上海市某妇产科医院进修医生培训需求调查

王燕 张菲菲

复旦大学附属妇产科医院，上海，200011

近年来，随着我国一系列生育政策的颁布，社会对妇产科医生的需求增大，对他们的医德医术也提出了更高的要求。现阶段，基层医院妇产科医生到教学医院进修培训已经成为他们提升知识技能水平的一种重要途径。由于妇产科医院在腔镜技术、妇产科疾病诊断、手术方法等方面往往较综合性医院更为先进和专业，教学模式更为成熟，越来越多的妇产科医生选择到妇产科医院进修学习。因此，全面了解进修医生的培训需求，在此基础上制定科学合理的培训方案，对于妇产科医院改善整体教学质量，提高进修医生医疗技术水平具有重要意义。

1 资料来源与方法

1.1 研究对象

采用整群抽样的方法，对上海市某妇产科医院所有在岗进修医生进行问卷调查，了解他们对于岗前和岗位培训的需求。采取纸质问卷与电子问卷相结合的形式开展两轮调查。第一轮调查发放纸质问卷，共计发放纸质版问卷70份，回收64份，回收率为91.4%，问卷有效率100%；第二轮发放电子版问卷，共计发放100份，回收74份，回收率为74%，问卷有效率100%。

1.2 研究方法

采取自设问卷的形式，对妇产科医院进修医生培训需求进行调查。在文献研究、专家咨询的基础上，结合医院工作实际，编制《进修医生培训需求调查问卷》，包括二部分：①基本情况(性别、年龄、职称、选派单位等级等)；②培训需求，包括岗前培训、岗位理论培训和临床技能培训在内共计23个条目。

1.3 统计学方法

采用Epidata3.1对数据进行录入，SPSS19.0 软件进行统计分析。统计分析方法包括：描述性统计分析、χ2检验，P<0.05被认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本情况

调查对象的基本情况：性别方面，男性、女性分别占5.1%、94.9%；年龄方面，≤35岁、36-44岁、≥45岁的在岗进修医生分别占42.0%、42.8%、15.2%；工作年限方面，≤5年、6-10年、11-20年、≥21年的在岗进修医生占比分别为3.6%、39.9%、42.0%、14.5%；职称方面，住院医师、主治医师、副主任医师、主任医师的占比分别为7.3%、68.8%、21.7%、2.2%；选派医院等级方面，来自于二级医院、三级医院的医生占比分别为34.8%、65.2%。

2.2 培训需求总体情况

在23个培训项目中，培训需求高于50%的培训项目共有9项，分别为少见病、疑难病的诊疗、医患沟通技巧、科研方法与论文撰写、常见、多发病的诊疗、宫腔镜技能操作、腹腔镜技能操作、医疗纠纷的防范与处理、病例书写规范、CPR培训(心肺复苏术)。需求低于30%的培训项目共有4项，分别为传染病防控、医德医风教育、医保知识和消防安全。见表1。

表1 进修医生培训需求调查结果

2.3 不同等级选派医院的进修医生培训需求差异

在对不同等级选派医院进修医生培训需求进行χ2检验发现，不同等级选派医院的进修医生对病例书写规范培训和常见病、多发病培训的需求差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。其中，来自于二级医院的进修医生对病例书写规范的培训需求比例(75%)高于来自三级医院进修医生的需求比例(47.8%)。此外，来自二级医院的进修医生对常见病、多发病的处理培训需求比例(87.5%)高于来自三级医院进修医生的需求比例(72.2%)。

表2 不同等级医院进修医生培训需求差异 n(%)

2.4 不同年龄组进修医生培训需求差异

对不同年龄组进修医生培训需求进行χ2检验发现，不同年龄组进修医生对医德医风教育培训和科研论文撰写培训需求差异有统计学意义(均P<0.05)。医德医风教育培训方面，≥45岁的进修医生对医德医风教育培训的需求比例高于≤35岁年龄组和36-44岁年龄组进修医生的选择比例。科研论文撰写培训方面，需求比例最高的为36-44岁进修医生，其次为≤35岁和≥45岁年龄组。见表3。

表3 不同年龄组进修医生培训需求差异 n(%)

2.5 不同职称进修医生培训需求差异

对不同职称进修医生培训需求进行χ2检验发现，不同职称进修医生对医院感染知识培训需求和腹腔镜培训需求差异均有统计学意义(均P<0.05)。医院感染知识培训方面，副主任医师及以上职称的进修医生对于医院感染知识培训的需求比例高于主治医师及以下职称的进修医生的需求比例。腹腔镜培训方面，主治医师及以下职称的进修医生的需求比例高于副主任医师及以上的需求比例。见表4。

