陈 颖 殷佳晗 丁 雯 李浪平 沈 亮
外科手术是目前治疗甲状腺疾病的主要手段，而术后恶心呕吐（PONV）是甲状腺手术后常见的并发症，若不采取预防措施干预，PONV的发生率可高达80%［1］。虽然PONV并不算严重的并发症，但对于甲状腺手术患者来说会导致一些危及生命的并发症发生，如颈部切口缝线处压力升高、切口出血和裂开、吸入性肺炎、机体水和电解质紊乱等。因此，预防甲状腺手术患者PONV的发生尤为重要。在术中患者都会接受某种形式的静脉输液，而越来越多的证据表明术中液体治疗会影响术后并发症的转归。有报道术中给予一定输液量可以减少PONV的发生［2］，但其使用量［3］仍是广泛讨论的主题。本研究旨在探讨术中进行一定容量的液体治疗对甲状腺手术患者PONV的影响。
1 对象与方法
1.1 研究对象 本研究经上海市黄浦区东南医院伦理委员会批准，所有患者均知情同意。选择2017年6—12月在上海市黄浦区东南医院择期行甲状腺手术的患者100例。入选标准：① 全身麻醉下行甲状腺手术；②年龄18～65岁；③BMI为16～30 kg/m2；④ 不吸烟；⑤ 无眩晕、高血压、糖尿病、脑血管疾病、颈椎病史等；⑥ 肝功能、肾功能、心电图检查均无异常；⑦ 手术时间＜3 h；⑧无明确胃肠疾病、晕动病史，24 h内未使用过止吐药物。根据性别和液体治疗量将患者分为男性10 m L/kg组、男性30 m L/kg组、女性10 m L/kg组和女性30 m L/kg组，均采用电脑随机数字表法进行组内分配。
1.2 方法 所有患者均采用静吸复合全身麻醉，入手术室后常规开放静脉，监测心电图、无创动脉血压、脉搏血氧饱和度，并进行挥发性麻醉药物监测。所有患者均不预防性给予止吐药物，予丙泊酚1.5～2.0 mg/kg、舒芬太尼0.3～0.4μg/kg和罗库溴铵0.6 mg/kg行麻醉诱导，麻醉维持均采用体积分数为0.03～0.06的地氟烷。男性30 m L/kg组和女性30 m L/kg组予复方乳酸钠注射液30 m L/kg行液体治疗，男性10 m L/kg组和女性10 m L/kg组予复方乳酸钠注射液10 m L/kg行液体治疗，所有患者在出手术室前完成液体输注。由观察员在苏醒期和术后24 h进行随访观察，记录患者是否发生PONV，干呕也记录为呕吐。
1.3 统计学处理 应用SPSS 17.0统计学软件。呈正态分布的计量资料以±s表示，组间比较采用t检验；计数资料以频数（n）和百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 一般资料和手术情况 4组患者间年龄、BMI、手术时间、麻醉时间、术中舒芬太尼用量的差异均无统计学意义（P值均＞0.05），见表1。4组患者均无恶心呕吐史。
表1 两组患者一般资料和手术情况比较（N＝25，±s）
表1 两组患者一般资料和手术情况比较（N＝25，±s）
组别 年龄（岁）BMI（kg/m2）手术时间（min）麻醉时间（min）术中舒芬太尼用量（μg）男性10 m L/kg 46±822.8±3.1 77.2±22.7 94±33 28.70±5.35男性30 mL/kg 45±10 23.0±4.2 79.0±23.5 90±29 27.55±4.53女性10 m L/kg 44±14 22.6±2.9 73.6±25.3 91±32 25.45±4.35女性30 m L/kg 42±12 23.1±3.8 75.0±24.6 93±27 26.56±4.82
2.2 PONV发生率 所有患者全身麻醉恢复期均平稳过渡，均未发生严重术后并发症。男性10 m L/kg组苏醒期和术后24 h内的PONV发生率分别为4%和32%，男性30 m L/kg组均为0，女性10 m L/kg组分别为12%和72%，女性30 m L/kg组分别为8%和64%，男性30 m L/kg组苏醒期和术后24 h内的PONV发生率均显着低于其他3组同时间（P值均＜0.05）。
3 讨 论
甲状腺手术后患者发生PONV有很多原因，可能与患者的精神状态、手术体位、手术刺激、麻醉等因素有关。其中甲状腺手术体位的影响可能最大，目前国外学者研究［4］发现，采用特伦德伦卧位进行甲状腺手术可以降低40%因体位原因引起的PONV发生。因此，本研究在特伦德伦卧位下进行甲状腺手术，以减少相关干扰因素的影响。本研究结果证实，术中一定容量液体治疗可降低男性甲状腺手术患者PONV发生率。
国外研究［5］结果表明，在腹腔镜手术（如胆囊切除术、妇科手术和胃旁路术）中静脉输注复方乳酸钠能降低PONV的发生率。这可能与术前禁食、腹部手术操作等因素导致腹腔脏器血流量减少，胃肠黏膜局部水肿或酸碱平衡改变使5-羟色胺等活性物质释放增加，而液体治疗改善了器官组织灌注，维持了围术期血流动力学的稳定有关。Dagher等［6］报道，静脉输注30 m L/kg复方乳酸钠注射液可降低甲状腺手术患者PONV的发生，但段春华［7］和邓小兵等［8］同样采用静脉输注30 m L/kg复方乳酸钠注射液却得出了不同结论，发现术中液体治疗不能降低甲状腺手术患者PONV的发生率。本研究采用与Magner等［9］和Apfel等［10］相同的研究方法，术中依旧静脉输注30 m L/kg复方乳酸钠注射液，结果发现，该方法应用于男性甲状腺手术患者时可明显降低其PONV发生率。原因可能是术中静脉输注一定容量晶体液缓解了术前禁食引起的电解质紊乱、麻醉药物引起的血管扩张等因素导致的血容量不足等，从而避免了因血容量不足所致的脑血流量和腹腔血流的减少等引起的PONV。而女性患者采用同样的液体治疗量却对PONV发生率无明显影响，这可能与女性性激素黄体酮含量高是引起PONV更高危的因素有关。
本研究以一个小样本的临床研究探索术中输注一定容量复方乳酸钠注射液对男性甲状腺手术患者PONV的影响，效果可以肯定，有待今后大样本的临床试验对本研究结果进一步认证。
