■ 鲁 冰唐献江万江生张新苗吴 韬③
援疆背景下的南疆新型医疗联合体模式的初步探索
■ 鲁 冰①②唐献江①万江生①张新苗①吴 韬①③
援疆 医疗联合体 南疆地区
医联体在国内已形成了多种发展模式，南疆地区具有地域和经济发展的特点，利用上海援疆的优质医疗资源，以人才培养和信息化平台建设为突破，探索建立新形势下富有特点的南疆新型医联体。
Author’s address：Kashgar the 2nd People’s Hospital, No.1, Jiankang Road, Kashgar, 844000, Xinjiang Uygur Autonomous Region, PRC
1 南疆地区医疗联合体的构建意义
1.1 南疆地区的医疗现状
喀什地区是新疆西南部的南疆四地州之一，地域广袤，少数民族及农业人口占绝大多数，经济发展水平落后，医疗技术和服务能力较低。以上海对口支援的莎车、泽普、叶城和巴楚4个县为例，4个县距离喀什市区200公里以上，其中有3个是国家级贫困县。县乡村各级医疗机构的医疗技术水平普遍落后，医院之间能力差距较大；基层医务人员紧缺，医疗保障能力薄弱；医院信息化建设水平较低；百姓健康及疾病知识缺乏，公共卫生问题严重，传染病猖獗。
全地区医疗资源主要集中在喀什市区少数几家大型医院及各县的人民医院。乡村卫生院的人员严重匮乏，很多医生连基本的执业医师资格都无法取得。由于经费得不到保障，缺乏必要的激励机制，各级医生不愿意参加必要的培训和继续再教育，医疗技术长期停留在较低的水平。而由于地域广阔、交通不便，广大农村百姓只能就近看病，所得到的医疗服务保障较差。
1.2 医联体建设的重要性
如何贯彻落实中央新疆工作座谈会精神，充分利用上海优质医疗资源，快速提高基层医疗技术水平，培养基层医疗骨干，使边疆各族百姓能看到病、看好病，成为援疆工作的重点。
基于南疆地区的医疗现状，发展富有特色的新型医联体，成为让患者就近享受优质医疗服务的重要途径。“喀什二院医联体”于2011年5月在新疆率先成立，其组织结构为“l+4X+l”模式。第一个“l”是医联体龙头单位—喀什地区第二人民医院（简称“喀什二院”），“4X”是上海对口支援4县的县级医院、基层医院等，最后一个“l”是由上海后方优质医疗资源共同援建的“上海(喀什)临床医学中心”。
2 南疆医联体的工作举措与成效
2.1 组织管理
医联体以上海援建的喀什二院为龙头，形成内部组织网络体系，定期召开院长联席会议，讨论发展规划和工作计划。成立“医联体工作”办公室，指导建立疑难危重症的会诊转诊机制及绿色转诊通道，协调医联体内的巡诊、讲课、培训、进修等工作。以喀什二院为龙头，组织成立各个专业领域的委员会，发挥各家医院的专业协作作用。
2.2 人才培养与技术帮扶
充分利用上海援疆的优质医疗资源，对各级各类人才实行技术帮扶和分层次培养。医联体内每年选派优秀的青年业务骨干、管理人员及紧缺人才到上海三甲医院进修学习，迄今已组织各类业务骨干到上海培训和进修达200多人次。在复旦大学的支持下实施了在职研究生培养项目，近3年来已为医联体各医院培养在职研究生60名，极大地提高了各医院的学历层次。制定了针对下级医院人才培养的导师制带教制度，县人民医院选派医疗技术骨干至喀什二院，由上海援疆专家进行一对一直接带教，重点培训掌握医疗适宜技术。乡村卫生院的人员则由县人民医院负责就近培训。
上海7家三甲医院对口支援喀什二院的7个学科，组建了心血管疾病、消化系统疾病、泌尿系统疾病等7个临床诊疗中心，每年派出专家团队至喀什地区开展学
术讲座、业务培训及手术演示等，指导医联体内医院各学科的医疗水平和专业技能的提高。组织医联体内乃至全地区成员单位参加上海援疆医疗队的定期讲座和喀什二院的国家、地区级继续教育班。利用喀什二院的适宜技术、科技支疆等科研及技术推广项目，由上海援疆专家指导医联体成员一同参加，在项目开展中带动业务和科研能力的提高。同时，援疆医疗队定期下基层，举办专业讲座及学习班，对县乡村基层的医生进行业务带教和培训教学。
近3年来，喀什二院共派出20余批100余人次专家开展医疗业务和培训，其中会诊病人200余例，开展手术100余例，死亡孕产妇、死亡婴幼儿讨论及疑难病例100余例。专家团队对4县及全地区进行巡回医疗和重点疾病筛查，其中筛查了2000余例疑似先心病患儿，确诊了近300例，利用社会救助和慈善基金，完成手术100余例，完成“点亮心愿”贫困白内障老人免费复明手术1000余例。
2.3 远程医疗平台建设
喀什二院远程会诊中心先后与新疆医科大学一附院、自治区人民医院、上海白玉兰远程会诊中心建立了协作关系，有效地提高了基层医疗水平，基本做到小病不出乡、大病不出县。
2013年建立了以喀什二院为中心、辐射到医联体内的远程医疗及健康管理平台，利用先进的会诊系统为医疗联合体内疑难、危重患者进行了及时的远程会诊。同时，信息化进一步延伸到乡镇卫生院、社区卫生服务站及村卫生室，通过便携式移动诊疗设备及随诊包，把村民健康档案数据实时传输到平台上，起到基层慢病筛查、远程医疗协助、健康宣传、远程教学作用，使居民健康管理信息化，从而建立起紧密、快捷、有效的五级联动的远程医疗及健康管理体系。
3 讨论
2014年7月召开的上海·新疆对口支援工作会议中明确指出，充分发挥上海在医疗卫生人才、技术和资源等方面的优势，依托“上海（喀什地区）临床医学中心”服务平台，进一步完善喀什二院的医疗学科体系和医疗科研教育体系，增强医学实验研究能力建设，不断提高医疗服务水平。通过对口合作，加大人才培养力度，将喀什二院建设成为南疆地区临床医学“诊疗基地、教学基地、科研基地、培训基地”，成为南疆临床医学技术高地。同时，带动上海对口4县人民医院建设，并辐射喀什地区卫校及4县维吾尔医院、妇幼保健院（站）及乡镇、村等多个医疗卫生机构，打造内涵更为丰富、形式更为多样的南疆（喀什）新型医疗联合体[1]。
