石嫣 周晴 申宁宁 刘红 于双成
1 吉林大学公共卫生学院，长春，130021；2齐齐哈尔市第一医院，齐齐哈尔，161000
高血压是老年人群常见的慢性病，是不可逆的终身性疾病。国家卫计委《中国居民营养与慢性病状况报告(2015年)》调查显示，我国≥60岁人群高血压患病率约为58.9%，但控制率仅为16.1%，出现这一状况最主要的原因是患者治疗依从性差。治疗依从性是患者的行为与医疗人员医疗建议的一致程度[1]。良好的依从性是保证治疗效果的重要前提[2]，但依从性的好坏受多种主客观因素的影响。有研究发现，治疗态度与信念、医疗社会支持是患者治疗依从性的影响因素[3-4]，而目前国内对三者间的具体关系尚未有明确研究。为此，本研究以齐齐哈尔市某区老年高血压患者为调查对象，探讨治疗依从性、治疗态度与信念、医疗社会支持间的关系，为改善老年高血压患者的治疗依从性提供借鉴，为该地区高血压防控工作提供参考。
1 资料来源与方法
1.1 研究对象
采用方便抽样的方法，以齐齐哈尔市某区≥60岁的老年高血压患者为研究对象进行问卷调查。共发放问卷465份，回收有效问卷450份，问卷有效回收率为96.8%。
1.2 研究方法
采用问卷调查法，问卷内容包括4个部分，第1部分为老年高血压患者的性别、年龄、学历等一般人口学特征；第2部分采用唐红英编制的高血压治疗依从性量表，包括遵医服药行为、不良服药行为、日常生活管理行为、烟酒嗜好管理行为4个维度，共25个条目，量表的Cronbach's为0.863[5]；第3部分采用唐红英编制的高血压治疗态度与信念量表，包括服药治疗态度与信念、治疗生活方式态度与信念、持续治疗困扰顾虑、坚持治疗态度与信念4个维度，共21个条目，量表的Cronbach's为0.804[6]；第4部分选用黎欢翻译的医疗社会支持量表，包括实际性支持、讯息与情绪性支持、社会互动性支持、情感性支持4个维度，共20个条目，量表的Cronbach's为0.889[7]。
1.3 统计学方法
采用SPSS24.0进行t检验、方差分析、Pearson相关分析，采用AMOS21.0构建结构方程模型探究医疗社会支持、治疗态度与信念、治疗依从性三者间的关系，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 调查对象基本情况
450名研究对象中，女性251人，男性199人；60-70岁206人，≥70岁244人；初中及以下280人，高中43人，中专或大专104人，本科及以上23人；已婚316人，丧偶114人，离异18人，未婚2人；月收入<1000元41人，1000-2000元50人，2000-3000元243人，>3000元116人；与配偶同住289人，与子女同住73人，独居67人，其他21人；患病5年以内的患者163人，6-10年84人，11-15年50人，15年以上153人。
2.1 不同特征老年高血压患者治疗依从性、医疗社会支持及治疗态度与信念情况
在治疗依从性方面，不同年龄、婚姻状况、月收入、同住亲友及病程有显着性差异(P<0.05)，年龄越大、月收入越高的患者，治疗依从性越好；已婚、病程长的患者，治疗依从性较好。
在医疗社会支持方面，不同性别、婚姻状况、月收入、同住亲友有显着性差异(P<0.05)，女性感知的医疗社会支持高于男性，月收入较高的、与子女同住的患者感知的医疗社会支持较高。
在治疗态度与信念方面，不同年龄、学历、月收入、病程的有显着性差异(P<0.05)，年龄较大、学历较高、月收入较多、病程较长的患者治疗态度与信念更为积极。见表1。
2.2 治疗依从性、医疗社会支持及治疗态度与信念的相关性分析
将治疗依从性及其维度、治疗态度与信念及其维度和医疗社会支持及其维度进行两两相关分析可知，医疗社会支持和治疗依从性呈正相关，治疗态度与信念和治疗依从性呈正相关，医疗社会支持和治疗态度与信念呈正相关，三者之间的相关性差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。
2.3 治疗态度与信念在医疗社会支持和治疗依从性之间的中介效应分析