表4 不同职称进修医生培训需求差异 n(%)

3 讨论

3.1 进修医生注重提高医患沟通能力

医患沟通在医疗活动中必不可少，良好的医患沟通能力是缓解医患关系的重要前提[1]。本研究发现，80%以上的进修医生希望参加医患沟通能力的培训。说明在医疗服务过程中，医患沟通占据着至关重要的一环，医患沟通能力是医生最为重视和最希望提升的能力之一。而进修医生的沟通能力不仅影响到诊疗结局，也会对教学医院形象的树立和品牌的打造产生影响，因此，建议加强进修医生的医患沟通能力：①采用理论授课、案例教学等方法，对进修医生的问诊技巧，术前谈话技巧等进行培训，提高进修医生与患者的临床沟通能力；②训练进修医生设身处地的感受患者的痛苦与迷茫，理解患者的实际需求，提高进修医生的同理心水平[2]；③定期开展进修医生医患沟通能力的考察与考核，举办医患沟通竞赛，全面提高进修医生的医患沟通能力。

3.2 医学基础培训应兼顾进修医生的不同背景

来自二级医院的进修医生对病例书写规范和常见病、多发病培训的需求比例高于三级医院。其原因可能是部分来自二级医院的进修医生在知识储备和诊疗技术等方面与三级医院医生相比基础较弱，对基础的医疗规范培训需求较高。提示医院在进修医生培训中，应考虑到不同进修医生的背景。对于来自基层医院或基础较弱的医生应加强病例书写规范、常见病多发病的诊治等培训，对于基础较好的进修医生，可以经常性的开展少见病、疑难病等病例讨论，或有针对，有计划的开展技能培训，如在妇产科医院进修医生中开展腹腔镜、宫腔镜常态化培训班，使不同基础的医生均能在培训中有所收获。

3.3 年轻进修医生应重视医德医风教育

进修医生的医疗服务行为代表着医院的整体形象，其医德医风教育对于改善患者就医体验，打造医院的服务品牌具有重要的意义[3]。在本次调查中，进修医生对医德医风教育培训的需求比例不高，此种现象在年轻医生中更为明显，说明医德医风教育并未引起进修医生的足够重视。因此，医院应加强进修医生的医德医风教育。一方面，通过带教医生的言传身教，帮助进修医生树立爱岗敬业，忠于职守，语言亲切，态度和蔼的工作作风，尊重患者的权利和隐私，杜绝大处方、索要红包等行为[4]，形成高度的责任感和高尚的医学道德；另一方面，加强对进修医生医疗行为的考核，提高进修医生对良好医德医风的重视程度。

3.4 进修医生对科研能力培训需求较大

进修医生尤其是36-44岁年龄组的进修医生对于科研方法和论文撰写培训的需求比例较高，提示医院可以增加进修医生的科研能力培训。有研究指出，部分进修医生在文献检索、课题设计、实验方法、论文撰写等方面的能力比较薄弱[5]，考虑到他们的客观需求，建议医院增设数据库使用、文献检索方法、课题设计、医学统计方法等相关讲座，提高进修医生的科研基础。同时允许进修医生参与本院的科研项目，与本院医生交流科研心得，及时了解相关研究的最新进展，鼓励他们在进修期间发表论文，增加进修期间的科研产出。

3.5 开展常态化临床技能培训是提升进修医生医疗水平的必然要求

腹腔镜、宫腔镜是妇产科手术最常见的操作，心肺复苏(CPR)在患者抢救中具有十分重要的作用，有效的心肺复苏操作能够在短时间之内抢救病人的生命。本次调查发现，进修医生对腹腔镜、宫腔镜操作培训的需求比例较高。同时也有接近一半的进修医生希望得到CPR培训。建议医院广泛开展进修医生腹腔镜、宫腔镜以及CPR培训。一方面，开展常态化临床技能培训班，邀请专业教师进行授课，并且严格考勤和培训证书授予制度；另一方面，定期开放医院临床技能中心，允许进修医生利用医院的模型资源进行操作练习，切实提高培训效果。

综上所述，只有根据进修管理工作的具体情况，结合进修医生的实际需求，全面完善进修医生的培训课程，提高培训质量，才能够提高进修医生的综合能力，打造医院的进修服务品牌，增强医院的核心竞争力。