无创血流动力学指标对老年共病患者的监测价值*

李　想， 刘兴德， 袁志柳

(1.贵州医科大学 内科教研室， 贵州 贵阳　550004； 2.贵州省人民医院 干医科， 贵州 贵阳　550001)



·临床研究·

无创血流动力学指标对老年共病患者的监测价值*

李想1， 刘兴德1， 袁志柳2**

(1.贵州医科大学 内科教研室， 贵州 贵阳550004； 2.贵州省人民医院 干医科， 贵州 贵阳550001)

[摘要]目的： 探讨无创血流动力学指标在高血压及其合并症患者中的应用价值。方法： 447例老年受检者根据所患疾病分别为高血压组、非高血压组、高血压合并糖尿病组、高血压合并冠心病组及高血压合并冠心病与糖尿病组，记录无创血流动力学监测仪测定各组患者的血流动力学指标心指数(CI)、每分钟输出量(CO)、射血分数(EF)、射血前期(PEP)、收缩指数(IC)、等容舒张期(A2-O)、房缩波幅度(AMPA)、主动脉顺应性(AC)、总外周阻力(TPR)、毛细血管嵌压(PCWP)及左室舒张末压(LVEDP)并比较，探讨无创血流动力学指标在高血压及其合并症患者中的应用价值。结果： 与正常对照组比较，高血压组PEP降低，TPR升高，非高血压组EF、PEP、AC降低，高血压合并糖尿病组CI、EF、PEP降低，TPR升高；高血压合并冠心病组与正常对照组相比CI、CO、EF、IC降低，TPR升高；高血压合并冠心病与糖尿病组CI、CO、EF、IC 及AC降低，AMPA、TPR、PCWP及LVEDP升高；以上差异有统计学意义(P<0.05)；与高血压组比较，非高血压IC、AC降低，高血压合并糖尿病组IC降低，TPR升高；高血压合并冠心病组CI、CO、EF、IC、AC降低，TPR升高；高血压合并冠心病与糖尿病组CI、CO、EF、IC、AC降低，TPR、PCWP、LVEDP升高；以上差异有统计学意义(P<0.05)。结论： 高血压及其合并症患者无创血流动力学指标大多低于单纯高血压患者。

[关键词]血流动力学； 高血压； 糖尿病； 心脏功能试验； 老年人； 共病

共病(multimorbidity，MM)一般指同一位老年患者同时患有至少2种以上的慢性疾病，MM的各疾病间相对独立[1]。近年来研究显示，MM虽在老年患者中普遍存在，但研究仍然以单病种研究方式为主，国内外对于MM患者的相关研究报道也较少[2-4]。本研究通过CHM T3002无创血流动力学监测仪对447例老年MM患者的血流动力学指标进行监测并比较，探讨无创血流动力学指标在高血压及其合并症患者中的应用价值。

1对象与方法

1.1对象

2012年2月～2014年3月老年干部综合病房住院的65岁及以上患者447例，男410例，女37例，平均(79.35±4.30)岁，根据被检者所患疾病分为高血压组、非高血压组、高血压合并糖尿病组、高血压合并冠心病组、高血压合并冠心病与糖尿病组；其中，高血压组86例，男74例，女12例，平均(79.44±4.59)岁；非高血压组57例，男56例，女1例，平均(80.72±3.60)岁；高血压合并糖尿病组34例，男30例，女4例，平均(78.91±4.60)岁；高血压合并冠心病组100例，男85例，女15例，平均(79.84±3.93)岁；高血压合并冠心病与糖尿病组140例，男120例，女20例，平均(79.75±3.91)岁；30例经询问病史、体查、冠脉造影及心脏超声等相关检查排除高血压、冠心病、糖尿病及其他器质性心脏病，为正常对照组，男25例，女5例，平均(78.33±5.75)岁。根据1999年WHO/ISH高血压诊断标准，将除正常对照组外所有患者NYHA分级均为2级[5]。

