张翼， 付雪飞

(贵州医科大学附属口腔医院 口腔正畸科， 贵州 贵阳 550004)

1 资料与方法

1.1 病例资料

1.2 测量方法

1.2.1牙弓宽度测量 在石膏模型上定位FA点。尖牙及第一前磨牙的FA点为临床冠面轴的中点，第一磨牙的FA点为近中颊沟处临床冠的最凸点。使用电子数显卡尺(日本三丰)测量双侧同名牙FA点之间的距离为上下颌牙弓宽度(图1)，测量项目见表1。

图1 双侧同名牙FA点测量示意图 Fig.1 Measurement of FA points of bilateral eponymous teeth

表1 牙弓测量指标Tab.1 Measurement items of dental arch

1.2.2基骨弓宽度测量 (1)图像处理：拍摄时患者为自然坐姿，双目平视前方，使用头颅固定装置和光标定位系统，使眶耳平面与地面平行，面部正中矢状面与地面垂直，上下颌牙齿轻闭合处于牙尖交错位，舌及口周肌肉放松，自然呼吸，保持不吞咽、不说话，所有患者的 CBCT 扫描均在同一条件下，由具有口腔影像执业经验医师完成。将患者原始图像的DICOM(digital imaging and communication in medicine)文件导入至 Invivo Dental Anatomage 5.3软件(后文简称为 Invivo 5.3)，进行图像处理、三维重建及定点;(2)校正参考平面：在Invivo5.3软件3D Analysis界面调正样本的颌面部位置[水平轴面为在3D头颅中经过左右眶下缘(Or1和Or2)及右侧外耳道最上缘(Po)建立平面，正中矢状面为垂直于水平轴面并经过上齿槽座点(A)、颅底点(Ba)的平面，垂直轴面为经过A点做垂直于水平轴面和正中矢状面的垂直轴面(图2)];(3)测量方法：在三维方向上确定上下颌两侧的尖牙、第一前磨牙、第一磨牙的CR，将单根牙的牙根1/3处及多根牙的根分叉处定为CR位置[6]，在冠状面上经过左右侧尖牙、第一前磨牙、第一磨牙的阻抗中心，测量双侧同名牙CR之间的距离为上下颌基骨弓宽度(图3)；阻抗中心是用来确定牙齿位置和位移的一个标志点，为约束体的重心或质心[7]，本研究使用阻抗中心点间距离来定位上下颌基骨弓宽度各基骨弓测量指标见表2。

注：Qr1、Qr1为眶下点，Po为耳点，A为上齿槽座点，Ba为颅底点、 1)为水平轴面、2)为正中矢状面、3)为垂直轴面。图2 头位校正各位点Fig.2 Head position correction

注：A为绿点为三维方向上定点阻抗中心，B为连接双侧同名牙阻抗中心测量基骨弓宽度。图3 阻抗中心的定位及基骨弓宽度测量(测量双侧同名牙阻抗中心)Fig.3 Impedance center location and basal arch width measurement (measurement of bilateral eponymous tooth impedance centers)

表2 基骨弓测量指标Tab.2 Measurement items of basal arch

1.3 统计学处理

由一名经过培训的研究者对60个患者资料进行2次重复测量，测量间隔为2周。所有的统计分析均使用SPSS 20.0软件，采用独立样本t检验进行组间比较。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 牙弓与基骨弓宽度

结果显示，实验组上颌牙弓宽度及基骨弓宽度的各项测量值均明显小于对照组(P<0.001) ，下颌尖牙区、前磨牙区牙弓宽度明显大于对照组(P<0.001)，下颌尖牙区基骨弓宽度明显大于对照组(P<0.01)； 实验组和对照组下颌磨牙区的牙弓宽度与基骨弓宽度组间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 实验组与骨性Ⅰ类对照组患者牙弓与 基骨弓宽度比较Tab.3 Comparison of the width of dental arch and basal arch between the malocclusion of cleft lip and palate deformity group and the skeletal class Ⅰ individual normal (occlusal)

2.2 上、下颌基骨弓宽度差值

表4 实验组与骨性Ⅰ类对照组患者上、 下颌基骨弓宽度比较Tab.4 Comparison of the difference in the width of the upper and mandibular base bones between the malocclusion of cleft lip and palate deformity group and the skeletal class Ⅰ individual

2.3 牙弓、基骨弓代偿

结果显示，与对照组比较，实验组患者的U3DW/U3BW升高，L3DW/L3BW、L4DW/L4BW降低，差异有统计学意义(P<0.01)；表现为上颌尖牙颊倾，下颌尖牙及前磨牙舌倾，其余比值比较，差异无统计学意义(P>0.05)。因牙弓与基骨弓的比值反映了牙齿横向补偿的程度，提示实验组在上颌尖牙区、下颌尖牙区及前磨牙区牙齿横向代偿明显。见表5。

表5 实验组与对照组患者牙弓、基骨弓代偿比较Tab.5 Compensation comparison of dental arch and basal arch of cleft lip and palate malocclusion group and skeletal classⅠ individual normal

2.4 不同性别唇腭裂错畸形患者牙弓与基骨弓宽度

表6 不同性别唇腭裂错畸形患者牙弓与 基骨弓宽度Tab.6 Comparison of gender differences in the width of dental arch and basal arch in cleft lip and palate malocclusion

3 讨论