3.1 加强医联体内部体系建设
南疆医联体由不同层级的医院组成，存在医疗水平、人力资源、管理水平及经济发展水平不均衡等问题，医联体内部各专业之间的学科发展也不均衡，严重影响医联体的有序运转、管理和作用的发挥[2]。目前上海4个区定点支援的喀什地区4个县人民医院，无论从硬件设备到人才培养都有了很大的提高，但基层医院的建设还比较滞后。地区政府要充分利用上海援疆的契机，一方面加强喀什二院的建设，完善其学科体系，使其各个学科起到地区的引领作用，逐步建设成为地区医学中心，充分发挥其向基层的辐射作用。另一方面，要借助南疆发展及上海援疆的新形势新要求，加大基层医院建设的投入，健全并完善其内部管理制度，使医联体的功能和作用进一步发挥。
3.2 推进医联体内部各医院联动机制
南疆地区尤其在基层医院，医务人员紧缺，且缺乏有效的激励机制，使得基层医务人员对业务培训、进修学习的积极性不高，有计划有针对性的培训难以推进。近几年来，上海三甲医院对口支援的喀什二院和上海4个区对口支援的喀什地区4个县人民医院，已取得了快速的发展。南疆（喀什）新型医联体的建设要求辐射到4个县的维吾尔医院、妇幼保健院、乡镇村卫生院及南疆地区其他基层医院，可由上海对口支援的4个县人民医院与基层医院及周边地区的医院分别建立对口的定点帮扶关系，采取人员培训、技术指导、学科帮建等形式，使上海援疆的优质资源进一步向基层辐射扩大。同时，利用医联体内的专科委员会体制，由上海援建的喀什二院7个临床诊疗中心，对口帮扶各县的各个学科发展。
3.3 促进医联体内各级各类人员能力提升
导师制的人才培养与带教制度是上海援助喀什二院的工作亮点，医疗队员下沉到科室，直接带教科室业务骨干，使他们在医疗技术及科研能力上得到了迅速提升。在医联体内各基层医院必须克服人员短缺等短期的困难，鼓励基层医院的骨干到喀什二院，由上海援疆专家进行亲手带教。上海对口支持的在职研究生培养项目使喀什二院在学历结构、人才梯队和学科发展上得到了迅速改善和提升。在今后的援疆工作中，这一模式可以进一步得到拓展，增加研究生培养人数，培养范围进一步扩展到喀什地区4县及医联体辐射的周边地区，并积极探索博士生培养机制。
3.4 加强智慧医疗平台建设
建立南疆区域医联体离不开信息化，但各级医疗机构信息化发展水平参差不齐，标准也不统一，导致医联体内的医疗信息数据不兼容，难以实现共享，影响了医联体的运行[2]。目前喀什二院作为地区中心医院，已建立起临床医疗应用平台及医院管理信息平台，其信息化水平已得到了全面提升，必须尽快建立起全地区的临床医疗应用系统网络，使医联体内部的信息互联互通具备良好的保障。同时，有效整合医联体内各成员单位的远程会诊系统，充分发挥远程会诊平台的作用，并将居民健康管理的信息化网络延伸到各乡镇村卫生院，从而完善优化从上海和新疆三甲医院到医联体龙头单位喀什二院、再到各县人民医院、并延伸到乡镇村卫生院的五级联动的远程医疗、远程教育培训及居民健康管理网络。
[1] 上海市人民政府,新疆维吾尔自治区喀什地区行署.关于加强上海对口支援新疆喀什推进重点领域合作的会议纪要[A].新疆喀什,2014:3.
[2] 王琼,孙雪,黄宵.公立医院“医疗联合体”改革探析[J].医学与哲学,2014,35(8A):57-60.
Preliminary exploration of new medical group mode in southern Xinjiang in the context of Aiding for Xinjiang/
LU Bin, TANG Xianjiang, WAN Jiangsheng, ZHANG Xinmiao, WU Tao// Chinese Hospitals. -2015,19(6):27-28
aid for Xinjiang, medical group, southern Xinjiang
There are various mode of medical group in China. Taking consideration of characteristics of regional and economic development in southern Xinjiang, this study explores the establishment of new type of medical group in southern Xinjiang by utilizing excellent medical resources of Shanghai. The new mode focuses on human resources training and information platform construction.
2015-01-20](责任编辑 郝秀兰)
新疆维吾尔自治区科技支撑计划项目（201533105）；上海交通大学医学院人文社会科学创新研究培育项目（WK201307）
①新疆维吾尔自治区喀什地区第二人民医院，844000 喀什市健康路1号
②同济大学附属上海市肺科医院，200433 上海市杨浦区政民路507号
③上海交通大学医学院附属新华医院，200092 上海市杨浦区控江路1665号
吴 韬：上海交通大学医学院附属新华医院副院长，新疆喀什地区第二人民医院院长，研究员，硕士生导师
E-mail：wutao@xinhuamed.com.cn