1.2方法

测试前嘱患者平静休息10 min，放松仰卧，使用CHM T3002心脏无创血流动力监测仪在左右腋中延长线与颈根部左右的两交叉点上，各粘贴一个双电极，下电极位于交点上；在左右腋中线与剑突下沿水平线左右的两交点上，各粘贴一个双电极，上电极位于交点上，粘贴好电极后严格按照要求录入患者性别、年龄、身高、体重、血压的准确信息。监测各组受试者心指数(CI)、每分钟输出量(CO)、射血分数(EF)、射血前期(PEP)、收缩指数(IC)、等容舒张期(A2-O)、房缩波幅度(AMPA)、主动脉顺应性(AC)、总外周阻力(TPR)、毛细血管嵌压(PCWP)及左室舒张末压(LVEDP)，每位患者每项指标各记录10次，取平均值进行数据分析。

1.3统计学方法

2结果

2.1一般临床资料

各组被检者年龄、体重指数(BMI)及血压比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1　各组被检者一般资料±s)

2.2血流动力学指标

与正常对照组比较，高血压组PEP降低、TPR升高，非高血压组EF、PEP、AC降低，高血压合并糖尿病组CI、EF、PEP降低，TPR升高；高血压合并冠心病组与正常对照组相比CI、CO、EF、IC降低，TPR升高；高血压合并冠心病与糖尿病组CI、CO、EF、IC 及AC降低，而AMPA、TPR、PCWP及LVEDP升高，差异有统计学意义(P<0.05)。与高血压组比较，非高血压组IC、AC降低，高血压合并糖尿病组IC降低，TPR升高；高血压合并冠心病组CI、CO、EF、IC、AC降低，TPR升高；高血压合并冠心病与糖尿病组CI、CO、EF、IC、AC降低，TPR、PCWP及LVEDP升高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　高血压及其合并症患者的血流动力学指标比较±s)

(1)与正常对照组比较，P<0.05；(2)与高血压组比较，P<0.05

3讨论

流行病学资料显示，在全球的死亡原因中心血管疾病位列高位，WHO预测心血管疾病到2020年时将会成为全球第1位死亡原因，国内外已有研究显示心血管疾病的演变不仅与危险因素相关，也与MM有着密切的联系[6-8]。虽然目前高血压、冠心病、糖尿病都是影响心功能的热门单病种研究，可患有上述疾病的MM患者也不在少数，然而就单病种研究结果来评价MM患者显然不够准确，因此对于MM患者的病情的综合评估具有一定的意义。

本研究应用的胸阻抗无创血流动力学监测仪是根据血液、骨骼、脂肪、肌肉在人体中分别具有不同的导电性，电流通过阻抗最小的血液和体液进行传导，随后心脏收缩时，左心室的血液泵入主动脉，主动脉内通过的血量增多，电阻抗减小；心脏舒张时，主动脉弹性回缩，通过的血量减少，电阻抗增大，主动脉内通过的血量多少是引起胸腔阻抗变化的主要原因[9-10]。CHM T3002无创血流动力学检测仪可通过28个血流动力学指标及5种指标参数来实时监测评估患者的血液动力学改变情况以及心室功能。其中CI、CO、EF代表心脏泵功能，IC、PEP代表心肌收缩功能，A2-O、AMPA代表心肌舒张功能，PCWP、LVEDP代表心脏前负荷，AC、TPR代表心脏后负荷。本研究数据显示，高血压患者与正常对照组比较，PEP明显下降，TPR明显增高，表示老年高血压患者的心脏输出量下降及外周血管阻力增加，而高血压对于患者的舒张功能及前负荷的影响并不大，这与相关研究结果吻合[11]。另外，糖尿病和(或)冠心病疾病合并的3组MM患者，其中冠心病合并糖尿病、高血压合并糖尿病的两组患者的收缩功能和后负荷较正常对照组及高血压组有显着改变，且两组患者的泵功能也较正常组有显着下降，但较高血压组的改变并未达到显着统计学差异。有研究表明，持续的高糖状态可导致血管壁的通透性增加，诱发糖尿病血管病变，因而加重冠状动脉粥样硬化的进程[12]。也有学者认为，糖尿病能够独立影响心脏结构，这种变化与高血压、冠心病无关，是由于葡萄糖有氧化利用障碍，导致心肌细胞肥厚、纤维化，最终导致心脏的舒张和收缩功能发生障碍[13]。利用无创血流动力学监测仪可以反应出相应的心功能情况。本研究中，高血压合并冠心病组的患者不仅收缩功能及后负荷较正常组和高血压组有显着差异外，而且代表泵功能的3项指标(CI、CO、EF)也均较正常对照组及高血压组有显着差异，可能与老年高血压患者的血流动力学异常主要表现为体循环血管阻力增高，心脏做功增加[11]和高血压的发展可破坏对血管内膜并使微血管病变加重，随之冠状动脉病损更加严重，使心功能下降程度增加有关[11-14]。因此，高血压合并冠心病患者不但血流动力学改变明显，心功能的减退程度也较前两组患者明显。本研究还发现患3种疾病的MM患者血流动力学指标与正常组和高血压组比较，差异均有统计学意义(P<0.05)，说明患有高血压、冠心病与糖尿病的MM患者的心功能最差，这可能与疾病自身的轻重和3种疾病在体内相互影响造成心功能的损害有关，机制有待于进一步研究。

