8］。e.环境干预：控制好病房的温度、湿度，为孕妇提供温馨且舒适的居住环境；热情接待刚入院的孕妇，讲解入院注意事项，在允许的情况下带领孕妇熟悉医院环境，然后进行相关宣教，告知用药安全性、身份标识等信息；关注患者的性格特点及心理特征，必要时建立隔离式病房，让其居住在安静的病房中，保持科学的作息时间［9］。f.心理评估：入院后定期评估患者的心理状态，并依据评估结果制定情志干预方案。g.膳食干预：根据孕妇体质分类制定科学合理的饮食方案［10］，告知患者日常饮食要补充适量的蛋白质和维生素，提高抵抗力。
1.3 疗效判定 （1）临床症状分级量化评分，见表1。（2）临床症状分级：①好：症状减轻，分值减少≥4 分，或分值从有到无。②较好：症状减轻，分值减少≥2 分。③一般：症状无减轻，分值无改变。④差：症状加重，分值增加。
表1 临床症状分级量化评分表
1.4 观察指标 （1）临床疗效：腰酸、腹痛、阴道出血等症状消失，为显效；以上症状明显改善，身体各项机能指标逐渐恢复正常，为有效；以上症状均无改善，甚至加重，为无效。（2）患者满意度：分非常满意、满意、不满意三个等级，总分为100 分。其中，＜60 分为不满意；60～90 分为满意；>90分为非常满意。总满意度=（满意例数+非常满意例数）/总例数×100%。（3）患者血清HCG 指标；（4）患者焦虑、抑郁状况：分别采用SAS 、SDS 量表判定，分值与焦虑/抑郁程度呈负相关，即分值越低则焦虑/抑郁程度越轻。
1.5 统计学方法 采用SPSS 23.0统计软件。计量资料符合正态分布以（±s）表示，采用t检验；计数资料以［n（%）］表示，采用χ2检验。以P＞0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗后两组患者的临床症状分级量化评分比较 治疗2周后，观察组的临床症状分级量化评分为（88.86±2.63）分，对照组为（78.52±2.05）分，差异有统计学意义（P＞0.05）。
2.2 两组患者的满意度比较 观察组的满意度评分为（88.46±5.73）分，对照组为（77.36±5.39）分，差异有统计学意义（P＞0.05）。
2.3 治疗前后两组患者的血清HCG 水平比较 治疗干预前后两组的血清HCG 水平比较，差异均有统计学意义（P＞0.001）。见表2。
表2 治疗前后两组患者的血清HCG水平比较［n=50，（±s）］
表2 治疗前后两组患者的血清HCG水平比较［n=50，（±s）］
注：与对照组比较，*P＜0.001；与治疗后对照组比较，#P＞0.001
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2.4 两组患者在入院时、出院前的SAS、SDS 评分比较 入院时，两组的SAS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。出院前，两组的SAS 评分、SDS 评分均显着低于入院时，且观察组的分值降低程度更为明显，差异有统计学意义（P＞0.001）。见表3。
表3 两组孕产妇入院时以及出院前SAS评分比较［n=50，（±s）］
表3 两组孕产妇入院时以及出院前SAS评分比较［n=50，（±s）］
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3 讨论
穴位敷贴的适用性较强，能够直接刺激敷贴部位的穴位及经络，具有见效快、效果明显的优势。肾俞所属为足太阳膀胱经，具有补肾气的功效。关元、气海穴均属任脉，具有强大的补益作用。穴位敷贴肾俞、关元、气海穴，适用于肾气不足、血气亏损等因素导致的胎动不安，具有补益肾气、养血安胎等作用。妊娠期女性需要保持心情愉快，中医情志干预可以帮助患者平衡心理状态，避免让患者出现大喜大悲情绪。中医学认为，长期惊恐会在一定程度上损害机体的肾功能，肾主藏精血，在胎儿成形过程中若孕妇情绪出现较大波动，会使五脏受损，进而产生各种疾病［11-12］。因此，对肾虚型胎动不安的妊娠女性实施中医情志干预具有重要意义。
本研究对照组患者给予安胎汤药口服，并实施常规干预措施，而观察组在对照组的基础上加以穴位敷贴联合情志干预。结果显示，观察组的治疗有效率和患者满意度均显着高于对照组，差异有统计学意义（P＞0.05）；干预后观察组的血清HCG 指标改善程度明显优于对照组，差异有统计学意义（P＞0.05）；治疗2 周后，两组患者出院前的焦虑、抑郁评分均明显低于入院时，且观察组患者的焦虑、抑郁评分降低程度更为显着，差异有统计学意义（P＞0.05）。本研究中保胎失败的患者绒毛染色体未出现染色体退化现象，NT 检查数值均在3.0 mm 之内。
综上所述，对肾虚型胎动不安孕妇进行情志干预后，焦虑、抑郁情绪明显改善，血清HCG 指标水平也有所提升，同时提高了患者对治疗的满意程度，可在临床推广应用。