由表2可知，老年高血压患者治疗依从性、医疗社会支持、治疗态度与信念两两间显着相关，为检验治疗态度与信念的中介作用，根据温忠麟等提出的中介效应检验方法[8]，以医疗社会支持为自变量、治疗态度与信念为中介变量共同作用于老年高血压患者治疗依从性的结构方程模型见图1。模型拟合度较好，见表3。
表1 不同特征老年高血压患者治疗依从性、医疗社会支持及治疗态度与信念得分情况
注：**表示P<0.01，*表示P<0.05。
由结构方程模型可知，医疗社会支持对治疗态度与信念的路径系数显着(r=0.30，P<0.01)，治疗态度与信念对治疗依从性的路径系数显着(r=0.80，P<0.01)，医疗社会支持对治疗依从性的路径系数显着(r=0.28，P<0.01)。以上结果说明，医疗社会支持对治疗态度与信念具有直接的正向影响，直接效应值为0.30；治疗态度与信念对治疗依从性具有直接的正向影响，直接效应值为0.80；医疗社会支持对治疗依从性具有直接的正向影响，直接效应值为0.28；医疗社会支持通过治疗态度与信念对治疗依从性产生正向影响，中介效应值为0.30×0.80=0.24，总效应值为0.52，中介效应占总效应的46.2%，表明治疗态度与信念在医疗社会支持与治疗依从性之间具有部分中介作用。
表2 治疗态度与信念、医疗社会支持与治疗依从性相关分析
注：**表示P<0.01，*表示P<0.05。
图1 治疗态度与信念作用于医疗社会支持与治疗依从性的中介模型
表3 结构方程检验与拟合优度效果
3 讨论
3.1 医疗社会支持正向影响治疗态度与信念、治疗依从性
医疗社会支持是患者在治疗康复过程中感知的被医务人员及家属朋友关心及爱护的信息或行为[9]，是患者健康结局的影响因素之一。本研究发现，医疗社会支持对治疗依从性、治疗态度与信念具有正向影响力(0.30、0.28)，与李亚楠的研究结果一致[10]，说明老年高血压患者在治疗过程中感受到来自医务人员、家人等外部和内部的支持和关注越多，就越能做到遵医服药，越注重自身的生活质量，对疾病治疗的态度与信念就越坚定、越积极，治疗依从性也越好。收入水平低、无配偶的患者，获得的医疗社会支持少，家庭和医务人员对患者的支持和鼓励是构建有效社会支持网络的关键，这提示医务人员在治疗老年高血压患者时，对社会支持度低的患者应给予充分的关注，也应呼吁亲属、朋友给予患者更多的关爱和关怀，进而提升患者对疾病治疗的态度与信念，有效改善患者的治疗依从性。
3.2 治疗态度与信念在医疗社会支持和治疗依从性间具有部分中介作用
健康的治疗态度与信念会产生积极的行动和效果，患者感知的医疗社会支持越多，其治疗态度与信念越积极，治疗依从性越好。本研究认为治疗态度与信念可作为医疗社会支持与治疗依从性的中介因素。根据结构方程模型进行中介效应分析可知，治疗态度与信念在医疗社会支持和治疗依从性之间起部分中介作用，且治疗态度与信念占医疗社会支持对治疗依从性影响效应的46.2%，说明医疗社会支持既直接影响老年高血压患者的治疗依从性，又通过治疗态度与信念间接对治疗依从性产生影响，也进一步说明挖掘治疗态度与信念这一变量的调节作用，不仅可以深化患者医疗社会支持与治疗依从性的关系研究，还可为相关患者治疗依从性研究提供借鉴和参考。
3.3 积极的态度与信念可改善治疗依从性
治疗态度与信念是指患者对疾病治疗的认知以及寻求治疗行为倾向的心理状态和精神状态。态度是行为的起始点，行为是态度的外在表现，信念和态度是行为改变的动力[11]。本研究中，治疗态度与信念与治疗依从性呈正相关，治疗态度与信念对治疗依从性具有正向影响力，老年高血压患者治疗态度与信念越积极，治疗依从性行为越好，与Hill等的研究一致[12]。积极的治疗态度与信念有利于患者治疗依从性的提高，减少并发症的发生，改善临床结局，这提示医务人员可以通过延续护理、健康教育、心理干预等多种途径加强老年高血压患者对疾病的认知，尤其是对学历低、收入低、病程短的患者，应促使其在树立健康的治疗态度与信念的同时，改善不良的生活习惯，自觉形成健康行为，进而提高治疗依从性。
老年高血压患者治疗依从性水平的提升关键在于内、外部保护性因素的提高。为此，应加大对老年高血压患者的关注和支持，在加强健康教育的基础上，给予其更多的关爱，并进行有针对性的心理疏导，使其保持积极的治疗态度与信念，进而提升患者治疗依从性水平，改善不良的临床结局。