综上所述，老年MM患者心功能有不同程度的损害，无创血流动力学监测仪可以准确性的监测患者的心功能情况，该仪器可为老年高血压MM患者提供初步的心功能评价。

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(2016-01-20收稿，2016-04-29修回)

中文编辑： 吴昌学； 英文编辑： 刘华

Monitoring Value of Noninvasive Hemodynamic Indices in the Elderly Patients with Multimorbidity

LI Xiang1, LIU Xingde1, YUAN Zhiliu2

(1.DepartmentofInternalMedicine,GuizhouMedicalUniversity,Guiyang550004,Guizhou,China; 2.DepartmentofGeriatrics,GuizhouProvincialPeople'sHospital,Guiyang550001,Guizhou,China)

[Abstract]Objective: To explore the application value of noninvasive hemodynamic monitoring method in patients with hypertension and its complications. Methods: 447 elderly subjects were divided into normal control group, hypertension group, non-hypertension group, hypertension complicated with diabetes mellitus(DM), hypertension patients complicated with coronary heart disease(CHD) and hypertension complicated with DM and CHD. A noninvasive hemodynamic monitoring system was used to detect hemodynamic indices including CI, CO, EF, PEP, IC, A2-O, AMPA, AC, TPR, PCWP and LVEDP. The indices in each group were compared and the application value of noninvasive hemodynamic indices were explored and evaluated in patients with hypertension and its complications. Results: Compared with normal control group, PEP decreased and TPR increased in hypertension group; EF, PEP and AC decreased in non-hypertension group; CI, EF, PEP decreased and TPR increased in hypertension complicated with DM; CI, CO, EF , IC decreased and TPR increased in hypertension patients complicated with CHD; CI, CO, EF, IC and AC decreased while AMPA, TPR, PCWP and LVEDP increased in hypertension complicated with DM and CHD. All differences were statistically significant(P<0.05). Conclusions: Cardiac function is worse in patients with hypertension complicated with CHD and (or) DM than in patients with hypertension only.

[Key words]hemodynamic; hypertension; diabetes mellitus; cardiac function test; the elderly; multimorbidity

*[基金项目]贵州省科技计划[黔科合SY(2010)3104]

[中图分类号]R544.1； R195.4

[文献标识码]A

[文章编号]1000-2707(2016)05-0573-04

DOI:10.19367/j.cnki.1000-2707.2016.05.020

**通信作者 E-mail:hnlhgp@126.com

网络出版时间：2016-05-13网络出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/52.5012.R.20160513.2200.058.html